33例血管性介入治疗在妇产科大出血中的临床应用
33例血管性介入治疗在妇产科大出血中的临床应用
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ，２ ０ １ ４ ，１ ２ （ ７ ） ： １ ７ － １ ８
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】０ ｂ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ
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介入栓塞治疗在产科出血性疾病的临床应用
介入栓塞治疗在产科出血性疾病的临床应用随着医学技术的不断发展，介入栓塞治疗在产科领域的应用越来越广泛。
产科出血性疾病是产科领域的常见病症之一，其严重程度不仅对母婴的健康造成威胁，甚至可能威胁到产妇的生命安全。
寻找一种有效且安全的治疗方法对产科出血性疾病的管理至关重要。
本文将介绍介入栓塞治疗在产科出血性疾病的临床应用及其优势。
一、产科出血性疾病的临床特点产科出血性疾病是指在孕产期间，因各种原因引起的产妇大出血的一类疾病，包括产后出血、胎盘早剥、子宫破裂等。
这些疾病的特点是出血量大、发生突然、对产妇健康造成危害大等。
在临床实践中，由于产科出血性疾病常常发生在孕产妇的子宫或盆腔部位，传统的手术治疗存在创伤大、恢复周期长、术后并发症多等问题，因此迫切需要一种更加安全有效的治疗方法。
二、介入栓塞治疗的原理及技术特点介入栓塞治疗是一种通过血管内介入治疗技术，将栓塞物注入到出血灶的供血动脉内，堵塞供血动脉从而达到止血的目的。
栓塞物通常选择栓塞栓塞剂、栓塞液等，通过导管插入到出血灶的供血动脉内，精准灌注栓塞物，使其形成栓塞，阻断血液流入出血灶的动脉，从而达到止血的目的。
介入栓塞治疗不仅可以达到较好的止血效果，而且创伤小、恢复快、安全性高等优势。
对于产科出血性疾病，介入栓塞治疗已经逐渐成为一种重要的治疗手段。
在产科出血性疾病的治疗中，介入栓塞治疗常常可以取得良好的治疗效果。
以常见的产后出血为例，传统手术治疗存在损伤子宫、手术时间长、出血量大的问题。
而采用介入栓塞治疗可以在无需开放手术、低影响孕妇子宫功能的情况下，通过介入手术准确定位出血的动脉，并注入栓塞物使其形成栓塞，从而达到迅速、有效止血的目的。
介入栓塞治疗还可以针对不同的出血原因和部位进行个性化的治疗，如胎盘早剥引起的产后出血、子宫内膜异位症引起的子宫出血等，均可以通过介入栓塞治疗达到较好的止血效果，大大降低了手术所带来的创伤和并发症的发生风险。
四、介入栓塞治疗在产科出血性疾病中的优势介入栓塞治疗在产科出血性疾病的应用中具有明显的优势。
血管性介入治疗在妇产科的应用现状
巢 功 能无 明显 影 响 ， 后 闭 经 、 尿 管梗 阻等 并 发 症 发生 率 术 输
低 。所 以超 选择 子 宫动 脉 适 当分 支栓 塞 ，可 以减 少并 发症 。
穿刺 人 体 表 浅 浅动 静 脉 ， 人 人 体 血 管 系 统 ． 生 根据 掌握 进 医
的 血管 解 剖 知 识 ， 同时 在 血 管造 影 机 器 的引 导 下 ， 导 管送 将
ｓ ｅ ｒｃ ｎ ｇ ｅ ｏ ｏ ｙ ｔ ｔ ｉ ｓ ａ ｄ ｙｎ ｃ ｌ ｇ
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血管介入治疗对妇产科出血患者的临床应用价值分析
血管介入治疗对妇产科出血患者的临床应用价值分析【摘要】目的对血管介入治疗对妇产科出血患者的临床应用价值进行分析。
方法对我院2004年3月到2010年12月期间接受诊治的60例妇产科出血患者的临床资料进行回顾性分析，对照组30例行保守治疗，观察组30例采用Seldinger技术行双侧髂内动脉及子宫动脉栓塞术进行血管介入治疗，比较两组的临床疗效。
结果观察组30例中，29例患者止血成功，1例因止血失败最终行子宫切除术，且无明显并发症；对照组30例采用保守治疗后均无效最终采取了全子宫或次全子宫切除术，观察组的手术时间明显短于治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对妇产科出血患者采用血管介入治疗有良好的治疗效果，具有手术时间短、并发症少的优点，值得临床应用推广。
【关键词】血管介入治疗；产后出血；临床疗效妇产科出血是分娩期的并发症，属于产科的危急重症，在我国，已成为导致产妇死亡的一个主要原因，其发生率约为2%～3%[1]。
导致产后出血的原因主要有四种，包括子宫收缩乏力，胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍[2]。
临床上在出血无法控制时行保守手术治疗，对子宫动脉或者髂内动脉进行选择性结扎，但是子宫内部与侧支的循环血管广泛相连，手术很难成功且会危及产妇的生命，最终不得不通过切除子宫来止血，致使患者丧失生育能力。
随着现代医学的发展，介入治疗广泛应用于妇产科疾病，能够成功止血并保留子宫，提高患者的生命质量[3]。
对我院2004年3月到2010年12月期间接受诊治的60例妇产科出血患者的临床资料进行回顾性分析，有较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2004年3月到2010年12月接受诊治妇产科出血患者60例，其中观察组30例，最小年龄20岁，最大年龄39岁，平均（27.45±2.2）岁，7例子宫收缩乏力，2例宫颈癌晚期放疗后出血，2例宫颈妊娠刮宫后出血，6例宫颈裂伤出血，4例阴道裂伤出血，9例剖宫产切口愈合不良出血，患者平均出血量2337.21 ml。
妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果和临床应用价值
妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果和临床应用价值陈伟【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)020【摘要】目的：探讨妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果。
方法妇产科大出血患者102例随机分两组，对照组51例行子宫或髂内动脉结扎术，观察组51例行血管性介入治疗。
结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、有效止血时间、术后阴道流血时间少于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
观察组患者治疗有效率高于对照组（P＞0.05）。
结论血管性介入治疗妇产科大出血的效果显著。
%Objective To investigate effect of vascular interventional treatment for massive hemorrhage in obstetrics and gynecology. Methods 102 patients with massive hemorrhage in obstetrics and gynecology were randomly divided into two groups. 51 patients treated uterus or internal iliac artery ligation as control group. 51 patients treated vascular interventional therapy as observation group. Results Operationtime;amount of intraoperative bleeding;postoperative hospitalization time; effective hemostasis time; postoperative vaginal bleeding time in observation group were less than control group. Complication rate in observation group was lower than control group (P<0.05). Treatment efifciency in observation group was higher than control group (P>0.05). Conclusion Vascular interventional treatment has signiifcant effect in treatment for massive hemorrhage in obstetrics and gynecology.【总页数】2页(P20-20,21)【作者】陈伟【作者单位】上海市第五人民医院，上海200240【正文语种】中文【中图分类】R714【相关文献】1.双导师制在妇产科血管性介入治疗护理教学中的效果观察 [J], 欧有良;周燕莉;肖春芳;曾荟琴2.妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果 [J], 于晓艳;张妲3.血管性介入治疗在妇产科大出血患者中的应用效果分析 [J], 马霞4.33例血管性介入治疗在妇产科大出血中的临床应用 [J], 叶建明5.35例血管性介入治疗在妇产科大出血中的临床应用 [J], 张会敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
最新-妇产科大出血血管性介入治疗研究 精品
妇产科大出血血管性介入治疗研究1资料与方法11资料本院2011年10月至2013年10月妇产科大出血患者102例，采用数字随机法分为两组，对照组51例，年龄为21~39岁，平均278±45岁，初产妇41例，经产妇10例。
出血类型经阴道分娩出血29例、剖宫产后出血16例、人工流产后出血6例。
出血量为1000~3500，平均18695±3274。
观察组51例，年龄为20~38岁，平均276±49岁，初产妇40例，经产妇11例。
出血类型经阴道分娩出血30例、剖宫产后出血17例、人工流产后出血4例。
出血量为1000~3600，平均18742±3501。
两组年龄、经产情况、出血类型、出血量等，差异无统计学意义＞005，具有可比性。
12方法。
对照组子宫下段一侧扪及搏动子宫动脉，用大号圆针肠线自子宫前壁进针，深度达到子宫肌层23，后壁出针，紧靠阔韧带穿过，打结或找到髂总动脉后，向下寻找到髂内外动脉分支点，游离髂内动脉，相距05~10用7-0号丝线结扎2次，同法处理对侧。
