第二章 药品调剂和药品管理

（1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验 及结果的判定；
（2）处方用药与临床诊断的相符性
（3）剂量、用法和疗程的正确性；
（4）选用剂型与给药途径的合理性； （5）是否有重复给药现象； （6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （7）其他用药不适宜情况。
•
——药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应
法律性、技术性、经济性
法律性
①医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权； ②药师具有审核、调配处方权，但无诊断和开具处方权； ③因开具处方或调配处方造成医疗差错或事故，医师和药师分别负 有相应的法律责任。
技术性
①开具处方或调配处方者必须由经资格认定的医药卫生技术人 员担任；
②医师对患者作出明确诊断后，在安全、有效、经济原则下开 具处方；
缩写 中文含义
a.m. 上午，午前
p.m.
下午 午后
12n 中午
i.m. 肌内注射（肌注）
i.h.
皮下注射 （皮下）
i.v. 静脉注射（静注）
i.v.gtt. 或i.v.drip 静脉滴注（静滴）
gutt.(gtt.) 滴
C.T. 皮试
p.o. 口服
deg. 吞服
缩写 中文含义
a.d. 睡前 h.s． 睡前 i.h. 睡觉时服用 q.s. 适量 aa. 各 us. Int. 内服 us. Ext. 外用 Stat！或St.！ 立即
效果：药物相互作用是双向的，既可能产生 对患者有益的结果，使疗效协同或毒性降低；也 可能产生对患者有害的结果，使疗效降低和毒性 增强。
机制：药物相互作用有发生在体内的药动学 、药效学方面的作用；亦有发生在体外的配伍变 化。
•
Ⅱ、药物相互作用对药效学的影响
• Ⅲ、药物相互作用对药动学的影响 （1）影响吸收 （2）影响分布 （3）影响代谢 （4）影响排泄
用法 用量
处方后记
医师签名
药学技术 人员签名
药品交款 情况
审核者 调配者 发药者
四、处方调剂操作规程
处方审核 1.审核资质 取得药学专业技术职务任职资格（药师）方可从
事处方调剂和用药指导；未取得相应资格者应在药师 指导下从事处方调配工作。
取得执业医师资格者方可开具处方； 2.审核内容
• 3.审核用药的适宜性（☆☆☆☆☆☆）
机构名称
急诊处方笺
姓名
性别
年龄
科别
诊断
急诊
处方/ ID号：XXXXXX
病房
床号
门诊号/住院号：
R
当 日 有 效
医师
（签章）
审核 调配 核对 发药
年月 日
药费:
元角 分
费别 自费 公费 保险 其他
机构名称
麻、精一
处方/ ID号：：XXXXXX
姓名
诊断
麻醉、第一类精神药品处方笺
性别
年龄
科别
病房
床号
门诊号/住院号：
（15）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得 超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方 用量可适当延长，但医师必须注明理由。
（16）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性 药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品 处方时，应有病历记录。
二、药品的通用名
《处方管理办法》规定医生为患者开处方必须使用药品通 用名。
当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调
剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告
。
• 药品调配
任务二 处方审核
• 细目一 处方合法性审核
• （1）处方规则（处方书写的基本要求） （2）药品通用名 （3）药物分类及通用的药名词干 （4）处方缩写词
门诊号/住院号：
R
当
日
有
效
医师
（签章）
审核 调配 核对 发药
年月 日
药费:
元角 分
三 处方的格式
前 记 处
处方结构 方 头
正
文
使
用
方
法
后 记
处方的组成
处方前记
处方正文
处方后记
• 处方前记
医疗机构名称 科别 处方日期 患者姓名 性别 年龄 诊断及处方编号 费别
处方正文
R或Rp
Sig
药品名称、剂 型、规格、数 量、用药方法
不宜用于感染性腹泻
不适宜联合应用药物而无明确指征，表现在：
病因未明；
单一抗菌药已能控制的感染；
盲目应用肿瘤辅助治疗药；
一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同
商品名而导致重复用药；
联合应用毒性较大的药物，药量未经酌减，增加了不
良反应发生率。
④过度治疗用药 表现在： ＊ 滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷 酸果糖、肿瘤辅助治疗药等； ＊ 无治疗指征盲目补钙。 Eg.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托 泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反 而会增加毒性。 ⑤有禁忌症用药 表现在： ＊ 忽略药品说明书的提示； ＊ 忽略病情和患者的基础疾病。 Eg.抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列 腺增生患者——尿潴留 治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴 有严重高血压患者——高血压危象
