产程经过异常及处理

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二、产程经过异常及处理

(一)产程经过异常表现

临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种，根据发生时期又分为原发性和继发性。类型不同，临床表现不也不同。

1、协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一程活跃期后期或第二产程时宫缩弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位等。此种宫缩乏力，对胎儿影响不大。

2、不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)

缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，

下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，

降，属无效宫缩。

剂哌替啶100mg肌内注射。这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，

儿-

3

(1)8

(2)初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8

(3)2小时以上，称为活跃期停滞。

(

(4)1小时尚未分娩，称为第二产程延长。

(5)

(6) 1.0cm/h,经产妇＜2.0cm/h，

(7)胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达I小时以上，称为胎头下降停滞。

(8)滞产，总产程超过24小时。

以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在，

(二)处理

1、协调性宫缩乏力：一旦出现协调性宫缩乏力，不论是原发性还是继发性，首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。

(1)第一产程

1)潜伏期

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潜伏期超过了8小时应处理。

处理原则：不急于干扰，安静休息、支持疗法为主。

一般处理：

①消除精神紧张，

②鼓励多进食，注意营养与水分的补充。不能进食者静脉补充营养，静脉滴注l0％葡萄糖液500—l000ml内加维生素C2g。伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。补充钙剂可提高子宫肌球蛋白及腺苷酶活性，增加间隙连接蛋白数量．增强子宫收缩。

③自然排尿困难者，先行诱导法，无效时及时导尿。

④同时针刺合谷、三阴交、太冲、支沟等穴位均有加强宫缩的作用。

⑤经上处理后仍无效时，若羊膜囊存在，可行人工破膜。

⑥若羊膜囊已破，可行催滴。

⑧破膜12

2)活跃期

活跃期宫口开张速度初产妇＜1.0cm/h

处理原则：积极处理，发现异常则作处理。

加强子宫收缩：经上述一般处理，

可选用下列方法加强宫缩：

①人工破膜：(见4题)

②缩宫素静脉滴注：(见3题)

③地西拌静脉推注：

缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg，间隔4~6

(2)

应作一次详细的腹部及阴道检查，明

-侧切开以胎头吸

(3)

0.2mg或静脉推注缩宫素10u，并

200ml或以上，应立即处理胎盘。

2、不协调性宫缩乏力：处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性。给予强镇静剂哌替啶100mg或地西洋l0mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法。