十二指肠大出血精细介入治疗
胰十二指肠术后出血的血管造影表现及介入治疗
ｈａｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃａｖｉｔｙ ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｏｃｃｕｒｅｄ ８ ｈ—７２ ｄ ａｆｔｅｒ
ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ：ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉａ，ａｎｄ ｐｓｅｕｄｏ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ， ｌｏｃａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｉｎｔｉｍａ ｎｏｔ ｓｍｏｏｔｈ，ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｄｉｓｔａｌ ａｒｔｅｒｙ ｂｒａｎｃｈ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ．Ｔｈｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｗａｓ ９３．９４％，ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｒａｔｅ Ｗａｓ ９０％．３
史堡堕堂盘查！！！！生！旦！旦笠！ｉ鲞复！塑盟型！丛盟』垦！！塑：』！！！！型！：！Ｑ！！：∑！！：墅：堕！：！
．临床研究．
胰十二指肠术后出血的血管造影表现及介入治疗
徐海峰 朱旭 陈辉王晓东 曹广
刘鹏
高嵩
郭建海
【摘要】
目的探讨胰十二指肠术后出血的血管造影表现及介入治疗的安全性和疗效。方法
回顾分析２００９年８月至２０１２年６月北京肿瘤医院介入科２９例胰十二指肠术后出血行介入治疗患 者的临床资料、血管造影表现、介入治疗技术和预后。结果２９例中，６例为消化道出血，２１例为腹 腔内出血，２例同时有腹腔内及消化道出血，出血时间为术后８
Ｍ，Ｇａｍａｇａｍｉ ＲＡ，Ｇｉｌｐｉｎ ＥＡ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ
ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ． ２０００，１８０：１３一１７．
胰十二指肠切除术后大出血的处理
ｒ ｖ ｅ ｄ ｆ ｒ ａ ａ ｙ ｉ ｇ ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｒ ｓ ｎ ａ ｉ ｎ，ｂ ｅ ｄ ｎ ｅ ｓ ｎ，ｍ ａ ａ ｅ ｅ ｉ ｗｅ ｏ ｎ ｌ ｚ ｎ ｈ ｌ ｃ ｌｐ ｅ ｅ ｔ ｔｏ ｎ ｌｅ ｉ ｇ ｒ ａ ｏ ｎ ｇ ｍｅ ｔａ ｄ ｏ ｔ ｏ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ｎ ｎ ｕ ｃ ｍ ． ｓ ｌｓ：Ｓ ｄ ｅ ｕ ｄｎ
ａｔｒｔｅｔ ｎ ｗｉ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅ ｅｂ ｏ ｔｅ ｇｈ ｎｎ ｐｅｎ ａ ｄ ａ ｔ ａｉｇ Ｑｉ 健 脾 行 气 ） ｆ ｒａｍｅ ｔ ｔ ｔａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｈ ｒ ｓ ｆ ｓｒｎ ｔｅ ｉｇ ｓ ｌｅ ｎ ｃｉ ｔ （ ｅ ｈ ｉ ｖ ｎ ．
ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｈ ｍ ｏ ｔ ｓｓ ｉ ｅ ｅ ｄ ｄ ０ ｈ ｌ ｅ ｉ ｇ ｐ ｓｔｏ ｐ ｒ ｔ ｅ ｓ ａ ｉ ｓ ｄ ｐ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｂ ｅ ｄ ｎ ｏ ｉｉ ｎ． ｏ Ｋｅ ｒ ｓ：ｐ ｎｃ ｅ ｔ ｄ ｏ ｅ ｅ ｔ ｍｙ；ｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｌ ｅ ｉ ｇＩ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｈ ｐ ｔｃ ａ ｔ ｒ ａ ｍ ｂ ｌ ａ ｉ ｎｌ ｙ ｗｏ ｄ ａ ｒ ａｏ ｕ ｄ ｎ ｃ ｏ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｂ ｅ ｄ ｎ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｅ ａ ｉ ｒ ｅ ｉ ｌ ｅ ｏ ｉ ｔｏ ｚ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｄ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｍｅ ｈｏ
介入诊疗1例十二指肠憩室大出血护理体会
后可发生脑脊液漏 。嘱患者绝对卧 床休 息 ４—６周 ， 抬高 床头
