Pilon骨折的诊治现状与进展
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Pilon骨折的诊治现状 与进展
Pilon骨折的诊治现状与进展
Pilon骨折的定义
➢是指累及胫骨下 关节面的胫骨下 段骨折,可能伴有 内踝、外踝或后 踝骨折．
Pilon骨折的诊治现状与进展
Pilon骨折的由来
法国放射学家 Destot在1911年 用药店碾药用的 杵（Pilon）来形 容胫骨远端的形 状
✓C3型:关节面和干 骺端粉碎性骨折
Pilon骨折的诊治现状与进展
诊断要点
外伤后踝部肿胀、畸形、不 能负重，追问受伤时的情况 来判断是否有轴向暴力发生 作用
结合X线片或CT检查， Pilon骨折的诊断并不困难
Pilon骨折的诊治现状与进展
诊断要点
X线片包括:（1）踝关节正、 侧位像;（2）外旋斜位像，可 很好地显示胫骨前内侧和后外 侧关节面骨折情况;（3）对侧 踝关节X线片，既可以排除骨 折的存在又可以作为复位的模 特。
切开复位内固定术
切开复位腓骨并做内固定 重建胫骨下关节面 干骺端骨质缺损处植骨 连接胫骨干骺端和骨干 Pilon骨折的诊治现状与进展
有限内固定结合外固定支架
先用外固定架使骨折间接复位， 可同时固定腓骨折
软组织恢复后，有限切开复位， 拉力螺钉或小支持钢板稳定骨 折块
Pilon骨折的诊治现状与进展
分步延期ORIF（两步法）
胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴 力是胫骨远端关节面骨折的主 要原因
Pilon骨折的诊治现状与进展
损伤机制
两种不同的损伤机制导致Pilon 骨折，其预后亦不同
受伤时踝关节的位置与骨折类 型密切相关
Pilon骨折的诊治现状与进展
损伤机制
引起Pilon骨折的轴向作用力是 高能量暴力，造成关节面内陷、 破碎分离，干骺端骨质粉碎， 软组织损伤，大部分同时有腓 骨骨折，预后不佳，主要见于 高处坠落、车祸。
第一步是稳定软组织，在创伤后就 应行外固定支架安置及腓骨骨折切 开复位内固定术或跟骨牵引，抬高 患肢
第二步是对胫骨远端骨折行内固定 治疗（一般在伤后5～14天）
Pilon骨折的诊治现状与进展
并发症及其防治
✓ 皮肤坏死
✓创伤性关节炎
✓伤口闭合困难 ✓畸形愈合
✓感染
✓骨不愈合
✓关节僵硬
Pilon骨折的诊治现状与进展
Pilon骨折的诊治现状与进展
损伤机制
低能量的扭转暴力使胫骨远端
骨折呈螺旋形，关节面破坏较
轻，干骺端粉碎性骨折及软组
织损伤较小，腓骨骨折不一定
发生，多见于滑雪或绊脚前摔，
预后较好
Pilon骨折的诊治现状与进展
返回
损伤机制
➢跖屈时为胫骨后方 骨折块较大
➢中立位时，垂直轴 向暴力使整个关节 面破坏或前、后踝 为大游离骨块的“Y” 型骨折
✓修复关节面 ✓有效维持骨折复位稳定 ✓早期关节活动 ✓恢复关节功能 ✓预防并发症
Pilon骨折的诊治现状与进展
治疗方法
非手术治疗
手术治疗
Pilon骨折的诊治现状与进展
手术治疗
✓切开复位内固定术（ORIF） ✓有限内固定结合外固定支架 ✓分步延期ORIF（两步法） ✓踝关节融合术 ✓截肢术
Pilon骨折的诊治现状与进展
Pilon骨折的诊治现状与进展
返回
AO分类系统
✓A型骨折是指胫骨下端的关节 外骨折
✓B型骨折是指部分关节内骨折， 一部分关节面仍与胫骨干相连
✓C型骨折是指关节面与干骺端 之间的完全性骨折
Pilon骨折的诊治现状与进展
A型亚型
✓A1型:单纯的胫 骨远端骨折
✓A2型:粉碎性胫 骨远端骨折
✓A3型:严重的粉 碎性胫骨远端 骨折
皮肤坏死
原因是创伤和（或）手术 手术因素:手术时机选择不当;
剥离软组织过多、粗暴以及内、 外侧手术切口间的皮桥过窄 预防方法
Pilon骨折的诊治现状与进展
皮肤坏死的预防方法
创伤后早期的肿胀为骨折端血肿所 致，8～10h内可以手术
以后则转变为软组织肿胀，须延迟 7～10天待肿胀消退后再手术
术中操作轻柔，不要过多剥离软组 织
Pilon骨折的诊治现状与进展
Pilon骨折的显著特征
✓粉碎性骨折 ✓高度不稳定 ✓关节受到破坏 ✓预后不肯定
Pilon骨折的诊治现状与进展
Pilon骨折发病情况
占胫骨骨折的 ３﹪～１０﹪
１０﹪～３０ ﹪为开放骨折
７５﹪～８５ ﹪并发有腓骨 骨折
Pilon骨折的诊治现状与进展
损伤机制
胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔
Pilon骨折的诊治现状与进展
损伤机制
➢背伸位时距骨宽大的前 部刚好进入踝穴内，使 胫骨前部和胫骨骨折;外 翻位时，扭转暴力可使 胫骨远端外侧骨折
➢内翻位时可出现内侧骨 折
Pilon骨折的诊治现状与进展
损伤机制
➢当轴向暴力和扭转暴 力联合作用，踝关节 可脱位，关节面嵌插， 同时，伴有干骺端粉 碎性骨折，关节变得 极不稳定
Pilon骨折的诊治现状与进展
皮肤坏死的预防方法来自百度文库
内、外侧手术切口间皮桥的距离至 少相距7cm，以保证皮肤获得足够 的血液供应
对于严重软组织损伤或粉碎性 Pilon骨折，主张分步延期ORIF （两步法）治疗，可降低低发生皮 肤坏死的几率
Pilon骨折的诊治现状与进展
伤口闭合困难
原因是创伤致组织受到严重损 伤，局部软组织张力太高
Pilon骨折的诊治现状与进展
骨折分类
主要目的是在于指导治疗及提示 预后情况
Ruedi-Allgower分类系统
AO分类系统
Pilon骨折的诊治现状与进展
Ruedi-Allgower分类系统
✓Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨 折
✓Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂 骨折，但骨折粉碎度较轻
✓Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重 粉碎性骨折
Pilon骨折的诊治现状与进展
诊断要点
CT片能够很好的显示骨折的形态、 骨折块的数量以及移位的程度，矢 状位和冠状位重建图像能够显示出 事实上更为复杂的骨折情况。在评 价骨折的移位程度、术前制定的治 疗方案以及指导手术治疗方面，CT 较普通X线片有明显的优势
Pilon骨折的诊治现状与进展
治疗原则
Pilon骨折的诊治现状与进展
B型亚型
✓B1型:单纯的经关节面 劈裂骨折
✓B2型:经关节面劈裂骨 折，伴有轻微的压缩骨 折
✓B3型:经关节冠状面劈 骨折，后踝有大的游离
骨折块 Pilon骨折的诊治现状与进展
C型亚型
✓C1型:单纯关节面 和干骺端骨折
✓C2型:单纯关节面 骨折伴有干骺端粉 碎性骨折
Pilon骨折的诊治现状与进展
Pilon骨折的定义
➢是指累及胫骨下 关节面的胫骨下 段骨折,可能伴有 内踝、外踝或后 踝骨折．
Pilon骨折的诊治现状与进展
Pilon骨折的由来
法国放射学家 Destot在1911年 用药店碾药用的 杵（Pilon）来形 容胫骨远端的形 状
✓C3型:关节面和干 骺端粉碎性骨折
Pilon骨折的诊治现状与进展
诊断要点
外伤后踝部肿胀、畸形、不 能负重，追问受伤时的情况 来判断是否有轴向暴力发生 作用
结合X线片或CT检查， Pilon骨折的诊断并不困难
Pilon骨折的诊治现状与进展
诊断要点
X线片包括:（1）踝关节正、 侧位像;（2）外旋斜位像，可 很好地显示胫骨前内侧和后外 侧关节面骨折情况;（3）对侧 踝关节X线片，既可以排除骨 折的存在又可以作为复位的模 特。
切开复位内固定术
切开复位腓骨并做内固定 重建胫骨下关节面 干骺端骨质缺损处植骨 连接胫骨干骺端和骨干 Pilon骨折的诊治现状与进展
有限内固定结合外固定支架
先用外固定架使骨折间接复位， 可同时固定腓骨折
软组织恢复后，有限切开复位， 拉力螺钉或小支持钢板稳定骨 折块
Pilon骨折的诊治现状与进展
分步延期ORIF（两步法）
胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴 力是胫骨远端关节面骨折的主 要原因
Pilon骨折的诊治现状与进展
损伤机制
两种不同的损伤机制导致Pilon 骨折，其预后亦不同
受伤时踝关节的位置与骨折类 型密切相关
Pilon骨折的诊治现状与进展
损伤机制
引起Pilon骨折的轴向作用力是 高能量暴力，造成关节面内陷、 破碎分离，干骺端骨质粉碎， 软组织损伤，大部分同时有腓 骨骨折，预后不佳，主要见于 高处坠落、车祸。
第一步是稳定软组织，在创伤后就 应行外固定支架安置及腓骨骨折切 开复位内固定术或跟骨牵引，抬高 患肢
第二步是对胫骨远端骨折行内固定 治疗（一般在伤后5～14天）
Pilon骨折的诊治现状与进展
并发症及其防治
✓ 皮肤坏死
✓创伤性关节炎
