最新产科出血的处理--经验与教训
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恐慌！恐慌！！ 切除子宫！！！ prostaglandin prostaglandin happiness 前列腺素前列腺素 皆大欢喜
VIIa因子治疗有用吗?
VII (rFVIIa) 原来用于治疗血友病，后来被尝试 用于各种不可控制的出血，包括不可控制的产 后出血
建议剂量90micrograms/kg，效果不佳可于15– 30分钟后重复使用
宫缩乏力 70%--9Biblioteka Baidu%
胎盘因素 10%
产道损伤
凝血功能 障碍
缩宫素20-40u 宫缩仍乏力 推荐使用欣母沛
高危病人预防性 直接使用欣母沛
缩宫素的应用
• 需持续滴注，半衰期短 • 60U受体饱和 • 作用温和对子宫下段无效
O,O,O My God!
PPH 产后出血
PPH PPH PPH
postpartum hemorrhage 产后出血 panic panic hysterectomy
• 前列腺素(Prostaglandins)
欣母沛临床用药时机：外婆/妈妈/女儿的故事 • 填塞纱布(uterine packaging) • 子宫动脉结扎(artery ligation) • B-Lynch子宫缝合 • 子宫动脉栓塞(embolization)
用药时机-胎盘因素&宫缩乏力
病因治疗 4T
大量无法控制出血的原因
• 消耗性凝血障碍 • 过度纤溶 • 稀释性凝血功能障碍 • 低体温—凝血cascade的酶活性下降+血小板
功能障碍 • 多输血综合征—血小板和凝血因子消耗殆尽 • 代谢改变—酸中毒
上海第一妇婴保健院 段涛
结束语
谢谢大家聆听！！！
24
如果有交叉配血，输交叉配血。
Evaluate 评估
监测实验室及生命指标：
– 血液常规检查 – 凝血功能检查
– T，P，R，BP
– ECG ，氧饱和度
– 导尿管:尿量/hr
– CVP – 讨论是否转 ICU
Arrest Hemorrhage 止血
M0PPABE 每一步都做对了就对了吗？
• 按摩子宫 (massage) • 缩宫素(oxytocin)
段涛语录：产科成功的金科玉律是永远要提早一步！
Resuscitation 复苏
HOT • Head down tilt 头低位 • Oxygen by mask, 8 Liters / min
面罩吸氧，8升每分钟
• Transfuse 输注
两条静脉通路，14 G 针头
– 晶体 (eg Hartmann’s) – 胶体 (eg Gelofusine) – 补液超过 3.5 升后,如果没有交叉配血，输O型血；
产后出血的处理涉及以下4个方面，必须同时操作 – Communication（沟通） – Resuscitation（复苏） – Monitoring and investigation（监测与检查） – Arresting the bleeding（止血）
产后出血的处理原则
REACT
Resuscitations 复苏 Evaluation 评估 Arrest hemorrhage 止血 Consult 诊断 Treat complications 处理并发症
但是只有当PPH 病人的血小板大于20 x 109/l和 纤维蛋白原大于1g/l 时才建议使用 rFVIIa
产后出血导致死亡的主要原因
TOO LITTLE & TOO LATE • Too Little:
静脉补液，缩宫素，血液，凝血因子 • Too Late:
前列腺素、复苏、输血、决定手术、叫 上级医生、叫麻醉师
出血性休克“ 30法则”
• 出血30% > 中度休克 • 心率增加 > 30 bpm • 呼吸> 30/min • 收缩压下降 30 mm Hg • 尿量< 30 ml/hour • 血球压积下降> 30%
全子宫/次全子宫切除
• 严重低血压 > 20-30 min • 尽管采取了其他手术治疗，持续失血 (>3 L) • 输血后效果不佳 • ECG 改变 • 前置胎盘/胎盘植入出血 • DIC/ Washout phenomenon 无法得到凝血因子
产科出血的处理--经验与教训
临床的发展趋势
3P
• Predict 预测 • Prevent 预防 • Personalized 个性化
RCOG推荐处理方法
Once PPH has been identified, management
involves four components, all of which must be undertaken SIMULTANEOUSLY:
VIIa因子治疗有用吗?
