妇产科大出血的介入治疗ppt课件
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妇产科介入治疗ppt课件
•
诊断子宫肌瘤
• 特殊子宫肌瘤
子宫腺肌病（瘤）
• 子宫腺肌病是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种 良性病变‘临床表现为进行性痛经，月经过多、不孕和子宫 增大。
• 适应症:各年龄段的妇女，诊断明确，不能手术或不愿意切 除子宫而药物治疗无效的
• 栓塞治疗：栓塞剂首选PVA或KMG，颗粒要小于子宫肌瘤栓塞， 一般常用栓塞剂颗粒大小为150~450μ，栓塞子宫动脉上行 支或子宫动脉。子宫腺肌病栓塞要求力度大为完全栓塞（子 宫肌瘤栓塞可为部分栓塞），栓塞剂用量明显多于子宫肌瘤。 可加用去血管药物如平阳霉素或博来霉素等。
右侧子宫动脉化疗栓塞,左侧置管持续性化疗后3周
3个(月)周期持续灌注化疗后,行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清 扫,病理显示切缘无癌残留,左闭孔淋巴结有坏死癌组织
膀胱癌
• 适应症：手术切除者术前准备；姑息性治疗；术后复发；不 宜控制的出血。
• 常用化疗药物：DDP、CRB、MTX、5-FU、ADM等。 • 膀胱动脉灌注或髂内动脉灌注，一次性或持续性灌注。对于
盆腔肿瘤的介入治疗
医院-社区一体化糖尿病教育项目
常见肿瘤
• 女性生殖:子宫肌瘤（子宫腺肌瘤）、子宫内膜癌、宫颈癌、 卵巢癌。
• 泌尿：膀胱癌。 • 消化:直肠癌、乙状结肠癌。 • 骨骼：脊索瘤、骨转移癌。
盆腔的动脉供应
• 肠系膜下动脉：直肠和乙状结肠。 • 骶正中动脉：自腹主动脉分叉处发出。供应髂肌、腰肌、直
• 女 26 产后出血
• 女 35 癍痕妊娠
• 引产后反复出血
•
诊断 葡萄胎
子宫肌瘤
• 适应症：①症状性子宫肌瘤（出血过多及压迫症状明显）② 无症状肌瘤，直径＞4cm③无症状肌瘤，直径＜4cm，但病人 心理负担重要求治疗的④病人不能耐受外科手术的⑤多发子 宫肌瘤⑥巨大肌瘤术前栓塞。
妇产科大出血的介入治疗ppt课件
三级手术 宫外孕介入治疗术 精索静脉/卵巢静脉曲张硬化栓塞术 外周动脉/静脉栓塞术 心血管内异物取出术 经皮穿刺肿瘤物理消融术（射频/微
波/激光/冷冻） 肿瘤栓塞术 四级手术 经皮血管药盒置入术 各部位肿瘤的放射性粒子植入术 肿瘤相关的血管支架植入术
9
应用范围
盆腔大出血：产后出血、异位妊娠、疤痕子宫、人 （药）流后、肿瘤出血、医源性损伤
妇科良性疾病：子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿 妇科恶性肿瘤：子宫癌、卵巢癌、绒癌 功能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征
10
一、盆腔大出血
概念: 24h出血量>800ml 特点：发展迅速，常危及生命，占因出血死亡疾病的40% 病因: 1. 产科出血： 产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕子宫 2. 异位妊娠 3. 人工流产术后出血 4. 妇科恶性肿瘤出血 5. 妇产科手术医源性出血等
宫颈部妊娠
栓塞＋保守治疗
伞部妊娠
疗效不肯定
44
宫 外 孕 终 止 妊 娠
45
妇科恶性肿瘤
46
介入治疗
动脉内化疗栓塞术 1.治疗机制： A 栓塞肿瘤营养血管
B 提高局部药物浓度 2.适应证 (1)术前辅助化疗 (2)手术或放疗后复发的姑息性治疗 (3)根治性治疗:恶性滋养细胞肿瘤 (4)妇科恶性肿瘤所致出血及放疗所致出血 (5)妇科恶性肿瘤所致的动静脉瘘
20
聚乙烯泡沫醇（ polyethylene alcohol ， PVA）
栓 主要特点：① 是一种海绵，但在体内不被吸收；摩
察系数较明胶海绵高；
塞
② 无毒，组织相容性好；
材
③ 独特的可压缩性和弹性记忆功能，