✓伤口闭合困难 ✓畸形愈合
✓感染
✓骨不愈合
✓关节僵硬
Pilon骨折的诊治现状与进展
Pilon骨折的诊治现状与进展
损伤机制
低能量的扭转暴力使胫骨远端
骨折呈螺旋形，关节面破坏较
轻，干骺端粉碎性骨折及软组
织损伤较小，腓骨骨折不一定
发生，多见于滑雪或绊脚前摔，
预后较好
Pilon骨折的诊治现状与进展
返回
损伤机制
➢跖屈时为胫骨后方 骨折块较大
➢中立位时，垂直轴 向暴力使整个关节 面破坏或前、后踝 为大游离骨块的“Y” 型骨折
✓修复关节面 ✓有效维持骨折复位稳定 ✓早期关节活动 ✓恢复关节功能 ✓预防并发症
Pilon骨折的诊治现状与进展
治疗方法
非手术治疗
手术治疗
Pilon骨折的诊治现状与进展
手术治疗
✓切开复位内固定术（ORIF） ✓有限内固定结合外固定支架 ✓分步延期ORIF（两步法） ✓踝关节融合术 ✓截肢术
Pilon骨折的诊治现状与进展
Pilon骨折的诊治现状与进展
返回
AO分类系统
✓A型骨折是指胫骨下端的关节 外骨折
✓B型骨折是指部分关节内骨折， 一部分关节面仍与胫骨干相连
✓C型骨折是指关节面与干骺端 之间的完全性骨折
Pilon骨折的诊治现状与进展
A型亚型
✓A1型:单纯的胫 骨远端骨折
✓A2型:粉碎性胫 骨远端骨折
✓A3型:严重的粉 碎性胫骨远端 骨折
皮肤坏死
原因是创伤和（或）手术 手术因素:手术时机选择不当;
剥离软组织过多、粗暴以及内、 外侧手术切口间的皮桥过窄 预防方法
Pilon骨折的诊治现状与进展
皮肤坏死的预防方法
创伤后早期的肿胀为骨折端血肿所 致，8～10h内可以手术
以后则转变为软组织肿胀，须延迟 7～10天待肿胀消退后再手术
术中操作轻柔，不要过多剥离软组 织
Pilon骨折的诊治现状与进展
Pilon骨折的显著特征
✓粉碎性骨折 ✓高度不稳定 ✓关节受到破坏 ✓预后不肯定
Pilon骨折的诊治现状与进展
Pilon骨折发病情况
占胫骨骨折的 ３﹪～１０﹪
１０﹪～３０ ﹪为开放骨折
７５﹪～８５ ﹪并发有腓骨 骨折
Pilon骨折的诊治现状与进展
损伤机制
胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔
Pilon骨折的诊治现状与进展
损伤机制
➢背伸位时距骨宽大的前 部刚好进入踝穴内，使 胫骨前部和胫骨骨折;外 翻位时，扭转暴力可使 胫骨远端外侧骨折
➢内翻位时可出现内侧骨 折
Pilon骨折的诊治现状与进展
损伤机制
➢当轴向暴力和扭转暴 力联合作用，踝关节 可脱位，关节面嵌插， 同时，伴有干骺端粉 碎性骨折，关节变得 极不稳定
Pilon骨折的诊治现状与进展
皮肤坏死的预防方法来自百度文库
内、外侧手术切口间皮桥的距离至 少相距7cm，以保证皮肤获得足够 的血液供应
对于严重软组织损伤或粉碎性 Pilon骨折，主张分步延期ORIF （两步法）治疗，可降低低发生皮 肤坏死的几率
Pilon骨折的诊治现状与进展
伤口闭合困难
原因是创伤致组织受到严重损 伤，局部软组织张力太高
Pilon骨折的诊治现状与进展
骨折分类
主要目的是在于指导治疗及提示 预后情况
Ruedi-Allgower分类系统
AO分类系统
Pilon骨折的诊治现状与进展
Ruedi-Allgower分类系统
✓Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨 折
✓Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂 骨折，但骨折粉碎度较轻
✓Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重 粉碎性骨折
Pilon骨折的诊治现状与进展
诊断要点
CT片能够很好的显示骨折的形态、 骨折块的数量以及移位的程度，矢 状位和冠状位重建图像能够显示出 事实上更为复杂的骨折情况。在评 价骨折的移位程度、术前制定的治 疗方案以及指导手术治疗方面，CT 较普通X线片有明显的优势
Pilon骨折的诊治现状与进展
治疗原则
Pilon骨折的诊治现状与进展
B型亚型
✓B1型:单纯的经关节面 劈裂骨折
✓B2型:经关节面劈裂骨 折，伴有轻微的压缩骨 折
✓B3型:经关节冠状面劈 骨折，后踝有大的游离
骨折块 Pilon骨折的诊治现状与进展
C型亚型
✓C1型:单纯关节面 和干骺端骨折
✓C2型:单纯关节面 骨折伴有干骺端粉 碎性骨折