观察组休克患者先给予补充血容量和抗休克治疗，纠正凝血障碍，实施技术，局麻后，行右侧股动脉穿刺插管，同步实施盆腔数字减影血管造影，要明确血管分布情况，寻找出血部位，快速将导管插入到出血处子宫动脉或髂内动脉前干，将导管有效固定，用1~3携带有抗生素或抗癌药物的新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞，经造影证实栓塞成功，可同法栓塞对侧子宫动脉或髂内动脉前干，实施局部加压包扎。
13评定标准。
有效子宫逐渐收缩，生命指征平稳，尿量正常。
无效继续出血，子宫未收缩，生命指征恶化，尿量不足30或无尿。
14统计学方法160软件行统计学分析，检验和χ2检验，以＜005为差异有统计学意义。
介入治疗在妇产科重症出血性疾病中的应用
介入治疗在妇产科重症出血性疾病中的应用摘要】目的:探讨介入治疗在妇产科重症出血性疾病中应用的临床价值。
方法:2012年01月至2015年01月我院妇产科对常规行保守治疗无效的妇产科重症出血性疾病用明胶海棉颗粒作为栓塞剂行经皮双髂内动脉或双子宫动脉栓塞术。
结果:11例重症出血性疾病患者均成功止血，痊愈出院，保留了子宫及生育功能，取得满意疗效。
结论:介入治疗在妇产科重症出血性疾病中的应用具有止血迅速、有效、创伤小、并发症少的优点，且能够保留子宫与生育功能，减少医疗纠纷的发生。
【关键词】介入治疗；妇产科重症出血；医疗纠纷【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0108-02经保守治疗无效的妇产科重症出血性疾病是临床处理上较为棘手的难题，及时行全子宫或次全子宫切除往往能提高抢救成功率，但由于行子宫切除术后丧失生育功能引起的医疗纠纷，让众多的妇产科医生在行决策时的有所迟疑，而丧失量佳治疗时机。
我院2012年01月至2015年01月对该类患者行经皮双髂内动脉或双子宫动脉栓塞术，取得满意疗效，现报道如下。
1.资料和方法1.1 临床资料我院妇产科2012年01月至2015年05月共收治经各种保守治疗无效的妇产科重症出血性疾病11例，其中宫颈妊娠大出血2例，剖宫产术中出血4例，剖宫产术后瘢痕妊娠3例，阴道分娩后软产道裂伤出血2例。
1.2 方法宫颈妊娠和剖宫产术后瘢痕部位妊娠的5例患者入院后均予单次甲氨蝶呤50mg／m2肌肉注射，同时口服米非司酮50mg，每日2次，观察2～3天，因阴道反复出血，量多，而行双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注加明胶海棉颗粒作为栓塞剂栓塞。
4例剖宫产术中大出血患者，经按摩子宫，促子宫收缩、子宫行背带缝合等处理仍出血不止者，经与患者家属沟通，其提出坚决要求保留子宫，故在一边补充血容量、纠正凝血功能障碍同时,宫腔内纱布填塞后即关子宫与腹壁，并一边同时积极行双侧子宫动脉栓塞治疗。
妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果
妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果发表时间：2016-04-07T10:08:53.270Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：张冰[导读] 海伦市妇幼保健院针对妇产科大出血，使用血管性介入治疗的效果比较好，能够为患者止血的同时，提升子宫保留率。
海伦市妇幼保健院 152300摘要：目的：对妇产科使用血管性介入治疗来改善大出血症状的应用效果和价值。
方法：根据我院接收大的33例妇产科大出血患者来进行研究分析，为患者进行数字减影血管造影（DSA）支持下的子宫动脉栓塞治疗，一共进行了36次治疗。
结果：全部33例患者，其中插管失败1例，由于严重弥漫性血管内凝血（DIC）而进行手术治疗的患者1例，另外有3例患者采取2次介入治疗措施，其中1例绒癌患者由于复发大出血导致二次介入治疗失败，采取其他方法处理后痊愈。
采取介入治疗时，止血有效34次，占94.4%；2例子宫切除，占6.1%；一次栓塞止血率达87.9%。
结论：针对妇产科大出血，使用血管性介入治疗的效果比较好，能够为患者止血的同时，提升子宫保留率，根据术后的随访来看，并无严重并发症出现，患者女性的生理功能也没有受到影响，临床中可以推广使用。
关键词：妇产科大出血；动脉栓塞；介入治疗妇产科的一些疾病会造成女性阴道大量出血，使用保守治疗方式无法给患者提供较好额治疗效果[1]。
我院2010年至2012年一共对33例阴道大出血患者进行了DSA支持下的子宫动脉栓塞治疗，获得了比较好的效果，现就研究进行如下报道。
1 资料与方法1.1一般资料 2010年至2013年我院选取了33例妇产科阴道大出血症状额患者来进行研究，最小患者是24岁，最大患者是37岁，全部患者均出现了不同程度的阴道大出血症状，为患者进行宫腔填纱、子宫按摩、药物促宫缩等治疗方式后，均无法控制出血情况。
1.2方法为患者进行补充血容量、弥漫性血管内凝血（disseminatedintravascular coagulation，DIC）及抗休克等治疗方式，通过数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技术的支持来为患者进行治疗。
血管性介入治疗在妇产科中的应用探究
血管性介入治疗在妇产科中的应用探究纵观血管性介入治疗在妇产科的发展历程，亦经历过来自各方面的质疑，然而正是这些不同的意见促进了介入技术不断发展，目前血管性介入治疗已经成为妇产科恶性肿瘤、良性肿瘤、出血性疾病的主要治疗方法之一。
