中西医结合治疗痛风

热 、恶 心 、呕 吐 、腹 泻 、中 毒 性 肝 炎 及 肾功 能 损 害 、血 管 炎 、脱 发 等 副作 用 ，故 必须 以最 小 剂量 维 持 血 尿酸 于 正 常范 围 ，一般 每 日服 １次 ，即 ０．１ｇ，可 望 维 持 正 常 血 尿 酸浓 度 。如摄 入 高 蛋 白饮食 可 临时 增加 剂量 １次 。
（收 稿 Ｅｔ期 ２００９—１２—０３）
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中 国 民 间 疗 法 ２０１ ０年 ５月 第 １ ８卷 第 ５期 ４９
实验 室 及 其 他 检 查 ：血 常 规 ：ＷＢＣ＞ １０× １０。／Ｌ； Ｎ＞ ０．７５％ 。血 尿 酸 浓 度 ＞ ５ｍｇ／１００ｍｌ，血 沉 ＞ ２０ｍｍ／ｈ。Ｘ线 检查 关 节 面骨 骺 内被 尿 酸 所 替 代 而 出现 圆 形 缺 损 。
治 疗 方 法 １．西药 治疗 ：急 性 期 ：① 秋 水 仙 碱 片 １ｍｇ。用 法 ： 首 次 ｌｍｇ，口服 ，立 即 服 用 。３０ｍｉｎ后 ０．５ｍｇ，口服 ，每 １ｈ服 １次 ，共服 ８次 。后 改 ２ｈ口服 １次 ，每 次 ０．５ｍｇ。 直 到关 节疼 痛 红 肿 缓 解 或 出现 明显 恶 心 呕 吐 、腹 泻 为 止 。 ② 吲 哚 美 辛 片 ２５ｍｇ，用 法 ：２５～ ５０ｍｇ，口 服 ，４～ ６ｈ １次 。③ 氢化 可 的松 注 射 液 ０．１ｇ，加 １Ｏ 葡 萄 糖 盐 水 ２５０ｍｌ静 脉 滴 注 ，１天 １次 。 秋水 仙 碱对 急性 痛 风 或 痛 风 急性 发 作 期 的疗 效 是 肯定 的 ，但首 先 每天 剂 量 必 须 足 够 ，一 般 必 须 每小 时或 ２ｈ用 １次 ，剂 量 达到 疗 效 剂 量 ，一 般 有 效 时 间 均 在 １２ｈ 内 ，有效剂 量 ４～ ７ｍｇ（平 均 ５ｒ ａｇ），日最 大 剂 量 不 超 过 ８ｍｇ，主要 副 作用 有 呕 吐 、恶 心 、腹 泻 ，可 用 洛 派 丁 胺 或 复方 樟脑 酊缓 解 ，不 能 控 制 者 可 停 药 。疼 痛 减 轻 ，红 肿 消 退可 以行 走 后可 转入 预 防期 。 缓 解期 或 慢性 期 ：①别 嘌呤 醇 ０．１ｇ，用 法 ：０．１ｇ，口 服 ，１天 １次 。② 痛 风 利 星 片 ５０ｍｇ，口服 １天 １次 。 ③ 秋水 仙碱 片 １ｍｇ，口服 １天 １次 ，服 ５天 停 ２天 。 ④ 小苏 打０．５ｇ，口服 ，每 天 ３次 。 别 嘌呤 醇可 以抑制 尿 酸 的合 成 ，并 可抑 制 嘌 呤和 冷 磺 嘌呤转 化 尿酸 ，使尿 酸 下 降 ，但 别 嘌 呤醇 可致 皮损 、发
