面神经疾病

经到达蝶腭神经节中的节后细胞，节后纤维分
布到泪腺及鼻腔粘膜腺体；其二经鼓索神经到 达下颌下神经节交换神经元，节后纤维支配颌 下腺与舌下腺。
面神经的分段
面神经的全长可分为9段 运动神经核上段 运动神经核段 小脑脑桥段 内耳道段 迷路段 鼓室段 锥段 乳突段 颞骨外段
面 神 经 分 段 示 意 图
颞骨内面神经全长约为30mm；其中自膝 神经节到锥隆起长约11mm，自锥隆起到茎乳 孔长约16mm。
面神经迷路段
面神经乳突段、锥段及鼓室段
面神经乳突段、锥段及鼓室段
面 神 经 乳 突 段 、 锥 段 及 鼓 室 段
面 神 经 乳 突 段
面神经在颞骨内的走行
9．颞骨外段：颞骨外段（extratemporal segment）面神经出茎乳孔后，即发出耳后神经、 二腹肌支、茎突舌骨肌等小分支。面神经的终
问题： 1：保守治疗能完全恢复吗？保守治疗多久？ 2：保守治疗的激素用量和应用时程是多少呢？ 3：是面神经开放的适应症吗？若是现在行面神经开放， 到底有哪些好处和弊端呢？
考试经常出现的题目：
一、面N中所含纤维成份有_______、_______、_______。 二、面N据行程分为_______和_______段，前者的主要分 支有_______、_______和_______；后者相互交织后分 五组，即_______、_______、_______、_______、 _______ 。 三、额纹消失是_______损伤的症状； 四、颌下区手术切口应选择_______进行，并将颈深筋膜 切开一并翻起，保护_______。 五、上颊支的体表投影在_______。
鳄鱼泪：进食的同时伴有流泪现象，原因是 原来分布于唾液腺的神经纤维再生后错位交叉 生长，长入泪腺，多见于膝状神经节和膝状神 经节上端的病变。 无泪：而当膝状神经节或以上部位病变时， 岩浅大神经受累，患侧无泪，角膜干燥。 （3）味觉异常：当鼓索神经受累，患侧舌部 味觉异常或消失，患者常述口中有甜味或锌味。 （4）听觉过敏：当镫骨肌受累，患者对突然 出现的强声难以耐受，称为听觉过敏。
面神经疾病
宁都县人民医院五官科 胡伟鹏 指导老师：彭韶平 钟伟 张勇
Hale Waihona Puke Baidu例一