但是目前妇产科血管性介入领域尚存在待解决的问题，带着问题我们将更加奋勇，相信妇产科血管性介入治疗将发展的更加辉煌。
标签：血管性介入；妇产科；恶性肿瘤；良性疾病介入治疗是一种介于内科和外科之间的治疗方法，主要分为血管内介入治疗以及非血管内介入治疗，近年来，后者在临床中的应用率逐渐降低。
血管性介入治疗主要是通过应用1-2mm直径的穿刺针，经浅表动脉穿刺进入血管系统！并根据血管解剖结构，在血管造影仪器的引导定位下，将导管直插至病灶部位！并沿导管注入造影剂至病灶部位，从而显示出病灶部位的形态以及血管分布情况，以有针对性地进行治疗。
因其操作快速简便、微创、疗效显著且并发症较少，在妇产科中广泛应用，目前已经发展成为一项成熟的技术。
但该技术仍存在许多尚待提高的方面。
一、血管性介入治疗发展史现代介入治疗技术应用于妇产科疾病的治疗，最先是从妇科恶性肿瘤的治疗开始的，主要是妇科恶性肿瘤出血的止血、肿瘤的姑息治疗。
1976年，美国学者Miller等首次應用选择性动脉栓塞技术，控制盆腔恶性肿瘤导致的大出血获得成功，解决了中晚期宫颈癌出血的难题；在20世纪80年代，动脉灌注化疗栓塞技术广泛地应用于卵巢癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌以及复发癌，包括手术前、手术后的应用研究更加深入；日本应用该方法的研究虽然起步较晚，但很快在妇科肿瘤方面广泛应用，目前，在世界上已处于领先地位。
1988年，日本的三浦健等提出少量反复动脉灌注化疗法，1990年日本的北尾学等提出升压动脉灌注化疗法，对子宫内膜癌进行动脉化疗。
1979年，Heaston等首次将放射介入治疗技术应用于产后出血的治疗获得成功，标志着介入治疗技术应用于妇产科良性疾病的开始，正是将该技术应用于妇产科良性疾病的治疗，极大地扩展了其在妇产科领域中的应用范围，赋予了妇产科介入治疗学新的概念。
妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果
案处 理后血止 ， 但７ ｄ后行 官腔镜检查 时 因胎膜残 留又导致
二次 大Ｈ ｛ 血， 因此 再 次 接 受 介 入 治 疗 后 痊 愈 。 从 本 次 研 究 得
出， 介 入治疗 止 血有 效 ３ ４次 ，占 ９ ４ ． ４ ％； ２例子 宫 切 除者 ， ２ ０ １ ０ ～ ２ ０ １ ３年本院选取 了 ３ ３例妇产科 阴道 占６ ． １ ％； 一次栓塞止血率达到 ８ ７ ． ９ ％。 ２ ． ２ 术后并 发症及 随访 术 后有 ８例发 热 的患者 ， 经治疗 后 ， 症状缓 解 ， 顺利 出院 ； ９ 例 患者术 后臀 部 和会 阴部有疼 痛感 ， 但并不严 重 ， 使用 消炎痛栓 塞肛以及盐酸 哌替啶肌 内 注射后 ， 患者 的症状 得到了改善 ； 有 １ 例患者 术后有下肢有 持续疼 痛症状 ， 使用 营养神经药物之后 改善明显 。术后对 患 者进行 了跟踪随访 ， 全部患者对 比术前均 无月经异常 以及经 期异常 的情况 出现 。
系统并发症 的应用 ． 齐齐哈尔医学院学报 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ １ ） ： ５ ５ ８ — ５ ５ ９ ．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — １ ｌ — Ｏ ５］
［ １ ］ 乐静鸿 ． 食管癌术后 呼吸衰竭高危因素分析及对策 ． 现代中西
医结合杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ０ （ ２ ） ： ３ ３ ６ ６ — ３ ３ ６ ８ ．
［ ２ ］ 王允 ， 赵雍凡 ， 李建军 ， 等． 食 管癌术后 呼吸衰竭 的高危 因素 分析 ． 中国胸心血管外科临床杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， ２ （ ４ ） ： ９ ２ — ９ ４ ．
［ ３］ 熊玉梅 ． 呼吸机管道更换时间对食管癌术后患者呼吸机相关性 肺炎的影响 ． 护理学报 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ０ （ ３ ） ： １ ０ — １ ２ ．
血管介入治疗在妇产科中应用
典型病例：产后大出血
典型病例：产后大出血
二、妇科良性病：子宫肌瘤
1、4.肌壁间肌瘤突向浆膜 层
பைடு நூலகம்2.肌壁间肌瘤 3.为带蒂黏膜下肌瘤 5.带蒂浆膜下肌瘤 6.带蒂黏膜下肌瘤从宫颈
脱入阴道内 7.黏膜下肌瘤 8.宫颈肌瘤 9.子宫肌瘤突向阔韧带
一、盆腔大出血
概念: 24h出血量>800ml 特点：发展迅速，常危及生命，排孕产妇死亡原因第一位； 病因: 1. 产科出血： 产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕妊娠子宫 2. 异位妊娠 3. 人工流产术后出血 4. 妇科恶性肿瘤出血 5. 5. 妇产科手术医源性出血等
治疗方法
一、内科药物维持治疗 二、外科手术：髂内动脉结扎，子宫动脉结扎，子宫切除等 三、血管介入治疗：适用于内科保守失败、无外科手术条件
治疗方法和材料
一、技术方法：双侧子宫动脉造影，必要时卵巢动脉造影，栓塞
时尽可能越过子宫动脉水平段，避免子宫动脉其他分支栓塞，推 注栓塞剂时推荐超低压间歇性栓塞法。