目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗
料
妇产科介入术的护理PPT课件
心理疏导
对病人的心理作出正确的评估是实施个体化病人教育计划的 前提，病人常见的心理问题包括：焦虑、恐惧、忧郁、多 疑、对手术期望值过大等，这些心理造成病人术前过分关 注手术的安全性、有效性，术后一旦出现身体不适或并发 症时，即会怀疑治疗的效果，加重不适感。而该项手术尤 其需要病人的密切配合与主动参与，才能取得好的效果。 因此，护理人员应重视做好病人的心理疏导，消除各种心 理问题，以争取病人的积极配合。
中按医嘱注射 杜冷丁。。
术后护理
（一）病人体位 术后病人平卧，保持穿刺侧肢体伸直，制动6小时，以利 于 血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。 若病人平 卧时间过长需要翻身时，可用手紧压穿刺处向 健侧转卧，嘱病人 避免屈膝、屈髋、咳嗽和打喷嚏动作， 以免局部压力突然增高而 导致出血。术后24小时后方可 下床活动。
介入治疗给妇产科患者增加了选择治疗的机会，在一定条件下可
以免受开腹或切除子宫之苦，提高疾病诊疗效果，真正体会到血管介
入治疗的微创优势！
妇产科介入术的护理
。妇产科介入治疗病人的护理是介入治疗的一个 重要组成部分，其护理质量的好坏对介入性导 管操作的成败和病人的预后有着十分密切的关 系。由于接受介入治疗的病人有着较多的心理 问题，缺乏有关疾病知识的教育，而该项治疗 的术前准备、术中配合、术后护理又都具有较 强的专科特点，因此，掌握并做好介入治疗的 护理工作有着极其重要的意义。
术前准备
（二） 物品准备 1 器械：导管、导丝、血管鞘、微导管。
2 药物：造影剂、栓塞剂、抗生素、化疗药、 急救药物、抗过敏药、止吐药
.术前准备
。三 术中配合 术中护理人员的正确配合是保证手术顺 利进行的重要环节，在妇产科血管介入治疗中，可发生 一些并发症造成对病人的危害，因此，护士应配合医生 做好以下工作。
对病人的心理作出正确的评估是实施个体化病人教育计划的 前提，病人常见的心理问题包括：焦虑、恐惧、忧郁、多 疑、对手术期望值过大等，这些心理造成病人术前过分关 注手术的安全性、有效性，术后一旦出现身体不适或并发 症时，即会怀疑治疗的效果，加重不适感。而该项手术尤 其需要病人的密切配合与主动参与，才能取得好的效果。 因此，护理人员应重视做好病人的心理疏导，消除各种心 理问题，以争取病人的积极配合。
中按医嘱注射 杜冷丁。。
术后护理
（一）病人体位 术后病人平卧，保持穿刺侧肢体伸直，制动6小时，以利 于 血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。 若病人平 卧时间过长需要翻身时，可用手紧压穿刺处向 健侧转卧，嘱病人 避免屈膝、屈髋、咳嗽和打喷嚏动作， 以免局部压力突然增高而 导致出血。术后24小时后方可 下床活动。
介入治疗给妇产科患者增加了选择治疗的机会，在一定条件下可
以免受开腹或切除子宫之苦，提高疾病诊疗效果，真正体会到血管介
入治疗的微创优势！
妇产科介入术的护理
。妇产科介入治疗病人的护理是介入治疗的一个 重要组成部分，其护理质量的好坏对介入性导 管操作的成败和病人的预后有着十分密切的关 系。由于接受介入治疗的病人有着较多的心理 问题，缺乏有关疾病知识的教育，而该项治疗 的术前准备、术中配合、术后护理又都具有较 强的专科特点，因此，掌握并做好介入治疗的 护理工作有着极其重要的意义。
术前准备
（二） 物品准备 1 器械：导管、导丝、血管鞘、微导管。
2 药物：造影剂、栓塞剂、抗生素、化疗药、 急救药物、抗过敏药、止吐药
.术前准备
。三 术中配合 术中护理人员的正确配合是保证手术顺 利进行的重要环节，在妇产科血管介入治疗中，可发生 一些并发症造成对病人的危害，因此，护士应配合医生 做好以下工作。
产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT
02
产后大出血救治流程
紧急处理措施
快速识别
建立静脉通道
