亚低温治疗及护理1

• 利用对中枢神经系统具有抑制作用 的镇静药,让患者快速进入睡眠状态 并配合物理降温,使患者的体温保持 在32℃ ~34 ℃范围内。
原理
• 使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病
理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用;
• 降低机体新陈代谢及组织器官氧耗; • 改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿; • 提高血氧含量,促进有氧代谢; • 改善心肺功能及微循环。
并发症
• • • • • 呼吸道感染 心律失常 凝血功能障碍 高血糖 电解质紊乱
治疗监测
• • • • • • • 体温监测 凝血功能监测 电解质及体液平衡监测 血糖监测 血压监测 血象和胸片监测 神经系统监测
• 加强基础护理，防止感染 • 严密观察生命体征，严格遵医嘱执行温度调控， 确保体温 维持在32℃～34℃ • 人工气道护理：注意口腔护理及时吸痰，保持呼 吸道通畅 ，观察患者的呼吸频率、方式、动脉血 气指标等 • 皮肤护理：观察局部皮肤血液循环，防止冻伤及 褥疮的发生 • 体位护理 ：亚低温治疗中病人最好平卧位，避免 激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳，体位性 低血压。
护理
谢谢聆听
药物降温
1 体表 降温
物理降温
2 体腔 降温 3 血液 降温
• 药物降温
• 一般通过服用各种退热药物来控制体
温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹
林、冬眠灵等。
• 特点：使用方便。
• 缺点：降温效果有限，常用其它低温
技术的辅助降温措施。
分类
1
体表降温
物 理 降 温
2
体腔降温
3
血液降温
1.体表降温：可用冰水浸浴或冰屑、 降温毯降温, 也可用冰袋、冰帽置于头 部和大血管浅在部位。
中度及深度低温存在较多并发症
可导致室颤等严重心 律失常 增加血液粘稠度 引起凝血功能障碍 引起全身免疫力下降
国际复苏联络委 员会 推荐临床亚低温 治疗时体温维 持在32~34°
亚低温治疗
• 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬
眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合
剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外 临床最常用的降温方法。
谷。
历史发展
• 80年代末，研究发现脑温下降 2~3℃（亚低温）对缺血性脑损伤 也有保护作用，且无深低温所致的 各种并发症，使低温治疗重新引起 人们的兴趣。
低温分类
轻度低温33~35 中度低温28~32 深度低温17~27 超深度低温16以下 1993年江基尧等首 先将轻、中度低温 （28~35°）称之为 亚低温，随后这一 概念在国内被广泛 引用。
• 脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因
此多数研究者提倡尽早、尽快实施
亚低温治疗。ILCOR(国际急救与
复苏联合会)声明中认为, 降温应尽
可能在复苏后立即开始。但临床46 小时后开始低温治疗也能获得显 著的效果。
• ILCOR 基于目前的证据, 提出 对自主循环恢复的心脏停博患者 应进行12～24小时的持续亚低 温治疗。临床资料表明持续亚低 温治疗48－72小时有较好的疗 效。也可维持更长时间，应根据 病情需要调整。
• • • • • • •ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ•
溺水、中风 肝性脑病 细菌性脑膜炎 大面积脑梗死或脑出血 新生儿缺血缺氧性脑病 心肺复苏术后脑病 高热惊厥 重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态
适应症
禁忌症
• 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 • 终末期患者 • 活动性出血者 • 凝血功能障碍者 • 孕妇
低温治疗的时间和治疗窗口
复温时间及方法
• 自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降 温措施，将病人置于室温中缓慢复温。 • 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防 肌颤导致颅内压增高。 • 以平均4小时升高1℃的速度，在12小时 以上使其体温恢复至37～38℃为宜。
分类
亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效 果越好。 降温
亚低温治疗及护理
吴娟
低温
• 低温可使脑细胞的氧需量降低，维 持脑氧供需平衡，起到脑保护作用， 是脑复苏综合治疗的重要组成部分。 体温每降低l℃可使代谢率下降5％ ~6％。
• 低温治疗历史
50年代
提出
60~70年代
低潮
80年代 转折
90年代
兴起
历史发展
• 早在20世纪40年代，国外已有学 者将低温治疗用于体外循环心脏手 术以期达到脑保护的效果，但由于 当时所选择的深低温导致随后的严 重并发症，使低温治疗一度陷入低
优点：简单易行。
缺点：时间长，不均匀、 难控制，易
反跳。
亚低温治疗仪
亚低温治疗仪
主机 制冷系统， 温度控制系统和
水循环控制系统
外设附件 水毯，连接管，体
温传感器
亚低温治疗仪
• 工作原理： • 压缩机或者半导体提供冷源将水箱内 水制冷，由温度控制系统控制临床需 要的水温，再通过水循环系统输出到
水毯内循环，水毯与患者身体接触，
利用温差控制患者的体温，营造亚低
温的环境。
亚低温治疗仪
2.体腔降温：用冷却的无菌生理盐水灌
入胸腔或腹腔进行灌洗降温。
优点：常用于手术中的降温。
缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱
等严重并发症。
3.血液降温 血管内灌注降温 通过快速输注大量冷却液体来达到降 低核心体温的目的 对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑 战，故不推荐 血管内热交换降温 采用介入方法将温度控制导管插入人 体动脉血管内，直接对血液进行降温