二、材料：碘化油，ＰＶＡ，微球，明胶海绵，平阳霉素，依据
血管大小，推荐永久性栓塞剂（直径500um以上）。
三、围手术期处理：明确诊断，排除妇科感染，避开月经期，
过敏反应
下肢感觉运动障碍
对孕育功能影响小
二、妇科恶性肿瘤
宫颈癌： IIb以上不能手术切除患者术前新辅助，降
期后行外科根 治性切除；晚期宫颈癌配合放疗；疗效 确切，耐受性好。
卵巢癌：转移性或者难治性卵巢癌，为姑息性治疗手
段。 子宫内膜癌：静脉化疗效果差，动脉化疗栓塞能缩小病
灶、降低分期，降低手术后复发、转移。
血管性介入治疗在妇产科大出血患者中的应用效果分析
者 均表现 出不 同程 度 的 发热和腹 痛 症状 ，经 对 症治疗 后有 效缓 解 。结 论 血 管性介 入 治疗 妇科 大 出血 患 者 ，创 伤 小 ，快速 准确 ，疗 效确 切 ，
临床 应 用具有 指导 价值 。
【 关键 词】 血 管性介 入 疗 法 ；妇 科 ；大 出血 ；血 管造影 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ １ １ 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ６ ）３ ６ － ０ ０ ８ ７ － ０ ２
术使 患者丧失 了生育 能力 ，盆腔血 管结扎术不 仅操作复杂 ，会对患者
技术 支持 ，采用Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ’ Ｓ 技 术 ，局部 麻醉 下在 右侧股 动脉实 施穿刺 插管 ，将 穿刺针 从股动 脉置人血管 鞘 ，在腹动 脉分叉 处插入５ ． ０ Ｃ ｏ ｂ ｒ ａ 导管 ，同步行盆腔 减影血管造 影，明确出血 部位 ，将导管迅速 插入 出 血处 的子 宫动脉和髂 内动脉前干 ，用新鲜 明胶海 绵颗粒进行 动脉血管 栓塞 ，造 影显示 成功 后拔 管 结束治 疗 ，术后 给予 常规抗 生 素预 防感 染； 对 照组行传统 手术 方法治疗 。 １ ． ３观察 指标 ：观察 比较观察组 和对照 组的手术 时间 、术 中 出血量 、
合计比较， ＝ ５ ． ５ ９ ２ ３ ，
３讨 论
． ０ １ ８ ０ 。比较差异有统计学意义 （ 尸 ＜ ｏ ． ０ ５ ）。
妇科大 出血严重 影响妇女患者 ，特别是产妇 的生命健康 ，保守疗 法 很难达到治疗 预期 ，故传统 治疗 多通过对子 宫的切 除和盆腔血管结
扎来达到止血目的，虽然疗效确切，但均具有很大的缺陷，子宫切除
数 资料 用率 （ ％）表示 ，组ｆ 司 检验 ，￣ Ａｏ ＜ ０ ． ０ ５ 为有统 计学 意义。 ２结 果 ２ ． １两组各 项手术 指标和术 后住 院时间 比较 ：观察组 手术 时间、术 中
介入栓塞治疗在产科出血性疾病的临床应用
介入栓塞治疗在产科出血性疾病的临床应用产科出血性疾病是指孕产期妇女在分娩过程中或分娩后发生的大出血疾病，是临床上十分严重的情况。
随着医学技术的不断进步，介入栓塞治疗在产科出血性疾病中的临床应用也越来越广泛。
本文将介绍介入栓塞治疗在产科出血性疾病中的临床应用，为临床医生提供参考和借鉴。
一、产科出血性疾病的严重性和介入栓塞治疗的必要性产科出血性疾病在产科医学中占据着重要地位，它是孕产妇死亡的主要原因之一。
产科出血性疾病分为产前出血、产时出血和产后出血，各种原因可导致产科出血性疾病的发生，如妊娠合并子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等。
由于产科出血性疾病发生迅速、出血量大、病情危重，通常情况下很难及时控制出血并进行手术处理。
在这种情况下，介入栓塞治疗成为一种有效的处理方法。
介入栓塞治疗通过导管将栓塞剂注入到出血血管内，形成栓塞物，从而达到止血的目的。
这种治疗方法不仅可以迅速控制出血，还可以最大限度地保护产妇的生命安全。
二、介入栓塞治疗的适应症1. 子宫内动脉栓塞治疗子宫内动脉栓塞治疗是一种常见的介入栓塞方法，适用于产科出血性疾病中的大出血病例。
该方法通过导管在动脉内注入栓塞剂，使子宫动脉闭塞，从而达到止血目的。
这种治疗方法适用于产科出血性疾病中的各种原因，如白带量增多、子宫肿大、子宫破裂、胎盘早剥等。
通过对子宫内动脉的栓塞治疗，可以迅速控制出血，保护产妇的生命安全。
2. 造影栓塞治疗1. 高效性介入栓塞治疗对产科出血性疾病的出血控制效果显著，可以在短时间内迅速止血，降低出血量，缓解病情。
尤其适用于大出血、难以手术处理的情况。
2. 保守性介入栓塞治疗是一种保守治疗方法，避免了传统手术的创伤和并发症。
对产妇来说，是一种相对较为安全的治疗方法。
3. 术后恢复快介入栓塞治疗术后恢复快，产妇可以尽快康复出院，减少住院时间和医疗费用。
虽然介入栓塞治疗在产科出血性疾病中有着广泛的应用，但在实际操作中，仍需注意一些事项。
血管性介入治疗在妇产科领域中的应用
子宫内膜癌使用血管性介入治疗方法需要遵循相应的适应症，总体上讲，子宫内膜癌中存在着一定的高危因素，才可以使用介入治疗的方法。具体的危险因素有：首先，癌症已经处于中晚期阶段，不能手术治疗或者已经出现了微小转移灶；其次，为年轻有生育要求的患者提供保留生育功能的机会。
2、血管性介入治疗在妇科良性疾病中的应用
尽管这项技术日益完善，但全美妇产科医师的一致观点都认为这项技术仍需要加深研究并警惕术后感染和其他术后后遗症。子宫肌瘤动脉栓塞要取得较好的疗效一定要多加注意。
