十二指肠大出血精细介入治疗

肠系膜上动脉造影：见胰十二指肠下动脉 明显增粗、迂曲。
再次插管至胃十二指肠动脉：造影见造影剂明显外渗。
经导管注入明胶海绵颗粒栓塞后，再注入1枚微弹簧 圈，造影仍见十二指肠上动脉造影剂外渗明显。
十二指肠上动脉注入1枚2mm微弹簧圈，十二指肠动脉弓注 入2枚5mm弹簧圈，造影示十二指肠动脉弓已栓塞。
肠系膜上动脉造影显示胃十二指肠动脉近端有一小分 支明显出血，且证实来源于肠系膜上动脉血流压力较大。
插微导管至胃十二指肠动脉造影示明显造影剂外渗
微导管插管至该供血动脉出血部位远端及近端，分别注 入少许明胶海绵颗粒后栓塞2枚3mm*3.0cm微弹簧圈，造影 示该动脉已栓塞。
分别用微导管插管至胃十二指肠动脉近端及胰十二指肠下动 脉栓塞微弹簧圈及明胶海绵颗粒后造影示出血动脉已栓塞。
造影表现：
• 造影剂呈团片状外渗、聚集成湖状，有时可见 造影剂涂抹十二指肠及小肠黏膜。
• 有时可见囊状假性动脉瘤形成。
栓塞要点
栓塞后应常规行腹腔动脉及肠系膜 上动脉复查造影,观察非优势供血动脉是 否仍参与供血或新的交通支参与供血;如 有参与,应超选择酌情栓塞其近端,但应避 免局部胃肠道缺血坏死。
十二指肠血管解剖
• 胰十二指肠上前后动脉及胰十二指肠下动脉： • 胰十二指肠上前后动脉及胰十二指肠细动脉均
起自胃十二指肠动脉，分别沿胰头前、后方靠 近十二指肠下行。 • 胰十二指肠下动脉：起自肠系膜上动脉，分前 后两支，分别上行与相应的十二指肠上前、后 动脉相吻合，形成前、后动脉弓，从弓上发出 分支营养十二指肠与胰头。
电子胃镜示：十二指肠球部溃疡。
腹腔动脉造影示胃十二指肠动脉造影剂明显外渗
肠系膜上动脉造影
微导管插管至胃十二指肠动脉，造影示造影剂外渗，胃 十二指肠动脉远端分支不显影，而肝动脉明显显影，提 示来自胰十二指肠下动脉压力较大。
经微导管于出血远端、近端分别栓塞微弹 簧圈后，造影剂已无外渗。胃十二指肠远 端分支显影。
病例1
患者男性，73岁，因“头晕、腹胀3 小时余，晕厥1次”入院 。入院后第二天 出现反复排暗红色血便 。 BP98/52mmHg ， HGB 55g/l。
诊断：1.失血性休克；2.消化道大出 血。
栓塞术后第二天复查： BP 110/59mmHg， HGB 98g/l。
腹腔动脉造影示胃十二指肠动脉造影剂外渗。
①胃十二指肠动脉；②胰十二指肠上前动脉；③胰十二指 肠上后动脉；④胰十二指肠下前动脉；⑤胰十二指肠下后 动脉；⑥肠系膜上动脉
十二指肠的所有供血动脉的动脉蒂均是由球部背部然后
在绕到前部，所以球部背部的供血远远丰富与前部，这也是 十二指肠溃疡大出血经常发生于球部背部的原因。
十二指肠供血动脉解剖图
十二指肠、胃、脾和大网膜的动脉及吻合的侧支循环
病例3
• 患者男性，39岁 ，因“排黑便伴头晕1天 ，呕血半天”入院 。
• 栓塞术前HGB65 g/l，BP：108/57mmHg， 栓塞术后当天复查HGB77 g/l，BP： 148/70mmHg。
电子胃镜：十二指肠球部溃疡A1。
腹腔动脉造影见胃十二指肠动脉未显影。
胃十二指肠动脉造影：造影剂外渗，肝动脉显影 明显，仍可推测胰十二指肠下动脉压力较大。
病例4
• 患者男性，75岁，因“尿黄伴身目黄染1周 ”入院（2013.12.17）。入院诊断：急性病 毒性肝炎（戊型 黄疸型） 。入院后常规肝 炎治疗。2014-01-22起反复有血便。
• 23/1 栓塞术前Bp 83/50mmHg ，HGB 64g/l ，栓塞术后158/83mmHg，HGB83g/l。
肠系膜上动脉造影示胰十二指肠下动脉亦见造影剂外渗。
胰十二指肠下动脉造影示造影剂明显外渗，栓塞明胶海 绵颗粒后造影示胰十二指肠下动脉已栓塞
插微导管至胃十二指肠动脉造影示造影剂外渗，远端、近端 栓塞后造影示胃十二指肠动脉已栓塞
肝总动脉造影示胃十二指肠动脉已栓塞
病例2
• 患者男性，44岁，因“呕血2小时余”收 入院。
• 入院时HGB：109g/l， 栓塞术前HGB72 g/l，BP：96/43mmHg， 栓塞术后HGB79 g/l -82 g/l -91 g/l逐渐上 升，BP：122/84mmHg 。
电子胃镜：十二指肠球部溃疡A1。
腹腔动脉造影见胃十二指肠动脉仅见其近端显影，可以 推测来源于胰十二指肠下动脉压力较大。
临床表现
呕血和解柏油样黑便，多数病人只 有黑便而无呕血，迅猛的出血则为大量 呕血与紫黑血便。呕血前常有恶心，便 血前后可有心悸、眼前发黑、乏力、全 身疲软，甚至晕厥。如出血速度缓慢则 血压、脉搏改变不明显。短期内失血量 超过800m动 脉造影及肠系膜上动脉，以明确出血动 脉，必须排除肠系膜上动脉分支胰十二 指肠下动脉等侧支循环对球部溃疡区域 供血。采用明胶海绵颗粒（条）或弹簧 圈经造影导管或微导管栓塞。
十二指肠大出血精细介入治疗
十二指肠大出血是消化科常见的急重
症之一，治疗不当严重威胁患者的生命 安全，传统治疗方法在内科保守治疗无 效的情况下即转入外科治疗，但是外科 治疗风险大、并发症多、恢复慢。
随着介入技术的逐年成熟，近年来经 导管动脉栓塞术(TAE)治疗十二指肠大出 血已经越来也受到重视。
动脉栓塞术对危重症十二指肠大出血 具有止血迅速、疗效显著、安全性高的特 点，临床逐渐推广运用。
再经微导管注入明胶海绵颗粒栓塞后，造影示胃 十二指肠动脉已栓塞
病例5：
手术后假性动脉瘤双向栓塞
• 患者男性， 63岁 ，因“胆管癌”切除术后入院。 • 2014-04-29行“胆管复发癌切除+胆管空肠吻合术
。术后病理示：（胆管复发癌）符合黏液腺癌。 • 2014-06-27出现剑突下剧烈疼痛，伴有大汗，表
情痛苦，急测BP95/68mmHg，HGB：77g/ l。
• 栓塞术后： BP101/66mmHg，HGB：98g/ l。
CTA示：肝左动脉假性动脉瘤
腹腔动脉造影示肝左动脉假性动脉瘤
插微导管至肝左动脉假性动脉瘤近端
经微导管栓塞微弹簧圈后造影示肝总动脉已栓塞， 但胰十二指肠下动脉见假性动脉瘤显影。