一旦发现产后大出血，应立即识别并 评估出血量。
迅速建立有效的静脉通道，以便快速 输血和输液。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，必要时给予吸 氧。
输血与输液治疗
输血
根据出血量，及时补充血液制品，如 红细胞、血浆和血小板。
输液
补充体液，维持水电解质平衡，防止 休克。
密切观察产程进展
产程中要密切观察产妇的生命体 征、宫缩情况及产程进展，及时
发现异常情况并处理。
科学接生
接生时要注意保护会阴部，避免会 阴部严重撕裂伤，同时要科学使用 宫缩剂，避免因宫缩剂使用不当引 起子宫破裂或产后出血。
及时处理胎盘残留
胎盘残留是引起产后出血的常见原 因之一，接生时要及时将胎盘取出 ，并检查胎盘是否完整。
手术干预与介入治疗
01
02
03
手术止血
对于严重的产后出血，可 能需要进行手术止血，如 缝合裂伤的子宫壁、结扎 血管等。
介入治疗
在某些情况下，介入治疗 （如动脉栓塞）可能是一 种有效的止血方法。
预防并发症
在救治过程中，应密切监 测产妇的生命体征，预防 感染、器官功能衰竭等并 发症的发生。
03
产后大出血的预防与护理
介入治疗指征
当产后大出血经保守治疗无效时，考虑介入治疗。
介入治疗方法
包括动脉栓塞、子宫动脉结扎等，以迅速止血。
注意事项
介入治疗后需密切观察产妇情况，防止并发症的发生。
病例三：产后大出血的预防与护理经验分享
预防措施
01
加强产前检查，提前识别高危因素；提高产科医生的急救技能：产后大出血 的救治
例介入联合子宫全切救治产后出血病情讨论护理课件
保留卵巢功能
该手术对卵巢功能影响较小，术后患者仍能保持一定的生育能力。
术后恢复较快
相对于传统的子宫全切手术，介入联合手术创伤较小，术后恢复较 快。
05 介入联合子宫全切手术的 护理
术前准备
心理护理
向患者及家属详细解释手术的必要性及手术过程，减轻焦虑和恐 惧情绪。
术前评估
评估患者的生命体征、出血量、出血原因及合并症，制定个性化 的护理计划。
病例选择
病例1
患者年龄32岁，足月顺产，产后2小时出现宫缩乏力性出血，出血量约800ml ，采取保守治疗无效，后行介入联合子宫全切术，成功救治。
病例2
患者年龄28岁，足月剖宫产，产后4小时出现子宫下段收缩不良性出血，出血量 约1200ml，采取保守治疗无效，后行介入联合子宫全切术，成功救治。
病例分析
产后出血容易给产妇带来心理压 力和焦虑情绪，医护人员应及时 进行心理疏导和安慰，帮助产妇 树立信心，积极配合治疗和护理
。
04 介入联合子宫全切手术介 绍
手术适应症
产后出血
当产妇出现严重产后出血，且保 守治疗无效时，介入联合子宫全
切手术是有效的救治方法。
子宫收缩乏力
对于子宫收缩乏力引起的产后出血 ，介入联合子宫全切手术同样适用 。
产后出血可能导致子宫切除， 影响产妇的生育能力。
产后出血可能导致产妇出现心 理障碍，如焦虑、抑郁等。
对胎儿的影响
产后出血可能导致胎 儿宫内窘迫，甚至死 亡。
产后出血可能增加早 产和低出生体重儿的 风险。
产后出血可能导致新 生儿出生后出现低血 糖、低钙血症等并发 症。
对家庭的影响
产后出血可能导致家庭经济负担 加重，如支付高昂的医疗费用、
该手术对卵巢功能影响较小，术后患者仍能保持一定的生育能力。
术后恢复较快
相对于传统的子宫全切手术，介入联合手术创伤较小，术后恢复较 快。
05 介入联合子宫全切手术的 护理
术前准备
心理护理
向患者及家属详细解释手术的必要性及手术过程，减轻焦虑和恐 惧情绪。
术前评估
评估患者的生命体征、出血量、出血原因及合并症，制定个性化 的护理计划。
病例选择
病例1
患者年龄32岁，足月顺产，产后2小时出现宫缩乏力性出血，出血量约800ml ，采取保守治疗无效，后行介入联合子宫全切术，成功救治。
病例2
患者年龄28岁，足月剖宫产，产后4小时出现子宫下段收缩不良性出血，出血量 约1200ml，采取保守治疗无效，后行介入联合子宫全切术，成功救治。
病例分析
产后出血容易给产妇带来心理压 力和焦虑情绪，医护人员应及时 进行心理疏导和安慰，帮助产妇 树立信心，积极配合治疗和护理