2.1子宫肌瘤的介入治疗
在子宫肌瘤动脉栓塞的术式中较为常用的是子宫动脉栓塞术和精细子宫动脉栓塞术，选择时应根据术者的技术水平和肌瘤的生长部位而决定。位于宫体部的肌瘤其供血主要来自子宫动脉上行支，因此将导管超选至上行支对于获得理想的疗效，降低并发症是十分必要的。术中应进行双侧子宫动脉DSA造影，根据造影情况确定子宫肌瘤的血供类型，进而确定栓塞剂的分配；观察子宫动脉血管的分支，尽量避开子宫动脉膀胱支、输尿管支；在栓塞时注意避免子宫动脉卵巢支的栓塞，尤其在栓塞时避免卵巢血管网的栓塞。在明确肌瘤的血供后，根据具体情况选择栓塞剂，子宫肌瘤一般选择颗粒型栓塞剂，如PVA、KMG颗粒，颗粒的大小以500～700μm为宜，有生育要求的患者应用700～900μm。液体性栓塞剂如无水乙醇、碘油等，因其具有较大的流动性，可导致毛细血管网平面的栓塞出现严重的并发症，所以不适合妇科疾病的栓塞治疗。
1.2血管性介入治疗在子宫颈癌治疗中的应用
上世纪50年代开始，血管性介入治疗开始在子宫颈癌症治疗中应用，这主要是受到血管性介入治疗在其他病症中治疗应用的启发。正常情况下，血管性介入治疗之后，医生观察大体标本，一部分病例癌灶患者开始有缩小迹象，还有一部分癌灶缩小程度非常明显，有些患者甚至完全消失。如果在手术之后的第2天，癌组织表面出现了明显了暗红色，肿瘤整体上呈现出皱缩的情况，触血呈阴性，手术之后的第10天，患者身体中的癌组织呈现出坏死迹象，逐渐变小，颜色主要是灰白色，第19天之后，癌组织已经消失，子宫宫颈已经恢复到正常状态。这就说明癌灶已经消失，患者恢复健康。如果医生使用的是光学显微镜进行观察。据某学者临床实践发现，某患者在使用血管性介入治疗之后，9h后其中一些癌细胞形态并没有任何的变化，而另一些癌细胞已经呈现出明显的松散状态，以前的紧密结构已经出现了缝隙；24h后某些癌细胞已经开始出现坏死迹象；48h后癌细胞已经明显坏死；7d后癌细胞坏死吸收程度更大，还能够看见纤维素渗出；16d后已经坏死的癌细胞被大量吸收，能够看见明显的细胞伪影，有大片纤维素流出；19d后者癌灶中能够明显看见淋巴滤泡增生的情况。
介入治疗妇产科急性大出血的临床分析
介入治疗妇产科急性大出血的临床分析黄佳蓉; 刘正飞【期刊名称】《《中国医药指南》》【年(卷),期】2013(011)001【总页数】2页(P140-141)【关键词】介入治疗; 急性大出血【作者】黄佳蓉; 刘正飞【作者单位】四川省宜宾市第一人民医院妇产科四川宜宾644000【正文语种】中文【中图分类】R815急性大出血是妇产科常见的并发症，具有突发性与难治性的特点。
传统的治疗方法多采用快速输血、补液、应用止血和升压药物等一系列措施控制出血，当治疗无效危机生命的情况下，常需通过行双侧髂内动脉结扎术、子宫次全切术或子宫全切术来挽救生命，但手术创伤大，并发症高。
近年来，随着介入技术的完善，止血迅速、操作简便，且对患者造成的副作用较小的治疗方法即动脉栓塞法，被广泛使用在妇产科[1]。
本院采用此法治疗急性大出血患者，取得了良好疗效，现报道如下。
1.1 临床资料本次研究选自2010年4月至2012年4月我院妇产科行血管介入治疗的急性大出血患者50例，其中剖宫产术后24例，顺产后6例，胎盘因素6例，人工流产术后8例，晚期产后出血2例，搔刮宫颈术后2例，其余2例为妊娠刮宫导致的急性大出血。
6例患者没有生育，10例患者希望可以生育。
这些患者年龄波动于23～43岁，平均年龄33.61岁，累计出血量波动于800～2000mL。
所有病例经过按摩子宫、大剂量缩宫素、欣母沛、米索前列醇等保守治疗均无效。
1.2 方法在治疗休克的基础上，采用Sel-dingers技术。
具体方法：先使用1%的利多卡因溶液对患者实行局部浸润麻醉，经右侧股动脉穿刺插管，行双侧髂内动脉造影，显示子宫动脉，明确出血动脉后，插入造影导管，选择进入子宫动脉，经导管注入明胶海绵制剂栓塞出血动脉，重复造影，见血管闭塞，无造影剂外溢后退出导管，股动脉穿刺部位压迫止血15 min，用绷带固定。
介入成功后，患者无不适，足背动脉搏动正常，阴道出血量明显减少。
手术后采取平卧，术侧肢体制动5h，观察双侧足背动脉搏动情况，并加用抗生素预防感染。
血管介入栓塞术治疗难治性产科出血的临床分析
血； 对照组 ２ ９ 例 患者保 守治疗 均无效 ， 后行妇科手术双侧髂 内
动 脉 或 子 宫 动脉 结扎 并子 宫全 切 或 次全 切 除止 血 。 对 照 组手 术
时间明显 书 ： 于观 察组 ， 术 中 出血量 明显 多于观察 组 ， 差异具 有 统计学意义（ 尸 ≮ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 血 管介入栓塞治疗难治性产科 出 血具有操作 简便 、 创伤 小、 手术 时间短 、 出血 量少、 有效率 高等 优点， 不仅具有 良好 的 临床 治疗效果 ， 更 主要 的是保 留 了患者
诊
系统是否保持通畅 。 消化道闭锁在临床 中较为少见 ， 是 一种胎儿先天性畸形病 变， 在胎儿 的食 管 、 幽门 、 十二指肠 、 空肠 、 回肠 、 肛 门等处 均有 可 能出现闭锁现象 ， 而且 闭锁概率也存 在差异性 【 １ 】 。本 文选取 ５ ０ 例 引产 胎儿 ， 经产前超声 检查 ， 观察 其诊断结果 与引产后尸
选取我院 ２ ０ １ ０ 年 １月一 ２ ０ １ ３年 ６月 ５ Ｏ 例引
进行检查 ， 探头频率 ２ ￣ ５ Ｍ Ｈ ｚ ， 测定胎儿双顶径 、 头围、 腹围、 脓
