机械通气课件

呼气活瓣
氧气 压缩
吸气活瓣
空气
吸气相：吸气活
加温湿化器
瓣开放送气，并
控制气流量和压 吸入气体进行
力，呼气活瓣关 滤过及加温、
闭
湿化
病人
呼吸机环路有弹性和 气体可压缩，呼吸机 提供的气体量有部分 损 耗 ， 约 为 3～ 4ml/cmH2O。
机械通气的基本原理
机械通气的基本原理—吸气起动
起动：触发呼吸机开始送气的方式。
呼吸机对病人吸气努力程度进行检测—压 力降低或流速差值的大小，以触发呼吸机 辅助病人吸气。其大小通常是可以调节的， 称为触发灵敏度(sensitivity) 。应在不引起 误触发的前提下尽可能地设置“灵敏”些。
– 其常受病人吸气力量、自主呼吸频率及呼吸机 触发装置技术的影响。
机械通气的基本原理----吸气相
呼吸机自动 起动
—时间触发 —压力触发
患者触发 起动 操作者起动
—流量触发 —容量触发
机械通气的基本原理—吸气起动
时间起动：呼吸机按固定频率送气，不受病 人自主呼吸的影响，控制通气时使用此触发 方式。
压力触发：病人吸气时气道内压力降低，呼 吸机检测到此压力变化而起动送气，从而完 成同步吸气。
压力
机械通气的发展
1929年JAMA杂志刊登了有关应用“铁肺” 成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文。
机械通气的发展
体外负压通气的种种弊端在以后的应用过 程中逐渐暴露出来。
20世纪初，正压机械通气在麻醉和外科领 域得以迅速发展。
1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻 源自文库呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS。
力限定过程中要特别注意潮气量的监测。
机械通气的基本原理----吸气转呼气
切换：控制呼吸机由吸气相转为呼气相的方 式
– 时间切换：达到预设的吸气时间即停止送气， 转为呼气。
– 容量切换：当预设的VT送入肺后，即转为呼气 – 流速切换：当吸气流速降低到一定程度后即转
为呼气。 – 压力切换：当吸气压力达到预定值后即转为呼
去世。
机械通气的发展
近年来，随着电子计算机技术、传感技术 的飞速发展，及对呼吸力学认识的不断深 入，机械通气理论和技术有了更大更深入 的发展。
二、机械通气的目的
机械通气的目的
提供足够的肺泡通气，纠正急性高碳酸血 症。
改善氧合，纠正低氧血症。 维持或增加肺容积 减少呼吸做功
三、机械通气的基本原理
相同的VT、 Rf下，flow越大，吸气时间越短， 气道峰压越高
P
峰压
平台压
Flow
0
Ti
PEEP
Te
t
压力限定
压力限定—定压呼吸模式
ΔP为预先设定参数， VT即成为变量
VT C
VT
＝———
ΔP＝———
ΔP
C
– 当C↓（哮喘ARDS 肺不张等）→VT必然下降，
即不能保证VT的恒定。故使用定压模式即压
0
t
压力触发
呼吸机的基本工作原理—吸气起动
流量触发：在呼吸机环路内输送一恒定的
持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和
出口两端的气流流速，当两端气流流速差
值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压
力触发敏感。
Fi － Fe =
Fi = Fe
触发流量1～3L/min
背景气流5～10L/min
呼吸机的基本工作原理—吸气起动
机械通气的发展
1946年，Bennet 公司研制出世界第一台 初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸 机。
到了20世纪50年代以后，“铁肺”逐渐被 技术得到很大改进的有创正压通气技术所 替代。
中新网08年5月29日电报道，当地时间28日清晨，美国一位 依靠人工呼吸机存活了近60年的田纳西州妇女不幸因断电而
自主呼吸的基本原理
自主呼吸：呼吸肌收缩，胸腔负压，肺泡 内压力低于气道口，气体被吸入肺内。
+1
－5
0
－6
－1
－7
自主呼吸胸内压
自主呼吸肺泡内压
机械通气的基本原理
机械通气
– 负压通气：“铁肺”可于吸气相在胸廓周围 形成负压，产生通气。
哈瓦德大学教授菲利普·德林克 美国 1929年
机械通气的基本原理
限定：限定呼吸机向病人送气的过程。
– 容量限定：预设VT。通过改变受控流量、压力 和时间三个参数，来满足预设的潮气量。
– 压力限定：预设气道压力。通过改变流量、容 量和时间来维持呼吸机回路内的预设压力。
容量限定
容量限定—定容呼吸模式
预先设定VT ，以得到恒定的VT,而气道压 将 随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。
VT C＝———
ΔP
VT＝C ×ΔP
– 当C↓（哮喘ARDS 肺不张等）→如VT保持恒
定，则ΔP将升高，可能造成气压伤。在使用
定容呼吸模式即容量限定时应特别注意。
流速、时间、VT 、气道压各参数的关联
P
峰压 平台压
克服气道阻力
克服弹性阻力
0
Ti
PEEP
Te
t
流速、时间、VT 、气道压各参数的关联
机械通气的发展
因当时的技术粗糙，设备简陋，许多患者 因气胸等严重并发症而死亡。
1827年有学者向 法国科学院提交 报告要求终止进 行有创正压通气。
机械通气的发展
面对这种局面，机械通气的研究在二个方 面继续展开：
– 一是改进人工气道及正压通气技术。 – 二是寻找其他途径，避免建立人工气道。
这一探索促进了“铁肺”等体外负压通气技术 的发展。
机械通气
– 正压通气：呼吸机提供高于肺泡内压的正压气 流，将气体压入肺内。
CO2
O2
机械通气的基本原理
胸腔内压的变化
－5 －6 －7
自主呼吸
10
0 －5
机械通气
正压通气的基本原理
肺泡内压的变化
20
+1
10
0
0
-1
自主呼吸
机械通气
呼吸机的基本构造
呼吸机由 气压和电 力为动力
瓣 开呼关 放气闭并相，控：制呼吸气P气E活活EP瓣病无5环0人效m路重腔l中复，部吸它分入应气即小体机于被械
气。
机械通气基本模式及调节
一、机械通气基本模式 二、伺服—控制通气方式 三、呼吸机的调节
一、机械通气基本模式
机械控制通气(controlled mechanical ventilation CMV)
机 械 通气
机械通气的基本原理
一、机械通气的发展 二、机械通气的目的 三、机械通气的基本原理
一、机械通气的发展
机械通气的发展
机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一， 已有近600年的历史。
早在15世纪，人们开始在动物身上施行气 管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。
200年后的1792年首次在人身上实行了有创 正压机械通气。