。
04 介入联合子宫全切手术介 绍
手术适应症
产后出血
当产妇出现严重产后出血，且保 守治疗无效时，介入联合子宫全
切手术是有效的救治方法。
子宫收缩乏力
对于子宫收缩乏力引起的产后出血 ，介入联合子宫全切手术同样适用 。
产后出血可能导致子宫切除， 影响产妇的生育能力。
产后出血可能导致产妇出现心 理障碍，如焦虑、抑郁等。
对胎儿的影响
产后出血可能导致胎 儿宫内窘迫，甚至死 亡。
产后出血可能增加早 产和低出生体重儿的 风险。
产后出血可能导致新 生儿出生后出现低血 糖、低钙血症等并发 症。
对家庭的影响
产后出血可能导致家庭经济负担 加重，如支付高昂的医疗费用、
血管介入治疗在妇产科中的应用ppt课件
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血管介入在妇产科中的应用范围
一、盆腔大出血：产后出血、异位妊娠、疤痕（妊娠）子宫 人（药）流后、肿瘤出血、医源性损伤
二、妇科良性疾病：子宫肌瘤、腺肌症 三、妇科恶性肿瘤：宫颈癌、卵巢癌、绒癌、外阴癌 四、功能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征
8
技术方法和材料
一、常用技术：经皮血管穿刺插管术（Seldinger穿刺法） 髂内动脉插管术，子宫动脉插管术 超选同轴导管技术，栓塞，动脉灌注给药等
二、材料：导管（Cobra，RH，Robert子宫管），微导管； 栓塞材料：碘化油，明胶海绵，弹簧圈，PVA，微球；
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一、盆腔大出血
概念: 24h出血量>800ml 特点：发展迅速，常危及生命，排孕产妇死亡原因第一位； 病因: 1. 产科出血： 产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕妊娠子宫 2. 异位妊娠 3. 人工流产术后出血 4. 妇科恶性肿瘤出血 5. 妇产科手术医源性出血等
等多学科协作，维持呼吸循环、主要脏器功能稳定。
二、术前和患者及家属充分沟通：重点告知手术风险及不良
预后（生育，早衰，手术失败，异位栓塞等）。
三、 操作要点：腹主动脉下段-髂血管造影，（双侧）子宫动
脉栓塞，（双侧）髂内动脉栓塞，栓塞以明胶海绵为首
选，必要时配合弹簧圈；条件容许，寻找其他犯罪血管
（卵巢动脉）。
10
治疗方法
一、内科药物维持治疗 二、外科手术：髂内动脉结扎，子宫动脉结扎，子宫切除等 三、血管介入治疗：适用于内科保守失败、无外科手术条件
或疗效欠佳者；相对禁忌症为造影剂过敏、循环衰竭； 文献报道止血成功率在90%以上，保留脏器完整性，对 孕育功能影响小。
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血管介入治疗
一、基础生命维持：妇产（外）科，麻醉科，ICU、输血科
血管介入在妇产科中的应用范围
一、盆腔大出血：产后出血、异位妊娠、疤痕（妊娠）子宫 人（药）流后、肿瘤出血、医源性损伤
二、妇科良性疾病：子宫肌瘤、腺肌症 三、妇科恶性肿瘤：宫颈癌、卵巢癌、绒癌、外阴癌 四、功能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征
8
技术方法和材料
一、常用技术：经皮血管穿刺插管术（Seldinger穿刺法） 髂内动脉插管术，子宫动脉插管术 超选同轴导管技术，栓塞，动脉灌注给药等
二、材料：导管（Cobra，RH，Robert子宫管），微导管； 栓塞材料：碘化油，明胶海绵，弹簧圈，PVA，微球；
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一、盆腔大出血
概念: 24h出血量>800ml 特点：发展迅速，常危及生命，排孕产妇死亡原因第一位； 病因: 1. 产科出血： 产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕妊娠子宫 2. 异位妊娠 3. 人工流产术后出血 4. 妇科恶性肿瘤出血 5. 妇产科手术医源性出血等