男性患者，26岁，因“左耳前被筷子戳伤后疼痛两小时”入院，患者 平素体健，入院时查体：左侧耳屏前方可见3cm左右伤口，耳屏软骨 外露，有少许活动性出血情况。予急诊清创缝合伤口,伤口愈合很好， 只留下一个不易察觉的瘢痕。不过清创后复诊时,检查发现患者下颌 右侧部分功能丧失.颊，下唇，颏，牙龈，部分耳廓、颞区，舌前2/3， 以及全部下颌牙齿的感觉丧失。此外，下颌舌骨肌、二腹肌前腹瘫痪， 腮腺分泌大大减少。有意思的是，右侧舌前2/3的味觉并未丧失，右 侧舌下腺、下颌下腺分泌功能仍然正常。 问题： 1、筷子损伤了哪些重要结构？为什么会出现面瘫？ 2、如何解释味觉未丧失？ 3、为什么伤侧一个涎腺受累而另两个不受影响？ 4、为什么伤口出血很少？需要进一步行那些方面的检查？恢复的可 能性多大？
面神经出颅后弯曲走行于颞骨中，是人
体中穿过骨管最长的脑神经，有长达3.5厘
米的面神经管位于颞骨内。因此，从其中枢 到末梢之间的任何部位受损，皆可导致部分 性或完全性面瘫。
运动支：
大脑运动 皮层的锥 体束纤维 额叶中央 前回下端 面神经皮 层中枢
面 神 经 核
支配额 肌、眼 轮匝肌、 皱眉肌 支配同 侧颜面 下部的 肌肉
动脉的分支供给，乳突段和鼓室段的面神经 由茎乳动脉和脑膜中动脉的岩浅支供给。输 出静脉主要经茎乳孔和面神经骨管裂孔到达 管外。
周围性面瘫概论
面部表情依赖于7000余条神经运动纤维
激发面肌收缩的协调性。每一个面肌纤维都
受十多根面神经纤维支配，这样才能保证复
杂面部表情肌的精确运动。由于面神经的髓
鞘纤维去极化阈低，面神经受压最易使肌复
2．镫骨肌支：镫骨肌支（stapedial nerve） 自锥隆起后方由面神经分出一支，经锥隆起内 之小管到镫骨肌。
3．鼓索神经：鼓索神经（chorda tympani nerve）从镫骨肌神经以下到茎乳孔之间的面神 经任一部位分出，经一单独骨管进入并穿过鼓 室，然后并入舌神经中。其感觉纤维司舌前2/3 的味觉；其副交感纤维达下颌下神经节，节后 纤维司颌下腺与舌下腺的分泌。 4．面神经出茎乳孔后发出分支，分别支 配茎突舌骨肌（茎突舌骨肌支）、二腹肌后腹 （二腹肌支）、枕肌、耳后肌、部分耳上肌和 耳廓内肌（耳后神经耳支）以及枕肌（耳后神 经枕支）。
由动眼神经支配的提上睑肌）均瘫痪，属于弛
缓性麻痹。典型的周围运动性面神经麻痹常为
一侧性，并与病变所在部位同侧。外周性面瘫 与中枢性面瘫的最明显的区别是不能抬眉、不 能闭眼。
周围性面瘫的临床表现 1．症状 （1）口角歪斜和闭眼障碍：炎性面神经疾病 病人通常面瘫，在短期内由轻而重，不能闭眼、 口角歪斜。面神经肿瘤的面瘫是一个缓慢的逐 渐加重的过程。而外伤性面瘫多数在头部外伤 后立即出现。 （2）溢泪、鳄鱼泪和无泪： 溢泪：面神经损害在膝状神经节以下，泌泪 功能正常，而由于面瘫使鼻泪管的被动运动受 阻，眼泪不能通过鼻泪管流向鼻腔，故患者有 不自主流泪现象。
长约2.25~3mm。 6．鼓室段：鼓室段（tympanic segment）又名水 平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管， 达前庭窗上方，外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平 面。此处骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤。亦可将 此段分为鼓室段（自膝神经节到外半规管下方）。
7．锥段：锥段（pyramid segment）自外半 规管下方到锥隆起平面，传统上常将锥段划入 鼓室段。 8．乳突段：乳突段（mastoid segment）又称 垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。 此段部位较深 ，在成人距乳突表面大多超过 2cm。
第二段（腮腺内段）
第三段（腮腺后段）
6. 面神经颅外段与腮腺的位置关系
分为三段：
第一段（腮腺前段） 第二段（腮腺内段） 第三段（腮腺后段）
面神经的立体角度
面神经自上而下的分支有：
1 ． 岩 浅 大 神 经 ： 岩 浅 大 神 经 （ greater superficial petrosal nerve）自膝神经节的前方 分出，经翼管神经到蝶腭神经节，分布到泪腺 及鼻腔腺体。
末支在茎突的外侧向外、前走行进入腮腺。主
干在腮腺内分为上支与下支，二者弧形绕过腮 腺岬部后又分为5支；各分支间的纤维相互吻合， 最后分布于面部表情肌。
面神经颅外段与腮腺的位置关系
分为三段：
第一段（腮腺前段）
第二段（腮腺内段）
第三段（腮腺后段）
6. 面神经颅外段与腮腺的位置关系
分为三段：
第一段（腮腺前段）
合动作电位降低或消失。
暂时性神经传导中断（神经失用）和轴 索变性均可表现为完全面瘫，面神经自发性 恢复的概率不仅取决于神经轴索的变性数， 也与神经结缔组织（神经内膜、神经束膜和
神经外膜）的损害程度有很大关系。只要神
经结缔组织损害轻微，再生轴索可通过开放
的神经内膜微管再支配原面肌纤维，达到满
意恢复。
主要复习以下内容





1：面神经的解剖、分段及分支 2：面神经的功能评价 3：周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别 4：周围性面瘫的概念及临床表现 5：常见的周围型面瘫疾病 6: 周围性面瘫的护理
面神经的应用解剖
一.面神经的走行
面神经是人体穿过骨管中最长的
颅神经，为含有运动，副交感与 感觉性纤维的混合神经 。 运动纤维：脑桥下面神经核，部 分来自对侧大脑运动皮层锥体束 纤维。 副交感及感觉部分组成中间神经。