３ 。 避免用力咳 嗽、 鼻 和剧 烈活 动 ， ０， 擤 多吃新 鲜蔬 菜 与水果 ，
１ｅ 长的连续 金 属物 ， “ 形 。入 院 即刻 术前 准 备 ， 眼 ４ｒ ａ 呈 Ｖ” 请
科、 颌面外科 、 骨外 科 协 同为 患 者进 行 紧急 手 术 救 治 ， 时 历 １ｈ 顺利完成异物取 出 、 ０， 颅底 重建 、 骨骨 折切 开 内 固定 术 ， 胫
增 加食 物中的纤 维素 ， 防止 大便干 结。观察 鼻 腔 内有无脑 脊
液流出 ， 注意体温 变化 ， 腰椎 穿刺 检测脑 脊液 情况 ， 惕逆 行 警 颅 内感 染的 发生 。如果 有脑 脊 液 漏 ， 能堵 塞 ， 不 可取 患侧 卧 位， 让脑脊液流 出后用无菌棉球擦拭干净 。 ２ ３ ３ 骨折观察及 护理 ．． 抬高 患 肢 ， 观察 足背 动脉搏 动 、 皮 肤 温度 及颜 色。骨折 早期指 导患 者进行 肌 肉等 长静 态收缩 、
一
（ 山 医学 院附属 医院 泰
近年来 ， 我们 对 １ 十二指 肠憩 室引起 溃疡 并致 命性 大 例 出血患者 ， 成功实施 了介 入诊疗 ， 术后 经 过精 心护 理 ， 效果 满
２０ ０ ６年 ７月 ， 院收治 了 １ 我 例颌 面 、 、 眶 颅贯通 患者 ， 精 经
心治疗 与护理 ， 效果满意 。现将护理体会报告如下 。
１ 病 历 资 料
搏和呼吸变化 ， 如患者 出现 意识 障碍 、 瞳孔 、 肢体 活动改变 、 血 压不稳 、 脉律不齐都应考虑 病情 出现新变化 ， 及时 复查 ｃ 应 Ｔ，
加强对患者 的巡视 ， 主动与 患者交 流 ， 鼓励 其诉说 内心感 受 ， 耐心倾听 ， 给予指导与安慰 。同时做好家属 的思 想工作 ， 让患 者在情感上得到更多 的支持 ， 生活上得 到更 全面 细心 的照顾 ，
胃十二指肠溃疡大出血患者的护理
【护理措施】
4.输液护理 禁食期间需静脉补充液体，提供病人所需的水、电解质和营养素。了解病人各项检查结果，为合理补液 提供依据。改善病人的营养状况，纠正贫血，以利于吻合口及切口的愈合。禁食者应做好口腔护理，每日 2次，保持口腔清洁。 5.活动 除年老体弱或病情较重者，鼓励病人术后早期活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环， 预防深静脉血栓形成。卧床期间，每2小时翻身1次。一般术后第1日可协助病人坐起并做轻微的床上活动， 第2日协助病人在床边活动，第3日可在病室内活动。活动量应根据病人个体差异而定。 6.饮食护理 拔除胃管当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80ml；第3日进全量流质 饮食，每次100～150ml；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食。进食应少量多餐、食 物应易于消化。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。开始时每日5～6餐，以后逐渐 减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复至正常饮食。
【辅助检查】
1.纤维内镜检查 可明确出血的原因和部位，出血24小时内阳性率可达70%～80%。 2.血管造影 选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影可明确病因与出血部位，并可采取栓塞治疗或动脉注射垂体加压素 等介入性止血措施。 3.血常规检查 大量出血早期，由于血液浓缩，血常规变化不大，以后红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均呈进行性 下降。
【临床表现】
取决于出血量和出血速度。 1.症状 病人的主要症状是呕血和排柏油样便。多数病人只有黑便而无呕血，如出血迅猛则为大量呕血与紫黑血 便。呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、头晕、目眩、乏力、全身疲软、眼前发黑甚至晕厥。多数病人 曾有典型溃疡病史。 若出血缓慢，病人血压、脉搏改变不明显。若短时间内失血量超过400ml，病人可出现面色苍白、口渴、 脉搏快速有力、血压正常、脉压减少等；若短时间内失血量超过800ml，可出现休克症状，表现为焦虑不 安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压降低等。 2.体征 不明显，腹部稍胀，上消化道出血中最常见的原因，约占50%以上，约10%的病人需要急诊手术止血。
介入栓塞治疗在产后大出血中的应用
Ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅ Ｏ ｔｏ ｎ ｏ ｇ ｔｒ Ｓ ｒｉａ ｎ １６ Ｐ ｔ ｎｓ ＿．Ａｎ ａｓｏ ｅｉ ｅａｉ ｕｃｍｅａ ｄ Ｌｎ －ｅｍ ｕｖｖｌｉ ３ ａｉ ｔ Ｊ ｏ ｖ ｅ ＿ ｎｌ ｆ Ｓ ｒｅｙ２ ０ ， ４ （）３ ０ ｕｇｒ ０ ８ ２ ７２： ０ ．
２ ０ ， ４ （）４ ６ ４ ２ ０８ ２７ ：５ —６． ３
【］ ｋ ｂ ｓＥ Ｂ ｇｅｓｉＤ， ｔ ｄ ｇ ｎ ｎＧ， ｔ ． ｎＢｏ ｓｕａ ｅｅｔ ｎ ３ Ｙｅ ｅ ａ ， ｏ ｏｖｋ Ｃａａ ｅ ｉ ｅ ｅ Ｅ ｌｃＶａｃ ｌｒＲ ｓｃｉ ｌ ｎ １ ａ ｏ