等多学科协作，维持呼吸循环、主要脏器功能稳定。
二、术前和患者及家属充分沟通：重点告知手术风险及不良
预后（生育，早衰，手术失败，异位栓塞等）。
三、 操作要点：腹主动脉下段-髂血管造影，（双侧）子宫动
脉栓塞，（双侧）髂内动脉栓塞，栓塞以明胶海绵为首
选，必要时配合弹簧圈；条件容许，寻找其他犯罪血管
（卵巢动脉）。
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治疗方法
一、内科药物维持治疗 二、外科手术：髂内动脉结扎，子宫动脉结扎，子宫切除等 三、血管介入治疗：适用于内科保守失败、无外科手术条件
或疗效欠佳者；相对禁忌症为造影剂过敏、循环衰竭； 文献报道止血成功率在90%以上，保留脏器完整性，对 孕育功能影响小。
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血管介入治疗
一、基础生命维持：妇产（外）科，麻醉科，ICU、输血科
妇产科介入ppt课件
6
禁忌证
1. 2. 3. 4. 5. 6. 带蒂浆膜下肌瘤。 寄生性肌瘤。 继发性阔韧带内肌瘤。 无症状性肌瘤。 出凝血时间异常者。 盆腔感染、妊娠、肌瘤恶变。
7
第十章第二 节
术前准备
1.病人准备：①术前3天应用广谱抗生素 ； ②腹股沟 区备皮，清洗； ③术前常规 留置导尿管； ④做好药物过敏试验 。 2.器械准备：Robert 子宫动脉导管、猪尾巴 导管、单弯导管、Cobra 、 RH导管、微导 管及相关的超滑导丝、血管鞘等。
第十章第二
29
1.临床症状改善：月经量有明 显的减少， 经期规则，贫血有明显的改善甚 至恢 复正常状态。 2.瘤体缩小：肌瘤栓塞3个月后，可 以发 现肌瘤体积大多可进行性缩小甚 至消失。 3.有利于保留子宫的功能：对正常 第十章第二 生殖功
疗效评价
30
二、子宫腺肌症
31
概述 子宫腺肌症是由于子宫内膜基 底层侵入子宫肌层引起良性病 变 临床症状：进行性痛经、经量 增多、经期延长 影像诊断：子宫增大、宫壁增 厚、局部可见肿块病灶
21
子宫肌瘤
三
右侧子宫动脉
左侧子宫动脉
子宫动脉栓塞后
22
肌瘤右一半血供
肌瘤左一半血供
子宫动脉栓塞后
23
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子宫肌瘤四
右侧肌瘤血供
左侧肌瘤血供
子宫动脉栓塞后
25
子 宫 肌 瘤
26
27
28
并发症
1.术后疼痛 2.发热 3.恶心、呕吐 4.不规则阴道出血 5.阴道少量排出物 6.子宫内膜炎和子宫脓肿形成 7.异位栓塞 8.闭经
介入放射学基础 （第二版）
第十章 在妇产科疾病中的应用
介入治疗在妇产科的应用ppt课件
·ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
17
女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞 （右）
·
18
女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞 （左）
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19
女45岁，宫体腺癌
右侧髂内动脉化疗2次前后
·
20
女45岁，宫体腺癌
左侧髂内动脉化疗2次前后
·
21
出血的栓塞治疗
各种原因造成的子宫出血
良恶性肿瘤 各种产后大出血 其他原因
·
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产后出血栓塞技术与疗效
·
6
子宫肌瘤栓塞技术
·
7
女45，子宫肌瘤 右侧子宫动脉
栓塞前后
·
8
女45，子宫肌瘤 左侧子宫动脉
栓塞前后（1）
·
9
女45，子宫肌瘤左侧子宫 动脉栓塞前后（2）
·
10
子宫肌瘤栓塞前后