VII (rFVIIa) 原来用于治疗血友病，后来被尝试 用于各种不可控制的出血，包括不可控制的产 后出血
建议剂量90micrograms/kg，效果不佳可于15– 30分钟后重复使用
宫缩乏力 70%--9Biblioteka Baidu%
胎盘因素 10%
产道损伤
凝血功能 障碍
缩宫素20-40u 宫缩仍乏力 推荐使用欣母沛
高危病人预防性 直接使用欣母沛
缩宫素的应用
• 需持续滴注，半衰期短 • 60U受体饱和 • 作用温和对子宫下段无效
O,O,O My God!
PPH 产后出血
PPH PPH PPH
postpartum hemorrhage 产后出血 panic panic hysterectomy
• 前列腺素(Prostaglandins)
欣母沛临床用药时机：外婆/妈妈/女儿的故事 • 填塞纱布(uterine packaging) • 子宫动脉结扎(artery ligation) • B-Lynch子宫缝合 • 子宫动脉栓塞(embolization)
用药时机-胎盘因素&宫缩乏力
病因治疗 4T
大量无法控制出血的原因
• 消耗性凝血障碍 • 过度纤溶 • 稀释性凝血功能障碍 • 低体温—凝血cascade的酶活性下降+血小板
功能障碍 • 多输血综合征—血小板和凝血因子消耗殆尽 • 代谢改变—酸中毒
上海第一妇婴保健院 段涛
结束语
谢谢大家聆听！！！
24
如果有交叉配血，输交叉配血。
Evaluate 评估
监测实验室及生命指标：
– 血液常规检查 – 凝血功能检查
– T，P，R，BP
– ECG ，氧饱和度
– 导尿管:尿量/hr
– CVP – 讨论是否转 ICU
Arrest Hemorrhage 止血
M0PPABE 每一步都做对了就对了吗？
• 按摩子宫 (massage) • 缩宫素(oxytocin)
段涛语录：产科成功的金科玉律是永远要提早一步！
Resuscitation 复苏
HOT • Head down tilt 头低位 • Oxygen by mask, 8 Liters / min
面罩吸氧，8升每分钟
• Transfuse 输注
两条静脉通路，14 G 针头
– 晶体 (eg Hartmann’s) – 胶体 (eg Gelofusine) – 补液超过 3.5 升后,如果没有交叉配血，输O型血；
产后出血的处理涉及以下4个方面，必须同时操作 – Communication（沟通） – Resuscitation（复苏） – Monitoring and investigation（监测与检查） – Arresting the bleeding（止血）
产后出血的处理原则
REACT
Resuscitations 复苏 Evaluation 评估 Arrest hemorrhage 止血 Consult 诊断 Treat complications 处理并发症
但是只有当PPH 病人的血小板大于20 x 109/l和 纤维蛋白原大于1g/l 时才建议使用 rFVIIa
产后出血导致死亡的主要原因
TOO LITTLE & TOO LATE • Too Little:
静脉补液，缩宫素，血液，凝血因子 • Too Late:
前列腺素、复苏、输血、决定手术、叫 上级医生、叫麻醉师
出血性休克“ 30法则”
• 出血30% > 中度休克 • 心率增加 > 30 bpm • 呼吸> 30/min • 收缩压下降 30 mm Hg • 尿量< 30 ml/hour • 血球压积下降> 30%
全子宫/次全子宫切除
• 严重低血压 > 20-30 min • 尽管采取了其他手术治疗，持续失血 (>3 L) • 输血后效果不佳 • ECG 改变 • 前置胎盘/胎盘植入出血 • DIC/ Washout phenomenon 无法得到凝血因子
产科出血的处理--经验与教训
临床的发展趋势
3P
• Predict 预测 • Prevent 预防 • Personalized 个性化
RCOG推荐处理方法
Once PPH has been identified, management
involves four components, all of which must be undertaken SIMULTANEOUSLY: