祛痰药与镇咳药ppt课件

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氨溴索
本药与抗生素(如阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄 西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素等)合用可升高后 者在肺组织的分布浓度，有协同作用；
本药与β2肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张药 合用时有协同作用。
避免同服阿托品类药物；避免联用强力镇咳药，因咳 嗽反射受抑制时易出现分泌物阻塞。
有胃肠道反应，宜在饭后服用，一次8-16mg，一日3 次。口服吸收迅速而完全，1小时血药浓度达峰值， 并在肝脏中广泛代谢。
代谢产物主要为氨溴索以及其它10余种代谢产物。消 除半衰期是6.5小时。
能增加阿莫西林、四环素等抗生素在支气管及肺中的 分布浓度，合用可增强抗菌疗效。
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氨溴索
溴己新在体内的活性产物，作用比溴己新 强。能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少 粘液腺分泌，减少和断裂痰液中的粘多糖纤 维，使痰液粘度降低，痰液变薄，增强支气 管纤毛运动，从而降低痰液粘度、降低气道 阻力、增强纤毛的转运力，促进排痰ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ另外， 本药有一定的止咳作用，镇咳作用相当于可 待因的1/2。一次30mg，一日3次，餐后口 服。长期服用可减为一日2次。
注射液不宜与碱性溶液混合，在pH大于6.3的溶液中， 可能会导致产生氨溴索游离碱沉淀。
▲国内有专门气雾剂型，国外无吸入的用法，也没有 气雾剂型。
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乙酰半胱氨酸
分子中所含的巯基(-SH)能使痰液中糖蛋白多肽链 的二硫键(-S-S-)断裂，从而降低痰液的粘滞性， 并使痰液化而易咳出。祛痰：一次200-400mg， 一日2-3次。对乙酰氨基酚中毒：应尽早用药，在 中毒后10-12小时内服用最有效。开始140mg/kg， 然后一次70mg/kg，每4小时1次，共用17次。严 重者静脉给药。除口服外还有喷雾吸入和气管滴 入的给药方式。
呼吸系统常用药物
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呼吸系统疾病如急慢性支气管炎、支气管 哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结 核、肺癌、COPD及肺源性心脏病等，虽然 发病原因各不相同，但常见的共同症状是 咳嗽、咳痰、及喘息。
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祛痰药
痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽， 并加重感染。祛痰药可稀释痰液或液化粘液使之易于 咳出。
与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶有配伍禁忌。 避免同时服用强力镇咳药。 不宜与金属(铁、铜等)、橡皮、氧化剂及氧气接触，
因此喷雾器应用玻璃或塑料制作。
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舍雷肽酶
沙雷杆菌培养液提取的蛋白水解酶，降解异常渗出物 和蛋白质，消除炎症、水肿或肿胀，增加抗菌药物 在感染灶和血中的浓度。口服给药 一次5-10mg， 一日3次，饭后整粒吞服。
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镇咳药
咳嗽是呼吸道受到刺激时所产生的一种保护性反射活 动，轻度利于排痰，严重剧烈的无痰干咳影响睡眠， 加重病情甚至引起其他并发症
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稀化粘素
桃金娘科树叶的提取物，是一种脂溶性挥发油，具有 溶解粘液、刺激腺体分泌、促进呼吸道粘膜纤毛摆动、 加速液体流动、促进分泌物排出等作用。用于急慢性 支气管炎、矽肺、及各种原因引起的慢性阻塞性肺疾 病。成人一次300mg，一日3-4次， 4-10岁儿童一次 120mg，一日3-4次。慢性疾病一日2次。
▲用于缓解外伤、炎症及术后肿胀，还用于痰液粘稠、 咳痰困难。
▲本药与抗生素类药、化疗药、非甾体类抗炎药并用 可引起下列反应：(1)皮肤粘膜眼综合征及中毒性表 皮坏死症。(2)间质性肺炎、嗜酸细胞肺浸润综合征。 (3)休克。偶见鼻出血、痰中带血等出血症状。
▲避免长疗程用药。正接受鼻导管插管通气或气管切 开的患者通过消化道使用本药时应加强定时吸痰。
恶心性祛痰药和刺激性祛痰药，氯化铵、碘化钾、愈 创木酚甘油醚、桔梗流浸膏、远志流浸膏等口服后可 刺激胃粘膜，引起轻微恶心，反射性促进呼吸道腺体 分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。
粘痰溶解剂，氨溴索、乙酰半胱氨酸、沙雷肽酶分解 痰液中粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使粘液液化，粘 滞性降低而易于咳出。
粘液稀释剂，如羧甲司坦等，主要作用于气管、支气 管的粘液产生细胞，促其分泌粘滞性低的分泌物，痰 液由粘变稀，易于咳出。
应用温凉水于餐前半小时空腹服用。 肠溶胶囊不可打开或嚼碎后服用。
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羧甲司坦
作用与溴己新相似，主要在细胞水平上影响支气 管腺体分泌，可使粘液中粘蛋白的双硫链(-S-S-) 断裂，使低粘度的涎粘蛋白分泌增加，而高粘度 的岩藻粘蛋白产生减少，从而使痰液的粘滞性降 低，有利于痰液排出。口服，一次250-750mg， 一日3次。 用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD) 及支气管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳痰或呼 吸困难以及痰阻气管所致的肺通气功能不全等。 亦可用于防治手术后咳痰困难和肺并发症。还可 用于小儿非化脓性中耳炎，有一定预防耳聋的效 果。 ▲与强镇咳药合用，会导致稀化的痰液堵塞气道。 ▲消化性溃疡活动期患者禁用。
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氯化铵
用法用量： 1.祛痰：一次0.3-0.6g，一日3次。 2.酸化尿液：一次0.6-2g，一日3次。 3.重度代谢性碱中毒：一次1-2g，一日3次。 ▲为减少胃粘膜刺激，本药宜溶于水中，饭后服 用。
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溴己新
作用于气管、支气管粘膜的粘液产生细胞，抑制痰液 中酸性粘多糖蛋白的合成，并可使痰液中粘蛋白纤维 断裂，痰液粘度下降易于咳出。
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乙酰半胱氨酸
禁忌症 (1)对本药过敏者。(2)支气管哮喘。(3)严重呼吸 道阻塞。(4)严重呼吸功能不全的老年患者。
有硫化氢臭味，用药后如遇恶心、呕吐可暂停给药， 支气管痉挛可用异丙肾上腺素缓解。
减弱青霉素、四环素、头孢菌素类药物的抗菌活性， 因此不宜与这些药物合用，必要时可间隔4小时交替 使用。
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氯化铵
对胃粘膜迷走神经末梢的化学性刺激，从而反射性地 引起气管、支气管腺体分泌增加，痰量增多，使痰液 易于排出。 禁忌症 ▲肝肾功能严重损害，尤其是肝昏迷、肾衰竭、尿毒 症患者。 ▲代谢性酸中毒患者。 药物合用： ▲与阿司匹林合用，可减慢阿司匹林排泄而增强其疗 效。 ▲本药可增强四环素和青霉素的抗菌作用。 ▲与伪麻黄碱合用，由于尿液酸化和肾脏重吸收率的 降低，可使后者的临床疗效降低。