栓前
栓后3月
·
11
子宫肌瘤 --- 病例
左 侧 子 宫 动 脉 栓 塞
·
12
子宫肌瘤 --- 病例
右侧子宫 动脉栓塞
诊断性血管造影 选择与超选择：髂内动脉前支、子宫动脉、
卵巢动脉与阴道动脉 栓塞物 — 明胶海绵颗粒 疗效：止血100％（1－2次栓塞）
恢复正常月经90－100％ 再妊娠率90％以上 并发症：疼痛
·
23
输卵管造影与再通术
·
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输卵管造影与再通术
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输卵管造影与再通术
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Thank you
·
13
子宫肌瘤栓塞疗效
子宫动脉栓塞技术成功率98－100％ 月经异常与压迫症状明显改善 88－94％ 子宫体积缩小平均46－47％ 再妊娠
产科疑难病例讨论产后大出血的救治课件 ppt课件
2. 体征
(2) 宫颈局部变化：
一般不作 阴道指 检
禁止肛查
需明确诊断者， 则在备血、 输液、输 血或可立 即手术的 条下进行 阴道窥诊。
阴道检查时， 应注意确 定胎盘下 缘与宫颈 内口的关 系。
Page 17
辅助检查
B型超声检查
磁共振检查
（MRI）
产后检查 胎盘和胎膜
（1）
（2）
Page 18
10/11-13/11 患者间断烦躁，穿刺点有渗血，胸腔
积液较多，双下肢水肿。
2013-11-09
출처: 앤더슨 컨설팅
患者子宫全切术后，神志模糊，烦躁， 予呼吸机辅助呼吸。
Page 6
Page 7
前置胎盘
定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫
脐带
下段，甚至胎盘下缘达到或覆
盖宫颈内口，其位置低于胎先
胎儿
产妇术后子宫收 缩差，用药后无 好转，予宫腔纱 布填塞，无明显 好转，持续阴道 出血，量偏多， 13:30行子宫动 脉栓塞术，术后 生命体征不稳定， 有病情恶化的风
险。
15:00转 ICU,BP,SPO2测 不出，HR145次/ 分，对光反射消 失，全身苍白， 予输血，补液， 多巴胺+去甲肾 上腺素升压，同 时呼吸机辅助呼 吸。急查B超， 腹腔大量积液， 予补胶体，置换 水分。
（1）腹部体征 （2）宫颈局部变化
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2. 体征
(1) 腹部体征：
➢ 子宫大小与停经月份相符； ➢ 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； ➢ 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； ➢ 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； ➢ 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血
25_妇产科血管内介入治疗课件
动脉埋置管技术要点
上路：锁骨下动脉，注意避免或尽量减少穿刺并发症，必要时股动脉置管以导丝作标记，X光透视下进行穿刺下路：股动脉药囊（Port）置于下腹部皮下较股外侧好，注意皮带位置穿刺点部位导管成角问题照顾灌注范围，不必太超选是否选择性栓塞臀上动脉主干问题导管和Port连接必须绝对可靠肝素盐水封管问题重视药囊穿刺培训
动脉插管要点
穿刺：穿刺点不宜过高，尽量采用前壁穿 法，动脉搏动不明显可在X光透视定位进行引入导丝不能有多余阻力特殊导管鞘应用髂总动脉分叉夹角小的处理：选用合适导管，应用导丝，导管成襻，采用上路插管路标（Road-Mapping）技术应用
插管意外和并发症处理
动脉痉挛：2％利多卡因，罂粟碱20毫克动脉内注射穿刺点血肿：抽血，压迫穿刺点动脉夹层：“J”形导丝，上方前壁穿刺，静脉穿刺导丝定位（透视下），对侧置管导管扭结：紧结穿刺针解结法