ｆｒＬ ｃｌ ｖｎ ｅ ａｃｅｔ ｌ ｎ ｎｉｓＩｆｔ ｔ ｇＭａｏ ｌｏ ｓｅｓ ｏ ｏ ａｌ Ａｄａ ｃｄ Ｐ ｎ ｒａｉ Ｍａｉ ａｃｅ ｎｉｒ ｉ ｊｒＢｏ ｄＶｅｓｌ： ｙ ｃ ｇ ｌａ ｎ
而未获根治 ， 但由于手术记录中并未详 细描述淋 巴清扫 的范 围， 因此
是否 由以上原因而致切缘阳性尚不得 而知 。 综 上所述 ， 我们认为 ， Ⅱ期胰腺癌没有 行根治手术 的原因虽 Ｉ、 然基本上是由于疾病本 身的特点决定 。但是 ， 患者 自身 的期望值 ， 医 生个人的技术 ， 对疾病预后的态度 ， 都有着相 当大 的影 响。 参考文献 ： 我们 的资料 表 明 ： ５ ．５ ６／ １ ） 有 ３４ ％（ ２１６ 的患者没 有获得 根治 ， 其 中Ｉ 期患者 中有 ４ ． ％（ ２ ） ０ ４ １ ７ 的患者没有行根治性手术。 ７ １ ／
… 王丽， 杨功焕， 李辉， １ ９ — ０ ０年 中国胰腺癌病死率的变迁 等． ９ １ ２ ０ 内科杂志 ２ ０ ， ４７： ０ — １ ． ０ ５４ 【 ５９５３ ］
［ Ｓｈ ｅ ｄ ｒ ｒ ， ｒ Ａ Ｌ Ｓ ｒ Ｍ Ｇ ｅ ａ Ｌｎ －ｅｍ ｓｒｉ ｌ ｆ ｒ ａｃｅ ２ ｃ ｎ ｌ ｏ ｅ Ｗａ ， ａ ， ｔ １ ｏ ｇ ｔ ｕ ｖ ｔ ｎ ｒ ］ ｌ ｆ Ｔ ｅ ｒ ． ｒ ｖ ａａｅ ｐ —
消化道出血抢救流程
消化道出血抢救流程消化道出血是指由于各种原因导致的胃、十二指肠、小肠和大肠等部位出血的病症。
消化道出血的抢救流程是非常重要的，及时的抢救可以挽救患者的生命。
下面将介绍消化道出血的抢救流程。
一、早期评估和处理。
1. 观察患者的症状和体征，包括呕血、黑便、血压下降、心率增快等，及时评估出血的情况和严重程度。
2. 给予氧气吸入，保证患者的呼吸道通畅，维持氧供。
3. 建立静脉通道，及时输液，纠正失血引起的休克状态。
4. 进行血常规、凝血功能、肝肾功能等相关检查，了解患者的病情和身体状况。
二、确定出血部位和原因。
1. 进行胃镜或结肠镜检查，明确出血部位和原因，为后续治疗提供依据。
2. 如条件允许，可进行CT血管造影或核素显像等检查，帮助确定出血部位和原因。
三、药物治疗。
1. 给予止血药物，如止血敏、利巴韦林等，帮助止血和稳定患者病情。
2. 给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，减少胃酸分泌，保护胃粘膜，预防胃溃疡出血。
3. 如有需要，可以给予抗生素治疗，预防感染并加速溃疡愈合。
四、介入治疗。
1. 对于确定的出血病灶，可以进行内镜下止血、电凝止血、血管介入栓塞等治疗，帮助止血和修复受损组织。
2. 对于严重的大出血，可以考虑进行手术治疗，包括溃疡切除术、胃大血管结扎术等，挽救患者生命。
五、监测和支持治疗。
1. 继续观察患者的病情变化，包括血压、心率、血红蛋白水平等，及时调整治疗方案。
2. 给予营养支持，包括静脉营养支持和胃肠道营养支持，维持患者的营养状态。
3. 注意防止并发症的发生，包括感染、消化道穿孔等，及时处理并加以预防。
六、出院指导和随访。
1. 出院后，患者需要继续注意休息和调整饮食，避免辛辣刺激食物，预防消化道出血的再次发作。
2. 定期复查和随访，了解患者的康复情况，及时发现并处理问题。
以上就是消化道出血的抢救流程，希望能对临床工作有所帮助。
消化道出血是一种常见的急危重症，及时的抢救对于患者的生命至关重要，医护人员需要熟练掌握相应的抢救技能，提高抢救成功率。
危重症十二指肠球部溃疡大出血的急诊动脉栓塞治疗
危重症十二指肠球部溃疡大出血的急诊动脉栓塞治疗李强;李宜云;赵春梅【摘要】Objective To evaluate the efficacy and feasibility of emergency transcatheter arterial embolization (ETAE) in treating critical massive bleeding due to duodenal bulb ulcer. Methods ETAE was carried out in seven patients with acute massive bleeding due to endoscopically-proved duodenal hulh ulcer,who failed to respond conservative measures and were critically ill clinically. Super-selective catheterization of gastroduodenal artery or right gastroepiploic artery was performed. which was followed by arterial angiography to identify the bleeding site. According to the angiographic findings , ETAE with Gelfoam particles ancl coils was carried out. After the operation medical