病例二：车祸病人

患者，男，48岁，车祸，被撞至向左后仰面倒下，当时昏 迷，有脑震荡，住在脑外科，发现了左面瘫，CT显示：颞 骨纵行骨折，面神经无断裂。现在请耳鼻喉科会诊：面部 明显不对称，抬眉双侧不对称，眉毛处可见稍活动，闭眼 不能，可见小裂隙，但使劲闭眼眼皮可见活动，笑时双侧 不对称，左侧没有表情，鼓腮左侧无明显漏气，左侧无力， 饮水时有稍许漏水。已经25天了，面瘫几乎没有什么变化。
面神经的组成成分及其分支示意图
二、面N的行程：
脑桥延髓沟外 侧连脑→内耳 门→内耳道底 →面N管（先 向前外继以直 角转后外）面 N膝→向下→ 茎乳孔→向前 穿过腮腺，呈 扇形分布。
① ②
③ ④ ⑤
面神经的组成
面神经的发生来源于人胚胎第二腮弓
的神经外胚层组织,是人体发育最早的神经
之一。
面神经（facial nerve）为含有运动纤 维、感觉纤维以及副交感纤维成分的混合 神经。其中大部分属运动纤维；小部分为 感觉与副交感纤维，构成中间神经。
2．体征 （1）静态表现：患侧额纹消失，患侧鼻唇沟 浅或者消失，患侧眼裂大，长期面瘫者由于面 肌萎缩松弛，患侧眉毛低于健侧。 （2）抬眉：检查者用手指引导患者两眼向上 看时，患侧的眉毛不能上抬。 （3）闭眼：当闭眼时，受累侧的眼睑不能闭 合，在做闭眼运动的同时，患侧眼球不自主向 外上方运动，使角膜下巩膜外露，俗称“眼球 露白”，此现象称为“贝尔氏（Bell’s）现象”。
（4）笑或露齿：口角明显向健侧移动。
（5）鼓腮：双唇难以闭紧，患侧露气。 （6）张口：下颌偏向健侧。 （7）联动：当患侧面部部分表情肌主动运动 时，另一部分表情肌会出现被动运动，称为联 动。如患侧作闭眼运动时，同侧口角会被动运 动。联动的原因是在面神经纤维再生时，由于 神经小管的破坏，神经纤维错向生长，不能准 确到达应该支配的靶肌，而支配其它面部表情 肌。当原靶肌运动时，出现非靶肌的被动运动。
5．面部分支：从面神经的上支（颞面支）
与下支（颈面支）分出的5支与面部诸肌的关系
是：上支发出：颞支：支配额肌、耳前肌、
耳上肌、眼轮匝肌及皱眉肌；颧支：支配上
唇方肌与颧肌；下支发出：颊支，支配口轮 匝肌与颊肌；下颌缘支，支配下唇方肌、三 角肌与额肌；颈支：支配颈阔肌。
面神经的血液供给
面神经的内耳道段与迷路段主要由迷路
1．运动神经核上段：运动神经核上段
（supranuclear segment）起自额叶中央前回下
端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经
运动核。
2．运动神经核段（nuclear segment）面
神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神
经核至脑桥下缘穿出。
3．小脑脑桥角段：小脑脑桥角段 （cerebellopontine segment）面神经离开脑桥 后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门。 此段虽不长，但可被迫扩展到5cm而不发生面 瘫。 4．内耳道段：内耳道段（internal
auditory canal segment）面神经由内耳门进入
内耳道，偕同听神经到达内耳道底，长约7～
8mm 。
5．迷路段：迷路段（labyrinthine segment）面神经 由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗
之间到达膝神经节（geniculate ganglion）。此段最短，
面神经核上半部分及上位中枢损伤导致的面瘫称为
中枢性面瘫（核上性面瘫），其主要表现是双侧上部面 肌运动存在，即蹙额、闭眼、抬眉功能良好，而对侧下 部面肌随意运动消失，呈痉挛性麻痹和口角歪斜。但是 在感情激动时全部面肌仍有情感的自然表露。
面神经核及面神经的损害称为外周性面瘫
或核性面瘫，患侧面部上下的表情肌（不包括
面神经是在骨管内走行最长的颅神经， 主要走行在颞骨内，故面神经疾病和耳鼻喉 科疾病密切相关。面神经疾病中一类是面神 经炎性疾病、损伤和肿瘤，主要表现为周围 性面瘫，另一类是以面部抽搐为特征的面肌 痉挛。
面神经核位于脑干内，发出面神经支配同侧面肌的
运动。面神经核受上位中枢的支配，面神经核团的上半 部分发出神经支配眼裂以上的面肌运动的部分，受双侧 中枢支配。而面神经核团的下半部分，即支配眼裂以下 运动的部分，受对侧上位中枢的支配。
中间神经
面神经的感觉纤维与副交感纤维组成中间 神经（ nerve intermedius ），乃因其纤维进出 脑时位于听神经与面神经运动支之间而得名， 为一独立的神经束。由内脏感觉纤维和内脏运 动纤维组成。
内脏感觉纤维经鼓索神经司腭与舌前2/3的
味觉。副交感内脏运动纤维由脑桥的上涎核发
出，分两路分布：其一经岩浅大神经、翼管神