骨长 、 股骨长 ， 并观察羊水 含量 、 胎 盘各个指标 等 ， 判断胎儿 是
产胎儿 ， 经尸检解剖 ， 分析 胎儿消化道 闭锁 产前超 声声像特征 及漏诊 情况。结果 共有 ５ ４ 处消化道 闭锁 ， １ ６ 处为食 管闭锁 ，
始时 出血似 乎停止 ， 但不久 出血 复发 ， 造 影显示来 自股深 动脉 的旋股 内动脉和来 自腹壁 下动脉 的分支形成侧 支重建远 端血 运， 从 而致使 出血复发１ ２ １ 。 只有用明胶海绵选择性栓塞这些侧支
［ Байду номын сангаас 】徐克， 滕皋军 主译． 介入放射学【 Ｍ 】 ． 第２ 版， 北京： 人 民卫生 出版社 ，
妇产科28例难治性大出血患者的血管性介入治疗
病例分析 中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 妇产科28例难治性大出血患者的血管性介入治疗■余晓梅1 曾德春2(11四川省自贡市富顺县妇幼保健院 643200 21四川省泸州医学院附属医院 646000)【摘要】目的:探讨血管性介入治疗妇产科例难治性大出血的临床疗效;方法:对28例妇产科难治性大出血患者进行血管性介入栓塞治疗,术后对所有患者进行2年的随访;结果:共栓塞子宫动脉45次,髂内动脉9次;所有患者经动脉栓塞后,出血均立即减少,止血成功。
术后对28例患者进行2年随访发现无一例再次发生阴道大出血;结论:血管介入栓塞治疗妇产科难治性大出血是安全可行的。
【关键词】妇产科;难治性大出血;血管性介入【文献标识码】R27119 【文献标识码】A 女性患者因流产、功能性子宫出血、妇科肿瘤、子宫收缩乏力、胎盘置入、全身性出血性疾病等引起子宫或宫颈不间断的大出血是临床处理上较为棘手的难题,以往临床上除阴道或宫腔填塞纱条压迫止血及手术行髂内动脉结扎、全子宫或次全子宫切除术外,无理想的处理方法[1]。
我院自2006年2月至2007年11月对28例妇产科难治性大出血患者进行血管性介入治疗,取得了良好的疗效,现将结果报道如下。
1 资料与方法111 一般资料 于2006年2月～2007年11月我院妇产科共收治28例难治性大出血患者,患者均为女性,平均2812岁,最小年龄20岁,最大年龄41岁。
其中宫颈癌晚期放疗后出血10例,过期流产5例,宫颈妊娠刮宫后大出血5例,子宫肌瘤或子宫腺肌病继发中、重度贫血4例,子宫恶性中胚叶混合瘤阴道转移灶出血2例,胎盘植入2例。
所有患者均为无法控制的急性出血患者,出血量800～1500m l,经阴道或宫腔填塞纱条压迫止血无效,严重者出现急性失血性休克。
112 方法[2] 局麻下行单侧股动脉穿刺,采用Seidingerg技术完成股动脉置管,随后将510FCobra 导管引入插至腹主动脉分叉处,同步行盆腔血管数字减影术(Digital subtrac ting an 2gi ograply,DSA ),明确出血部位及血管分布,速将导管插入出血处的髂内动脉前干或子宫动脉,用直径l ～3mm 的明胶海绵颗粒栓塞出血动脉;经DS A 造影证实后,同法栓塞对侧的髂内动脉前干或子宫动脉。
介入栓塞治疗在产科出血性疾病的临床应用
介入栓塞治疗在产科出血性疾病的临床应用
随着医学技术的发展，介入栓塞治疗在产科出血性疾病的临床应用中变得愈加广泛。
产科出血性疾病是指在产科手术或分娩过程中，出血量超过预期或难以控制的情况。
若不能及时治疗，可导致严重的并发症，如产妇失血性休克、器官功能障碍、多器官衰竭等，甚至危及生命。
因此，产科出血性疾病的治疗非常重要。
介入栓塞治疗是一种快速和有效的治疗方法，适用于大多数产科出血性疾病的治疗。
介入栓塞治疗是将导管插入到病变血管内，将一种栓子注入到血管内，以切断病变部位的血流，达到止血的目的。
这种治疗方法对于产科出血性疾病非常有效。
常见的介入栓塞治疗包括子宫动脉栓塞治疗、子宫内膜动脉栓塞治疗、髂动脉栓塞治疗等。
这些治疗方法相比传统的手术治疗法，更加便捷、无创，并且疗效显著。
子宫动脉栓塞治疗是将导管插入到子宫动脉内，然后将栓子注入到病变部位，达到切断子宫动脉供应的目的。
该治疗方法适用于子宫体积较小的产科出血性疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
经过治疗，血管受到阻塞，血流减少，出血得到有效控制。
总之，介入栓塞治疗是一种快速、有效、非创伤性的治疗方法，对于产科出血性疾病的治疗有着重要的意义。
然而，在使用介入栓塞治疗时需要注意，应该根据情况选择合适的栓子，同时需要注意治疗过程中的并发症，如药物过敏反应、出血、栓子脱落等。
对于临床医生而言，熟练掌握介入栓塞治疗技术，针对不同疾病选择合适的治疗方案，能够更好地服务于产妇的健康。
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33例血管性介入治疗在妇产科大出血中的临床应用目的：探讨妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果和临床应用价值。
方
法：选取在笔者所在医院治疗的妇产科大出血患者33例为研究对象，在数字减影血管造影（DSA）技术支持下对其实施髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗方案，总治疗例次为36次。