management was given and endoscopy re-examination was conducted. All the patients were followecl up for 3 ～ 6 months. Results Angiographically, gastroduodenal artery bleeding was detected in all seven patients. ETAE was successfully accomplished in all cases. Complete clinical effectiveness was obtained in six patients while partial effectiveness in one case. No procedure-related complications occurred. Conclusion For critical massive bleeding due to duodenal hulb ulcer ETAE is a highly effective and safe treatment. which can be regarded as an alternative to surgery. It is worth popularizing this technique in clinical practice. (J Intervent Racliol, 2011, 20 : 476-478)%目的探讨危重症十二指肠球部溃疡大出血经导管急症动脉栓塞术(ETAE)的临床疗效及可行性.方法 7例十二指肠球部溃疡大出血的患者,均经内镜检查确诊,临床表现危重,内科保守治疗无效后行ETAE:经右股动脉入路插管行超选择性胃十二指肠动脉或和胃网膜右动脉造影,判定出血动脉后使用合适大小明胶海绵颗粒和不锈钢圈尽量接近出血动脉栓塞.术后继续内科用药,内镜复查、随访.结果胃十二指肠动脉造影出血阳性率7/7,手术成功率7/7,完全有效率6/7,部分有效率1/7,无并发症发生.结论 ETAE是治疗危重症十二指肠球部溃疡大出血高效、安全的急救手段,可作为外科手术的替代方法推广应用.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)006【总页数】3页(P476-478)【关键词】十二指肠球部溃疡;大出血;经导管栓塞术;血管造影;超选择性插管【作者】李强;李宜云;赵春梅【作者单位】215021,苏州,上海交通大学医学院苏州九龙医院介入科;215021,苏州,上海交通大学医学院苏州九龙医院介入科;215021,苏州,上海交通大学医学院苏州九龙医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R573.2十二指肠溃疡大出血为常见急症疾病之一，尽管内镜和外科治疗提高了该病的疗效，但仍有较高的并发症发生率和病死率[1-2].近年来，随着融诊断与治疗于一体、微创而高效的介入技术的发展，应用经导管急症动脉栓塞术（emergency transcatheter arterial embolization，ETAE）治疗十二指肠球部溃疡大出血的报道日见增多[2-3]。
危重症胃十二指肠动脉出血介入治疗观察
止其 眩 ，海 藻酸 甘养 阴 ，枸 杞 、女贞 子 、牛 膝 以滋 肾培 补 下元 ，桑
枝、地龙以通其经络 ，标本兼治 ，泻上补 下，使 患者 诸症 好转。 ３肾精 亏虚 患者男性 ， ５ ，２０ 年 ｌ月２ 日初诊 ，症见 ：头眩晕微痛 ，腰 ４岁 ０８ ０ ０ 酸肢软 ，体型偏瘦 ，五心烦热 ，稍劳累 即头晕 加重 ，舌尖边红 ，苔白
啶、维脑路通等药 物治疗 ，效果 不明显 ，故来大安市 同建卫 生院求助
中医治 疗 。根据患 者病 史 、症 状及 舌苔 脉象 ，考虑 患者应 属脾 胃虚
弱 ，痰湿 中阻，清 阳不升所致 眩晕 ，宜健脾除湿化痰之法 。 自拟方如
下：半夏１ｇ ５ 、天麻 １ｇ 白术２ｇ ５、 ０ 、党 参２ ｇ ０ 、茯苓２ｇ ０ 、陈皮１ｇ ５、黄 柏 １ｇ ０、神 曲１ｇ ０ 、苍术１ｇ ５ 、麦芽 １ｇ ０ 、泽泻 ｌｇ Ｏ 、甘草 ｌｇ Ｏ 。水煎 ，日
苔 ，脉弦 。曾去市 医院系统检查 ，诊 断为脑供血不足 ，曾用 盐酸培他
少津 ，脉细 微数 。西 医诊断 为脑供 血不 足 ， 中医诊 断 为眩晕 。 肾精 亏虚 ，宜 补肾填精 ，自拟方如 下 ；熟地 ２ｇ ０ 、枸杞２ ｇ ０ 、山萸 肉 １ｇ ５、
菟丝子２ ｇ ０ 、茯苓 １ｇ ５ 、山药 １ｇ ５ 、甘草１ ｇ ０ 、女 贞子１ ｇ ５ 、泽泻 １ｇ ０ 、肉 桂５ 、鹿角胶 ｌｇ ｇ Ｏ ，此患者经４ 次复诊 ，服药２ 剂 ，头晕 ，腰酸诸症 皆 ８ 除 ，脉沉迟而有力 ，舌润 ，精力亦复 ，从 而恢复 工作 。 肾精亏虚之眩晕 ，多见于阴阳两虚 ，由于阴阳互根，阳虚 日 久常损
２ 口 。 次 服
及阴 ，阴虚 日 久亦 常损其 阳，故在 用药 中当阴阳兼顾 ，本方熟地 、枸 杞、山萸 肉、山药、菟丝子滋补肝 肾之 阴，鹿角胶血肉有情之品 ，益增 添精之功 ，少佐肉桂取其温升动阳之妙 ，茯苓、山药、甘草健脾 胃以 运 化精微 ，共奏补阴益 肾健脑之功 ，使肾精充足，脑髓得养 而眩晕 自止。 ４ 气血 亏虚 患者女性 ， ８ ，２０ 年４ 日 诊 ，症见 ：头晕 ，少寐多 梦， ４岁 ０９ 月２ 初