经导管动脉药物灌注术
长期多次定期灌注－－采用置入式导管单次冲击灌注器材：普通造影导管，同轴微导管，灌注导丝，球囊阻塞灌注导管等术式：子宫动脉灌注化疗术，卵巢动脉 灌注化疗术，髂内动脉灌注化疗术
动脉栓塞术主要适应征
妇科恶性肿瘤的术前辅助化疗及术后复发的姑息治疗，常与置入药囊管合用配合置入药囊管的血流重分布而栓塞髂内动脉后干为减少妇产科手术术中出血而进行的术前栓塞妇科恶性肿瘤所致出血、放疗后并发出血、滋养叶细胞肿瘤化疗后止血妇科手术后出血、外伤出血、外伤形成的动静脉瘘出血等经保守治疗无效的各种类型产后出血如：宫缩乏力、胎盘部分植入及晚期产后出血等妇科良性疾病：子宫肌瘤，子宫腺肌病，异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠等、难治性宫血、各种先天性盆腔血管畸形、动静脉瘘等
各种动脉内治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ技术
子宫肌瘤动脉栓塞术子宫腺肌病动脉栓塞术产后出血动脉栓塞术妇产科恶性肿瘤栓塞化疗术动脉内置入药囊管化疗术
上路：锁骨下动脉，注意避免或尽量减少穿刺并发症，必要时股动脉置管以导丝作标记，X光透视下进行穿刺下路：股动脉药囊（Port）置于下腹部皮下较股外侧好，注意皮带位置穿刺点部位导管成角问题照顾灌注范围，不必太超选是否选择性栓塞臀上动脉主干问题导管和Port连接必须绝对可靠肝素盐水封管问题重视药囊穿刺培训
动脉插管要点
穿刺：穿刺点不宜过高，尽量采用前壁穿 法，动脉搏动不明显可在X光透视定位进行引入导丝不能有多余阻力特殊导管鞘应用髂总动脉分叉夹角小的处理：选用合适导管，应用导丝，导管成襻，采用上路插管路标（Road-Mapping）技术应用
插管意外和并发症处理
动脉痉挛：2％利多卡因，罂粟碱20毫克动脉内注射穿刺点血肿：抽血，压迫穿刺点动脉夹层：“J”形导丝，上方前壁穿刺，静脉穿刺导丝定位（透视下），对侧置管导管扭结：紧结穿刺针解结法
经导管动脉药物灌注术
长期多次定期灌注－－采用置入式导管单次冲击灌注器材：普通造影导管，同轴微导管，灌注导丝，球囊阻塞灌注导管等术式：子宫动脉灌注化疗术，卵巢动脉 灌注化疗术，髂内动脉灌注化疗术
动脉栓塞术主要适应征
妇科恶性肿瘤的术前辅助化疗及术后复发的姑息治疗，常与置入药囊管合用配合置入药囊管的血流重分布而栓塞髂内动脉后干为减少妇产科手术术中出血而进行的术前栓塞妇科恶性肿瘤所致出血、放疗后并发出血、滋养叶细胞肿瘤化疗后止血妇科手术后出血、外伤出血、外伤形成的动静脉瘘出血等经保守治疗无效的各种类型产后出血如：宫缩乏力、胎盘部分植入及晚期产后出血等妇科良性疾病：子宫肌瘤，子宫腺肌病，异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠等、难治性宫血、各种先天性盆腔血管畸形、动静脉瘘等
各种动脉内治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ技术
子宫肌瘤动脉栓塞术子宫腺肌病动脉栓塞术产后出血动脉栓塞术妇产科恶性肿瘤栓塞化疗术动脉内置入药囊管化疗术
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介入治疗
1.历史:1973年Ring 经导管栓塞治疗盆腔大出血 2.优点:最有效的治疗手段
简便、高效、创伤小、适应证广 3.机制: 造影并栓塞(立即和永久)
栓塞材料不宜用液体材料
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常用导管
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罗伯特子宫动脉导管
1 用一根导管可进两侧髂内动脉. 2 导管头端有不透X射线标记点,可清楚地判断头端位置. 3 在导管的折返点亦有不透X射线标记点. 4 管身是5F,而头端是4F. 5 导管的最大流量为12cc/秒/1200psi.