布标准收载的处方，具有法律的约束力。
• 2.医师处方：是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开
具的处方。（日常常见）
根据《处方管理办法》，处方可分为： 麻醉药品处方 精神药品处方 普通处方 急诊处方 儿科处方
处方用纸 和颜色
处方（由各省卫生行政管理部门规定的格式统一印制）印制 要求：
费别 自费 公费 保险 其他
（6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每 张处方不得超过5种药品。 （7）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情 况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。 （8）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方 时，除特殊情况外必须注明临床诊断。
（10）开具后的空白处应画一斜线，以示处方完毕 （11）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留 样备查的式样一致，不得任意改动否则重新登记留样备案。
一、处方规则，处方书写的基本要求
（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整， 并与病历记载相一致。
（2）每张处方只限于一名患者的用药。
（3）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在 修改处签名并注明修改日期。
（4）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄， 必要时注明体重。
（5）西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张 处方。中药饮片应单独开具处方。
• 补充：小檗碱（黄连素）——降血糖 二甲双胍——非糖尿病患者的减肥
•
③不合理联合用药
Eg.肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐
酸地芬诺酯片+八面体蒙脱石散剂。
黄连素片→杀菌，用于痢疾和大肠埃希菌引起的轻度
急性腹泻
蒙脱石散剂→保护肠粘膜，用于激惹性腹泻及化学刺
激引起的腹泻
地芬诺酯→抑制肠蠕动，仅用于急慢性功能性腹泻，
第二章 处方调剂与药品管理
学习目标
• 1、掌握处方的基本知识； • 2、熟悉处方的调配程序及注意事项。
任务一 认识处方
一、处方的定义及性质
指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称 医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业 技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药 师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗 文书（包括医疗机构病区用药医嘱单）。
患者身份证号 代办人姓名
代办人身份证号
R
当 日 有 效
医师
（签章）
审核 调配 核对 发药
年月 日
药费:
元角 分
费别 自费 公费 保险 其他
机构名称
精二
处方/ ID号：：XXXXXX
第二类精神药品处方笺
姓名
性别 年龄
科别
病房
床号
诊断
门诊号/住院号：
R
当
日
有
效
医师
年月 日
审核 调配 核对 发药
药费:
元角 分
费别 自费 公费 保险 其他
机构名称
普通
处方/ ID号：：XXXXXX
处方笺
姓名
性别 年龄
科别
病房
床号
诊断
门诊号/住院号：
R
当
日
有
效
医师
（签章）
审核 调配 核对 发药
年月 日
药费:
元角 分
费别 自费 公费 保险 其他
机构名称
儿科处方笺
姓名
性别
年龄
科别
儿科
处方/ ID号：：XXXXXX
病房
床号
诊断
药品通用名即中国药品通用名称（CADN），是药品的 法定名称，是同一种成分或相同配方组成的药品在中国境 内的通用名称，具有强制性和约束性。
每一种药品只有一个通用名，因此，使用通用名可避 免重复用药的情况。
—— 一药一名，避免重复用药！
三、药品分类
四、处方中常见的外文缩写： • ⑴ 用药方法：
缩写 中文含义 q.m. 每日早晨 q.d. 每日，每日1次 d.i.d 每日 b.i.d. 每日2次 t.i.d. 每日3次 q.i.d. 每日4次 q2d(qod) 每2日1次（隔日一次） q.h. 每1小时 q.4.h 每4小时 q.n 每晚 b.i.n. 每晚2次
缩写 中文含义
inspir. 吸入 Instill 滴入 a.c . 饭前 p.c. 饭后 i.c.(int.c.) 饭间 p.r.n. 必要时 . s.o.s 需要时 ad 加至
Cito! 急！急速地！
⑵制剂名称：
缩写
中文含义
Amp.