LNYY对介入治疗消化道出血的健康宣教201904
介入治疗消化道出血健康宣教消化道出血是最常见的临床急症之一，具有病因复杂、病情发展迅速、误诊率高的特点。
分为动脉性出血和静脉性出血。
以屈氏韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
消化道出血大多是消化道本身疾病引起，主要病因：包括消化道溃疡、肿瘤、息肉、血管畸形等。
临床表现主要表现为呕血、便血和失血性休克等临床症状。
消化道出血介入治疗优势急性消化道大出血常因出血量大，出血原因复杂，出血部位难以判断，病情危重，死亡率高。
因此准确估计出血部位并及时治疗，对抢救生命极为重要。
急诊剖腹探查手术是治疗急性消化道出血的有效方法，但手术风险大，创伤大，并且约3%-20%患者仍无法找到确切的出血灶，且术后患者恢复慢，往往作为微创手术失败后的选择。
内科抗休克和止血治疗虽能减少出血量、降低生命危险性，但绝大多数患者不能达到永久止血目的，病情反复。
急诊内镜对于肠道准备不充分的患者来说，因胃肠腔内的积血、食物及粪块等遮挡难以找到出血部位，且内镜检查有导致胃肠道穿孔的潜在危险，因此在胃镜下止血效率低，效果很不确切，对于急诊患者来说有一定的限制。
介入治疗消化道出血具有诊断兼治疗的特点（动脉造影结合栓塞），绝大多数患者能在急诊造影检查同时，进行出血动脉栓塞和（或）缩血管药物灌注止血，既能起到及时诊断的目的，又能收到立竿见影的止血效果。
消化道出血介入治疗方法：动脉造影：经股动脉插管，行全消化道血管（腹腔动脉、肠系膜上、下动脉）造影，明确出血部位后，灌注栓塞：微导管超选至出血动脉，用微弹簧圈、明胶海绵、PVA颗粒、组织胶等栓塞材料栓塞出血动脉或灌注血管加压素等止血药物止血。
术前护理禁食水。
腹股沟及会阴部备皮。
根据医嘱做药物过敏试验，留置静脉针，并备好术中用药根据病情备血，静脉输液，监测生命体征，严密观察病情。
手术治疗/术后护理体位与休息：术后卧床24小时，穿刺部位沙袋压迫、该侧肢体平伸制动6小时，观察穿刺部位有无肿胀、渗血、渗液，观察该侧肢体远端血液循环情况。
2024急性上消化道出血诊治指南
2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。
下面将对该指南进行详细介绍。
急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血，造成呕血和/或黑便。
病因多样，可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。
此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则，以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。
1.临床评估：-快速整体评估病情是否稳定，包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。
- 评估病情的严重程度，可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。
-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因，可以对患者进行内镜检查，包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。
2.治疗原则：-确保病人的气道通畅，过程中监测心率、血压和血氧饱和度。
-快速进行血液输注，根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。
-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗，可以减少溃疡病变的继续出血。
-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。
根据内镜检查的结果，可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
3.消化性溃疡的治疗：-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。
-对于高风险患者，推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。
4.再出血的处理：-重新评估患者的严重程度，尤其是血压和血红蛋白水平等指标。
-确认再出血的原因和位置，可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。
-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。
该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确，为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。
根据患者具体情况，可以选择适当的诊断和治疗策略，以提高患者的治疗效果和预后。
消化道大出血的DSA检查及介入治疗
消化道大出血的DSA检查及介入治疗苏国强;马建华;卢立军【摘要】目的:探讨消化道大出血经导管动脉造影及介入治疗的临床价值.方法:对21例消化道大出血患者采用Seldinger法穿刺股动脉进行选择性动脉造影,明确出血部位后行动脉栓塞治疗,栓塞剂为明胶海绵颗粒和弹簧圈,1例患者行肠系膜下动脉造影后灌注立止血.结果:21例患者中,16例造影发现出血部位,经介入治疗出血停止,其中2例介入治疗后1周内发生再出血.结论:DSA在消化道出血中具有较高的应用价值,动脉栓塞或立止血灌注治疗消化道大出血方法简单、疗效确切.【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2014(035)001【总页数】3页(P83-84,97)【关键词】消化道大出血;血管造影;介入;栓塞【作者】苏国强;马建华;卢立军【作者单位】266071山东青岛,解放军401医院放射科;266071山东青岛,解放军401医院放射科;266071山东青岛,解放军401医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R318;R445急性消化道大出血是常见的急腹症之一，患者出血量大、病情重，因此，对于出血原因和出血部位的判断很困难，紧急手术的死亡率近10%[1]。
对于不能手术治疗的晚期肿瘤患者或不能耐受手术的年老体弱者以及临床不能明确出血部位和出血原因的患者，DSA检查可正确估计出血部位及原因，并根据对比剂的溢出部位进行动脉栓塞治疗，达到快速止血的效果，具有创伤小、效果明显的特点，是危急情况下的有效方法。
我院自2006年至今共有21例消化道出血患者因内科保守治疗无效等各种原因不能进行外科手术，而选择DSA检查及介入治疗，现报告如下。
1.1 一般资料共21例患者，男17例，女4例，年龄为45～76岁，平均年龄为52.6岁，其中大量血便12例，呕血5例，呕血伴便血4例，失血性休克9例，其中3例舒张压在50 mmHg（1 mmHg=133.322 Pa）以下。
所有患者均经内科非手术治疗不能控制出血，2例胃镜下止血失败。
急性消化道大出血的介入治疗
急性消化道大出血的介入治疗摘要目的：探讨血管造影及动脉栓塞对确定消化道出血部位及止血的价值。
方法：1996年10月-2005年2月临床收治的26例消化道出血病人。
先行动脉造影确定出血部位，将导管超选至出血动脉，经导管注入明胶海绵颗粒，共栓塞32根动脉，其中有胃左动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上下动脉及膈动脉。
全部病人随访1~8年。
结果：成功率100%（32/32），立即止血100%，19.2%复发再出血。
26例患者治疗后部分出现轻微腹胀，腹痛等合并症。
无胃肠道坏死、穿孔等并发症。
结论：介入治疗急性消化道大出血定位准确，安全有效，为外科手术争取了时间。
对内科保守治疗无效，没有明确原发病或无外科手术指征的急性消化道大出血病人可首先考虑介入法治疗。
关键词消化道出血动脉栓塞介入治疗我院自1996年10月~2005年2月应用介入性动脉栓塞方法进行止血治疗26例急性消化道大出血病人，取得较好的效果，现将结果报告如下。
资料与方法临床资料：资料取自于1996年10月~2005年3月收治的26例急性消化道大出血患者。
男15例，女11例，年龄20~75岁之间，平均年龄40.3岁。
全部病例均为急性消化道大出血病程经过，临床上排除肝硬化静脉曲张大出血。
经内科保守治疗24~72小时无效，外科手术风险大或手术后再出血，在输血输液或抗休克的同时，在出血期或血压稳定在一定水平后，进行动脉造影及动脉栓塞止血。
术前每例出血量在1000ml/24小时以上，治疗前平均输血量为2000ml，最多达22000ml。
原发病变胃肠憩室2例、小肠平滑肌瘤5例、直肠癌3例、应激性溃疡3例、球部溃疡术后吻合口出血3、急性出血性肠炎1例、十二指肠球部溃疡6例、不明原因3例。
26例病人中9例在栓塞后7~21天行外科手术治疗，另17例未行手术治疗。
治疗方法：应用seldinger技术，导管分别选择cobra,Rh.simmmons等5F导管，分别插入腹腔动脉，肠系膜上下动脉，超选至胃左、胃十二指肠、肠系膜上下动脉的分支及膈动脉等进行造影，可见有造影剂外溢或异常血管，将导管继续超选至直接出血动脉或异常血管供血动脉，如果不能，更换3FSP导管，尽量接近出血动脉，然后注入自体凝血块或（0.3-1）3的明胶海绵颗粒。
重症胃十二指肠动脉出血介入治疗及疗效观察
重症胃十二指肠动脉出血介入治疗及疗效观察摘要】目的观察分析介入栓塞治疗胃十二指肠动脉出血的临床效果。
方法选择8例上消化道大出血的患者，应用超选择性腹腔动脉造影确定为胃十二指肠动脉出血，指导注入栓塞剂达到止血目的。
结果 8例患者经胃十二指肠动脉栓塞，均获得满意止血效果。
技术成功率100%。
结论选择性胃十二指肠动脉造影结合介入栓塞止血，创伤小、安全、疗效确切。
【关键词】重症胃十二指肠动脉出血介入治疗胃十二指肠动脉大出血是上消化道出血原因之一,它大多是由于胃十二指肠动脉假性动脉瘤破裂所致。
临床主要表现为大量呕血、便血或胃管、腹腔管、胆道引流管引流出大量血性液体；患者突然出现烦躁不安、血压下降、心率增快等休克前期症状，因此，探索能够及时诊断、有效止血的新方法是临床研究的重要课题。