stenting
❖ Vertebroplasty(osteoporosis )
❖ Embolization
❖ Biliary drainage and stenting
❖ Thrombolysis
❖ Fallopian tube catherization
❖ Transjugular Intrahepatic ❖ Gastrostomy tube insertion
Portosystemic Shunt (TIPS)
❖ Nephrostomy(Urinary tract obstruction)
❖ Endovenous ablation of varicosities
❖ Uterine fibroid embolization
❖ Vascular access
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不锈钢圈
料栓 塞 材
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2007年 卫生部出台心血管介入诊疗 技术管理规范
2012卫生部出台介入诊疗技术管理规范
神经血管介入
外周血管介入
综合介入
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2012卫生部介入诊疗技术管理规范
外周血管介入
是指在医学影像设备引导下，经血管穿刺 途径对除颅内血管和心脏冠状血管以外的 其他血管进行诊断或者治疗的技术，不包 括经血管途径对肿瘤性疾病进行诊断或者 治疗的技术。
经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的
技术。
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2012卫生部介入诊疗技术管理规范
综合介入
一级手术 一般动静脉造影术和其他部位插管造影
术 一般部位的经皮穿刺活检术 腹腔置管引流术 中心静脉置管术 胃十二指肠营养管置入术 各个部位脓肿、囊肿穿刺引流术 经皮瘤内注药术 二级手术 各部位肿瘤化疗灌注术 输卵管再通术 经皮注射无水酒精治疗肿瘤术 透视下金属异物取出术
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动脉造影表现
1.动脉期造影剂的外溢和聚集,动脉后期更为明显 2.部分可见血管推移征像 3.休克患者可见血管收缩变细 4.部分可未见造影剂的外溢和聚集 5.恶性肿瘤:上述表现+血管增粗、迂曲、粗细不均、
紊乱、 血管湖、肿瘤染色、动静脉瘘 6.外伤性出血:动脉中断
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常规治疗
1.药物治疗 2.外科手术治疗 (1)双侧髂内动脉结扎术:失败率及复发率高 (2)若妇产科出血,另可行单双侧子宫动脉结扎术 缺点: 危险性大,操作复杂耗时,并发症多
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2012卫生部介入诊疗技术管理规范
综合介入
是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介 入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对 非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。
非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导 下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病 进行诊断和治疗的技术；
肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，
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6
2012卫生部介入诊疗技术管理规范
外周血管介入 一级手术 主动脉造影术 四肢动脉造影术 腹腔干、肝、脾动脉造影术 二级手术 透视下深静脉穿刺置管术 选择性脏器动脉造影术及药物灌注
三级手术 除颅内血管、心脏冠状血管、肺动脉、支
气管动脉外的动脉栓塞术（止血为目 的） 精索、卵巢静脉曲张硬化、栓塞术 盆腔静脉曲张硬化、栓塞术 四级手术 动、静脉药盒植入术
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明胶海绵
料栓 塞 材
明胶海绵是临床目前应用最多最广的栓塞材料
主要特点：① 无毒，无抗原性；
② 来源充沛，价格低廉，制备简单，适
用于各种血管水平的栓塞；
③ 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易
于注射，栓塞作用可靠；
④ 通常1至3周在体内被吸收；
⑤ 大多数情况下被作为暂时性血管
闭塞材料使用。
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GLUTIN SPONGE
妇科良性疾病：子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿 妇科恶性肿瘤：子宫癌、卵巢癌、绒癌 功能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征
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一、盆腔大出血
概念: 24h出血量>800ml 特点：发展迅速，常危及生命，占因出血死亡疾病的40% 病因: 1. 产科出血： 产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕子宫 2. 异位妊娠 3. 人工流产术后出血 4. 妇科恶性肿瘤出血 5. 5. 妇产科手术医源性出血等
➢基本内容：血管内介入（TAI\TAE\PTA\取异物术 \TIPS\Filter\静脉通道)、非血管内介入（穿刺引流术\穿 刺活检术\消融术\再通术\粒子植入术）
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Procedures Performed
❖ Angiography
❖ Angioplasty w/ vascular ❖ Percutaneous Biopsies
介入放射学在妇产科疾病中应用
苏州大学附属第一医院介入科 朱晓黎 MD&PHD
.础，并在影像设备导向下， 利用穿刺针、导管、导丝和其他介入器材，对一些疾病 进行治疗或取得组织学、细菌学、生理和生化材料进行 诊断的学科。
➢专业特点：临床与医学影像，微创诊疗，与内科、外科 并列为三大治疗学之一。
三级手术 宫外孕介入治疗术 精索静脉/卵巢静脉曲张硬化栓塞术 外周动脉/静脉栓塞术 心血管内异物取出术 经皮穿刺肿瘤物理消融术（射频/微
波/激光/冷冻） 肿瘤栓塞术 四级手术 经皮血管药盒置入术 各部位肿瘤的放射性粒子植入术 肿瘤相关的血管支架植入术
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应用范围
盆腔大出血：产后出血、异位妊娠、疤痕子宫、人 （药）流后、肿瘤出血、医源性损伤
❖ Cryotherapy
❖ MR guided biopsies
❖ Radiofrequency ablations of tumors
procedures
And many more…
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3
IR TECHNIQUES
❖ Interventional
radiology operating
theater.