安瓶（瓿）
Caps.
胶囊
Dec.
煎剂
Gutt.
滴剂
Lin.
擦剂
• 一、处方用药与病症诊断的相符性
---是否对症下药？
• ①无适应症用药 流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌） 咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征） Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素
对金黄色葡萄球菌不敏感）
•
②无正当理由超适应症用药
坦洛新——降压
阿托伐他汀钙——补钙
黄体酮——输尿管结石
（12）医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门 批准并公布的药品通用名称和复方制剂药品名称。
——就是不能用商品名！ （13）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。 （14）药品名称应当使用规范的中、英文名称书写；药品用 法可用规范的中、英文、拉丁文或者缩写体；药品剂量、规 格、用法、用量要准确规范；不得自行编制药品缩写名称或 者使用代号；不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字 句等。
、血清、菌苗、疫苗）。
• 《中华人民共和国药典临床用药须知》中 规定必须做皮肤敏感试验的药物见表（ p19-20）
六、是否有潜在的临床意义的相互作用和配 伍禁忌
• Ⅰ、药物相互作用的含义 概念：药物相互作用是指两种或两种以上的
药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用 和效应的变化——即一种药受另一种药的影响！
四、审核是否有重复用药现象
• 重复用药易发生用药过量，导致不良反应甚至中毒。 其主要原因是： 1.一药多名 2.中成药中含有化学药成分 降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、
珍菊降压片（珍菊避风脉君安）
止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳 必清、鼻炎片、鼻通
•
☆含对乙酰氨基酚的抗感冒药
③药师对处方进行审核，并按医师处方准确、快速调配，发给 患者使用，并进行必要的用药和贮药的说明。
经济性
• ①处方是药品消耗及药品经济收入结账 的凭证和原始依据；
• ②处方是患者在治疗疾病，包括门诊、 急诊、住院全过程中用药报销的真实凭 证。
二 处方的分类 • 1.法定处方：《药典》、国家食品药品监督管理总局颁
Mist.(mixt.) 合剂
Ocul.
眼膏
Pig.
Байду номын сангаас涂剂
Pot
饮剂药水
Tab.
片剂
NS
生理盐水
缩写
中文含义
Aq.
水、水剂
Co或Comp 复方的
Extr.
浸膏
Inj
注射剂
Liq.(sol.) 溶液剂
Neb.
喷雾剂
Pl.
油
Pil.
丸剂
Supp.
栓剂
Ug.;ung
软膏
GS
葡萄糖溶液
细目二 用药适宜性审核
扑感片、扑感灵；
速感康、速感宁；
强力感冒片、感冒安、感冒灵、感特灵、复方感冒灵
贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片
新复方大青叶片、复方小儿退热栓
五、对规定必须做皮试的药物，处方医师 是否注明过敏试验及结果判定
• 必须做皮肤敏感试验的药物 ——β-内酰胺类抗生素的青霉素； 氨基糖苷类抗生素中的链霉素； 碘造影剂、 局麻药、 生物制品（酶、抗毒素、类毒素
二、剂量、用法和疗程的正确性
• 老年人用药剂量 应比中青年人有所减少。 ——60～80岁老人用药剂量可为中青
年人的3/4以下； ——80岁以上的老人用药剂量可为中
青年人的1/2。 儿童用药剂量 应按药品说明书推荐的
儿童剂量，按儿童体重或体表面积计算。
三、选用剂型与给药途径的合理性
• 根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是 ——能口服不肌注，能肌注不输液； 重症、急救治疗时，要求药物迅速起效—— 适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入 及舌下给药方式； 轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久——适 宜选用口服给药途径； 皮肤疾病——适宜选择外用溶液剂、酊剂、 软膏剂、涂膜剂等剂型。 腔道疾病治疗时——宜选用局部用栓剂等。