我们从2005年至今采用介入栓塞治疗胃十二指肠动脉出血患者8例，取得了一定的诊治经验，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院从2005年住院的上消化道出血患者中，造影发现8例胃十二指肠动脉假性动脉瘤患者，其中男6例，女2例，年龄34-69岁，平均年龄51.5岁，8例患者均有外科手术病史。
其中胃癌根治术后3例，胃溃疡恶变全胃切除加食管空肠吻合术后2例，十二指肠溃疡扩张术后1例，胰头癌胰十二指肠切除术后1例，胆管癌胰十二指肠切除术后1例。
所有患者入院后出现休克前期症状，并且给予输液、扩容、输血、抗休克治疗临床症状无明显好转或临床症状一度好转后再次出现反复。
1.2方法采用Seldingers技术穿刺右股动脉并经右股动脉插入5Fcobra或3Fsp 微导管，做腹腔干动脉及肠系膜上、下动脉造影后，若发现胃十二指肠动脉可疑出血或有异常征象再行超选择肝固有动脉动脉造影，明确胃十二指肠动脉假性动脉瘤供血的血管、形态、数目、瘤体内腔的大小，在确认出血动脉部位后进行栓塞治疗。
动脉出血在造影时表现为造影剂外溢、形成类圆形、杵头状、不规则分叶状动脉腔外囊状影，持续至静脉期才缓慢消失。
介入检查与治疗在抢救消化道大出血中的作用
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位 诊 断 价 值 当消 化道 出血 患 者 的 出 血 （ ） 时间 ： 胃肠 道 出 血 的生 存 率 与 介 Ａ １ 量 每丹 钟 ≥０ ５一 １ ｍ 时 ．即 可 显 示 造 治 疗 时 间早 晚有 关 ．消 化 道 大 出血 病 人 ｌ ０
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报 道稍 高 。 ．可 能 与 我 们 选 择 的 病 人 为 平 ： 胃十 二 指 肠 由 于血 供 较 丰 富 ．据 出 。 严 重 的消 化 道 太 出血 有 关 。 固 为 出 血量 血部 位 进 行 超 选 择 插 管 和 Ｔ Ｅ治 疗 如 Ａ 越 大 ．出 血 速 度 越 快 ，造 影 阳 性 率 越 超 选 择 插 管 困 难 可 进 行 Ｐ Ａ Ｔ Ｅ＋ｒ Ｉ ｖ 治
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消化道出血的介入治疗
4
消化道出血的主要病因
消化道临近的器官疾病所致
出血性胰腺炎、胆管炎、胆管结石、胰 或胆管肿瘤
全身性疾病
某些血液病、再障性贫血，血友病
药物性出血
如长期服用阿司匹林，肾上腺皮质激素 等
5
临床表现
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2013-08
谢谢！
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血管造影表现
动脉造影检查，出血直接征象显示 ，造影剂外溢于空腔脏器内，随着造影 时间延长，外溢造影剂逐渐增多，并向 周围肠腔、胆管弥散，勾画出部分胃肠 道，胆管轮廓，出血量小者，外溢造影 剂呈小点状浅淡影，需仔细对比观察才 发现。一些实验表明出血速度达0.5-1ml/ 分时即可显示造影剂外溢征象。
呕血、便血、休克等症状 临床表现及出血部位和单位时间出血量
有关Leabharlann 6消化道出血的诊断要点
明确出血部位和病因 根据患者是呕血或者便血为主，及其色泽，结
合病史加以判断 对于原因不明确，消化道钡餐造影，纤维内镜
核素检查是必要的
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血管造影和介入栓塞治疗
对于出血量大、内科保守治疗无效 ，特别是小肠出血的患者，其主要价值 在于直接显示出血部位（30%-60%）， 明确出血原因（20%-50%）可同时行导 管迅速栓塞治疗。
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胆管内出血
由肝右前动脉分支动脉瘤破裂所致（A） 弥散的造影剂勾画出右肝管轮廓（B）
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回肠出血
实质期见小片造影剂外溢（A） 二氧化碳造影见大量气体外溢至回肠（B）
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胃底平滑肌肉瘤并出血
胃左动脉造影示肿瘤血管、肿瘤染色丰富， 但未见造影剂外溢（A、B）
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肠系膜上动脉造影：见胰十二指肠下动脉 明显增粗、迂曲。
再次插管至胃十二指肠动脉：造影见造影剂明显外渗。
经导管注入明胶海绵颗粒栓塞后，再注入1枚微弹簧 圈，造影仍见十二指肠上动脉造影剂外渗明显。
十二指肠上动脉注入1枚2mm微弹簧圈，十二指肠动脉弓注 入2枚5mm弹簧圈，造影示十二指肠动脉弓已栓塞。
肠系膜上动脉造影显示胃十二指肠动脉近端有一小分 支明显出血，且证实来源于肠系膜上动脉血流压力较大。
插微导管至胃十二指肠动脉造影示明显造影剂外渗
