后交叉韧带损伤的诊疗

征
体格检查（二）
后 抽 屉 试 验
患者仰卧，屈膝90°，足平放床上， 检查者两手环握小腿上端做后推动作。
（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由 于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性）
体格检查（三）
屈 膝 小 腿 后 掉 征
患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂， 检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上 10cm处，可见胫骨上段向后滑移。髌下段明 显塌陷。
体格检查（四）
胫 骨 外 旋 试 验 在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时 外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在 屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示后 交叉韧带和后外侧角均受损伤
影像学（一）
影像学（二）
正 常
PCL
影像学（三）
损伤的PCL
治疗
• 非手术治疗：Ⅰ度和Ⅱ度的损伤 • 手术治疗： Ⅲ度损伤和复合型韧 带损伤
Trockey EL.Rupture of the posterior cruciate ligament of knee.J Bone Joint Surg(Br),1968,50;331-341
非手术治疗
• 胫骨旋转中立位（胫骨相对于股骨内旋 后抽屉移位将减小）后抽屉小于10mm （II度） • 小于5°的异常旋转松弛 • 无明显的内外异常松弛 • PCL不全断裂
损伤机制（一）
屈膝位胫骨上 端暴力作用
PCL损伤
小腿上段突然后移
继 续 后 移
股骨、胫骨及 髌骨骨折脱位
可合并
后关节囊撕裂
胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041
损伤机制（二）
股骨髁附着部
膝过伸暴力
导致
PCL损伤
暴力继续
ACL损伤
胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041
损伤机制（三）
后旋暴力 （足部固定） 导 致
胫骨后移并旋转
导 致
PCL损伤合并侧方结构损伤
胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，
诊断
1
2
3
外伤史
体格检查
影像学
体格检查（一）
屈膝90°，拇指从股骨内髁向下滑 台 动，如触及的胫骨内侧平台台阶较健 阶 侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。
后交叉韧带损伤的诊疗
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治疗
PCL
损伤原因
局部解剖（一）
股骨
后交叉韧带
内侧半月板
外侧半月板
胫骨
腓骨
局部解剖（二）
股骨内侧髁的外侧面
起点
走形
斜向后下方
止点
胫骨髁间隆起的后部 和外侧半月板的后角
部位分类
股骨止点
体部
胫骨止点
分度（根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类）
• Ⅰ度：韧带部分断裂,能摸到胫骨台阶， 但已减少 • Ⅱ度：韧带完全断裂,不能摸到胫骨台 阶 • Ⅲ度：联合韧带损伤,后交叉韧带完全 断裂+其他主要韧带断裂,不能摸到胫骨 台阶
手术治疗（晚期）
• • • • 患者年轻，一般45岁以下 膝关节反复疼痛、肿胀，有不稳感 后抽屉征Ⅲ级（后方松弛＞10mm） 同时伴有后外或后内侧旋转不稳定
案例：病例
• 于某，女，54岁。车祸致右膝部肿胀 疼痛，活动受限。专科检查：右膝部肿 胀，皮温略高，内侧挤压试验（+）， 台阶征（+），后抽屉试验（+），小 腿后掉征（+），前抽屉试验（-），叩 击痛（-），活动受限。
非手术治疗
• 用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲 30°位，应注意将患侧胫骨上端向前 推至与正常膝部形态一致，固定6周。
注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。
手术治疗（早期）
• 胫止点撕脱骨折移位者； • 合并有半月板损伤有关节交锁，不能自 解者，应早期手术修复； • 严重膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂、 后外角损伤
刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京：科学技术出版 社，2005.
人 群 分 布
焦晨,敖英芳. 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究[J]. 中国运动医学杂志, 2008, 27(4): 420-423.
损伤原因
其它 0.54%
原因
运动伤 32.62% 意外伤 66.84%
焦晨,敖英芳. 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究[J]. 中国运动医学杂志, 2008, 27(4): 420-423.
案例：影像检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 案例：手术切口
案例：术中影像