结果：33例患者中，插管失败1例，因严重弥漫性血管内凝血（DIC）而改为接受手术治疗者1例，另有3例患者接受2次介入治疗，其中1例绒癌患者因复发大出血而导致二次介入治疗失败，改由其他方法处理而痊愈。
介入治疗过程中止血有效例次为34次，占94.4%；子宫切除2例，占6.1%；一次栓塞止血率达87.9%（29/33）。
结论：在妇产科大出血临床类疾病中，血管性介入治疗实施不仅实现了止血效果，并有利于保全患者子宫，且术后随访未出现严重并发症，对女性生理基本无影响，值得在临床上推广应用。
标签：妇产科大出血；动脉栓塞；介入治疗
在妇产科各类疾病中，阴道大出血是较为常见的一种，其保守治疗方案难以实施且效果难以达到预期[1]。
2010年7月-2012年6月笔者所在科室收治33例阴道大出血患者，在数字减影血管造影（DSA）技术支持下对其实施髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗方案，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月-2012年6月期间在院接受治疗的阴道大出血患者33例为研究对象，年龄24～37岁，平均（28.5±6.4）岁；出血量最大者约4000 ml，最小者约500 ml；本次患者出血原因基本涵盖了妇产科各类出血性疾病，其中产后大出血14例（引产2例，剖宫产5例，自然分娩7例），剖宫产后晚期大出血4例，瘢痕子宫下段切口妊娠清宫术后大出血4例，前置胎盘中期妊娠引产产前出血3例，人工流产后大出血3例，行葡萄胎清宫术后大出血1例，顺产子宫破裂大出血1例，侵蚀性葡萄胎所致大出血3例，上述病例均为接受包括宫腔填纱、子宫按摩、阴道塞纱、药物促宫缩等积极处理措施在内的保守治疗无法有效控制出血的患者。
1.2 方法
患者首先接受血容量补充、弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）及休克的纠正等处理措施，并在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技术支持下，在患者右侧髂股动脉处运用Seldinger 技术作穿刺处理，并在两侧髂内动脉实施插管以及造影检查，对出血具体位置和出血动脉各个分支加以了解，在两侧髂内动脉或子宫动脉前干中以明胶海绵颗粒作填充栓塞处理，其中6例滋养细胞肿瘤患者在行栓塞处理前先接受局部灌注化疗，待栓塞术后确认动脉栓塞完全后拔管，并进行加压包扎处理，术后患者平卧
24 h，同时右下肢应在术后6 h内保持制动，给予抗生素作常规感染预防，对患者穿刺点渗血情况及足背动脉搏动情况进行监测，针对术后并发症均实施针对性处理，术后随访时间不低于6个月。
对于胎盘前置中期妊娠引产导致产前大出血的3例患者均在行栓塞处理前接受口服米非司酮联合羊膜腔内注射利凡诺等常规引产药物。
2 结果
2.1 治疗结果
本组33例患者，介入治疗共计36次。
其中插管失败1例，插管成功率为97.2%（35/36）；因严重DIC而改为接受开腹子宫切除者1例；另有3例患者接受2次介入治疗，其中1例绒癌大出血患者在接受子宫切除术治疗后因复发大出血而导致二次介入治疗失败，改由放、化疗处理，并在此基础上行多次阴道塞纱而痊愈；1例患者行人工流产后发生阴道大出血，经栓塞治疗方案处理后血止，但7 d后行宫腔镜检查时因胎膜残留而导致二次大出血，遂再次接受介入治疗而痊愈。
本次研究中，介入治疗止血有效例次为34次，占94.4%；子宫切除者2例，占6.1%；一次栓塞止血率达到87.9%（29/33）。
2.2 术后并发症和随访
本组患者术后出现发热者共计8例，经常规使用抗生素治疗后好转出院；9例患者臀部和会阴部在术后伴发不同程度疼痛，但尚可耐受，遂给予消炎痛栓塞肛和肌注盐酸哌替啶治疗，均在一周内缓解；1例患者术后右下肢发生持续性疼痛，服用营养神经类药物后好转。
术后随访除接受放、化疗、子宫切除术者以外，其余患者月经均在2个月内复潮，且相比于术前，月经量与月经周期均未出现明显变化。
3 讨论
在妇产科各类疾病中，阴道大出血是较为常见的一种，其保守治疗方案难以实施且效果难以达到预期[2-3]。
传统治疗多通过手术止血，如子宫切除术、盆腔血管结扎术等，但均存在较大缺陷，其中子宫切除术止血效果确切，但患者通常会因处于休克而无法承受麻醉和手术，且因子宫切除后丧失生育能力而被女性患者所排斥；盆腔血管结扎术不仅操作难度较大，而且会对患者造成较大创伤，止血效果也仅42%[4-7]，远远低于本次血管介入治疗方案的94.4%。
而血管性介入治疗具有更低的术后并发症发生几率，且患者生育能力因免于切除子宫而得到保留，因而在心理上易于接受[8-10]。
在妇产科出血性临床疾病的治疗方案中，介入治疗独具优势：能够精确探明动脉出血部位，并给予栓塞剂通过导管实现准确栓塞，从而实现有效止血；具有更短的治疗时间，见效更快；患者免遭开腹手术所造成的机体损伤，并发症发生几率也得到有效降低；对于年轻女性来说，生殖器官得以保留，生活质量得到提高；有效规避了严重盆腔粘连、后腹膜血肿造成的手术结扎困难等危险因素，且
首次介入治疗失败后可实施手术结扎治疗，避免了因首次手术结扎失败后导致无法实施介入治疗的情况[11-12]。
综上所述，在妇产科大出血临床类疾病中，血管性介入治疗的实施不仅实现了止血效果，并有利于保全患者子宫，且术后随访未出现严重并发症，对女性生理基本无影响，值得在临床上推广应用。
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