微导管插管至该供血动脉出血部位远端及近端，分别注 入少许明胶海绵颗粒后栓塞2枚3mm*3.0cm微弹簧圈，造影 示该动脉已栓塞。
分别用微导管插管至胃十二指肠动脉近端及胰十二指肠下动 脉栓塞微弹簧圈及明胶海绵颗粒后造影示出血动脉已栓塞。
造影表现：
• 造影剂呈团片状外渗、聚集成湖状，有时可见 造影剂涂抹十二指肠及小肠黏膜。
• 有时可见囊状假性动脉瘤形成。
栓塞要点
栓塞后应常规行腹腔动脉及肠系膜 上动脉复查造影,观察非优势供血动脉是 否仍参与供血或新的交通支参与供血;如 有参与,应超选择酌情栓塞其近端,但应避 免局部胃肠道缺血坏死。
十二指肠血管解剖
• 胰十二指肠上前后动脉及胰十二指肠下动脉： • 胰十二指肠上前后动脉及胰十二指肠细动脉均
起自胃十二指肠动脉，分别沿胰头前、后方靠 近十二指肠下行。 • 胰十二指肠下动脉：起自肠系膜上动脉，分前 后两支，分别上行与相应的十二指肠上前、后 动脉相吻合，形成前、后动脉弓，从弓上发出 分支营养十二指肠与胰头。
电子胃镜示：十二指肠球部溃疡。
腹腔动脉造影示胃十二指肠动脉造影剂明显外渗
肠系膜上动脉造影
微导管插管至胃十二指肠动脉，造影示造影剂外渗，胃 十二指肠动脉远端分支不显影，而肝动脉明显显影，提 示来自胰十二指肠下动脉压力较大。
经微导管于出血远端、近端分别栓塞微弹 簧圈后，造影剂已无外渗。胃十二指肠远 端分支显影。
病例1
患者男性，73岁，因“头晕、腹胀3 小时余，晕厥1次”入院 。入院后第二天 出现反复排暗红色血便 。 BP98/52mmHg ， HGB 55g/l。
诊断：1.失血性休克；2.消化道大出 血。
栓塞术后第二天复查： BP 110/59mmHg， HGB 98g/l。
腹腔动脉造影示胃十二指肠动脉造影剂外渗。
①胃十二指肠动脉；②胰十二指肠上前动脉；③胰十二指 肠上后动脉；④胰十二指肠下前动脉；⑤胰十二指肠下后 动脉；⑥肠系膜上动脉
十二指肠的所有供血动脉的动脉蒂均是由球部背部然后
在绕到前部，所以球部背部的供血远远丰富与前部，这也是 十二指肠溃疡大出血经常发生于球部背部的原因。
十二指肠供血动脉解剖图
十二指肠、胃、脾和大网膜的动脉及吻合的侧支循环
病例3
• 患者男性，39岁 ，因“排黑便伴头晕1天 ，呕血半天”入院 。
• 栓塞术前HGB65 g/l，BP：108/57mmHg， 栓塞术后当天复查HGB77 g/l，BP： 148/70mmHg。
电子胃镜：十二指肠球部溃疡A1。
腹腔动脉造影见胃十二指肠动脉未显影。
胃十二指肠动脉造影：造影剂外渗，肝动脉显影 明显，仍可推测胰十二指肠下动脉压力较大。
病例4
• 患者男性，75岁，因“尿黄伴身目黄染1周 ”入院（2013.12.17）。入院诊断：急性病 毒性肝炎（戊型 黄疸型） 。入院后常规肝 炎治疗。2014-01-22起反复有血便。
• 23/1 栓塞术前Bp 83/50mmHg ，HGB 64g/l ，栓塞术后158/83mmHg，HGB83g/l。
肠系膜上动脉造影示胰十二指肠下动脉亦见造影剂外渗。
胰十二指肠下动脉造影示造影剂明显外渗，栓塞明胶海 绵颗粒后造影示胰十二指肠下动脉已栓塞
插微导管至胃十二指肠动脉造影示造影剂外渗，远端、近端 栓塞后造影示胃十二指肠动脉已栓塞
肝总动脉造影示胃十二指肠动脉已栓塞
病例2
• 患者男性，44岁，因“呕血2小时余”收 入院。
• 入院时HGB：109g/l， 栓塞术前HGB72 g/l，BP：96/43mmHg， 栓塞术后HGB79 g/l -82 g/l -91 g/l逐渐上 升，BP：122/84mmHg 。
电子胃镜：十二指肠球部溃疡A1。
腹腔动脉造影见胃十二指肠动脉仅见其近端显影，可以 推测来源于胰十二指肠下动脉压力较大。
临床表现
呕血和解柏油样黑便，多数病人只 有黑便而无呕血，迅猛的出血则为大量 呕血与紫黑血便。呕血前常有恶心，便 血前后可有心悸、眼前发黑、乏力、全 身疲软，甚至晕厥。如出血速度缓慢则 血压、脉搏改变不明显。短期内失血量 超过800m动 脉造影及肠系膜上动脉，以明确出血动 脉，必须排除肠系膜上动脉分支胰十二 指肠下动脉等侧支循环对球部溃疡区域 供血。采用明胶海绵颗粒（条）或弹簧 圈经造影导管或微导管栓塞。
十二指肠大出血精细介入治疗
十二指肠大出血是消化科常见的急重
症之一，治疗不当严重威胁患者的生命 安全，传统治疗方法在内科保守治疗无 效的情况下即转入外科治疗，但是外科 治疗风险大、并发症多、恢复慢。
随着介入技术的逐年成熟，近年来经 导管动脉栓塞术(TAE)治疗十二指肠大出 血已经越来也受到重视。
动脉栓塞术对危重症十二指肠大出血 具有止血迅速、疗效显著、安全性高的特 点，临床逐渐推广运用。
再经微导管注入明胶海绵颗粒栓塞后，造影示胃 十二指肠动脉已栓塞
病例5：
手术后假性动脉瘤双向栓塞
• 患者男性， 63岁 ，因“胆管癌”切除术后入院。 • 2014-04-29行“胆管复发癌切除+胆管空肠吻合术
。术后病理示：（胆管复发癌）符合黏液腺癌。 • 2014-06-27出现剑突下剧烈疼痛，伴有大汗，表
情痛苦，急测BP95/68mmHg，HGB：77g/ l。
• 栓塞术后： BP101/66mmHg，HGB：98g/ l。
CTA示：肝左动脉假性动脉瘤
腹腔动脉造影示肝左动脉假性动脉瘤
插微导管至肝左动脉假性动脉瘤近端
经微导管栓塞微弹簧圈后造影示肝总动脉已栓塞， 但胰十二指肠下动脉见假性动脉瘤显影。