典 型 病 例 患者 ，男 ，５Ｏ岁 。因 喝 酒 ，夜 间右 足 背 突 然 红肿 ，足 痛行走 困难而 前来就 诊 。患者 右足第 一 跖趾关 节 红肿变 形 ，脚背 红 肿 ，足 不 能 着 地 行 走 ，查 血 尿 酸 ５６０ｔ￣ｍｏｌ／Ｌ， ＥＳＲ ４５ｍｍ／ｈ，诊 断 为 痛 风 病 ，即 用 别 嘌 呤 醇 ０．１ｇ口 服 ，每 日 １次 ，并 用 四妙 勇安 汤 加 味治 疗 ，５天后 症 状 消 失 ，行 走 正 常 。 体 会 血 尿 酸增 高亦 可 见 于 肾功 能 不 全 、白 血病 、真 性红 细 胞 增多 症 、肾结 石 等疾 病 ，应注 意 鉴别 。 痛风 患者 每 天应 多 饮水 ，保持 ２０００～３０００ｍｌ，并 睡 前饮 水 一 大杯 ，促 进尿 酸 排泄 及抑 制 尿酸 合成 。平 常减 少 蛋 白质摄 人 ，尤其 是 动 物 内脏 ，限制 饮酒 ，慎 用 噻嗪类 利尿 剂 ，要碱 化 尿 液 ，防止 结石 发 生 。 痛风 患者尿 常规 如 有 自细胞 及 蛋 白尿 ，可选 用 六 味 地黄丸 、左 归 饮 、女 贞子 、菟 丝 子 、金樱 子 、山茱 萸 、莲须 、 牡蛎 ，随证化裁 应用 ，但 用 药 不宜 妄 用 温燥 之 品 ，亦 不宜 过于滋 腻 ，也 可用六 味地黄 汤等 滋补肝 肾 ，淡 渗 利水 。如 有血尿 ，可加用 大蓟 、小 蓟 、白茅 根 。小便 混浊 加蔚 蓄 、黄 柏 、半枝莲 。蛋 白多 者 加 黄 芪 、金 樱 子 ；肾动脉 硬 化 者加 丹 参 、鸡血 藤 、益母 草 。
２．中药治 疗 ：① 急 性 期 ：用 四妙 勇 安 汤 加 味 ：当 归 尾 ４０ｇ，金银 花 ３０ｇ，蒲公 英 ３０ｇ，甘草 １０ｇ。湿盛 加茵 陈 ６０ｇ，车 前草 １５ｇ；热盛 加连 翘 ｌ５ｇ，黄柏 １２ｇ，黄连 ６ｇ；瘀 重 加赤 芍 １５ｇ，川芎 １０ｇ，牡 丹 皮 １０ｇ，玄 参 ４０ｇ；疼 痛加 乳 香 ９ｇ，没 药 ９ｇ，鸡 血藤 １５ｇ。或 用凉 开 水调 真 君 妙 占 散 敷 于患 处 ，每 日 ２～ ３次 。另 可 用 活 地 龙 加 白糖 捣烂 外敷 。如剧 痛 皮肤 烧 灼 ，夜 间 不 能入 睡者 ，可 用 梅 花 针 叩击 足 背 肿 痛 处 ，并 用 火 罐 拔 出淤 血 ，剧 痛 立 即 减 轻 。 ② 慢性 期 ：服用 活 血利 湿 汤加 减 ：当归 、玄参 、茵陈 、金银 花 、丹 参 各 ３０ｇ，车 前 子 ２０ｇ，赤 芍 ２０ｇ，泽 泻 １５ｇ，桃 仁 ６ｇ，山 慈 菇 ６ｇ，土 鳖 虫 ６ｇ，牛 膝 １２ｇ，杜 仲 １５ｇ，栀 子 ３０ｇ，甘 草 １０ｇ。水煎 服 。
中西 医 结 合 中国民间疗法
中 西 医 结 合 治 疗 痛 风
韩 思 光 （贵 阳 医 学 院 第 三 附 属 医 院 ，５５８００４）
痛 风 为嘌 呤代 谢 紊 乱 所 引 起 的疾 患 。急 性期 多 数 患 者 于半夜 或 清晨 起 病 ，初 起 多 为单 个 关 节 发 炎 ，约 半 数 为第 一跖 趾关 节 、足 背 ，其 次 常 累及 足跟 、趾 指关 节及 其他 中小关 节 ，受 累关 节红 肿热 痛 ，并伴 有 发热 ，白细胞 增 高 ，血 沉加 速 ，夜 间往 往剧 痛 不能 人 睡 ，约 数 周后 症状 逐渐 消 退 ，数 月 或数 年后 再 发 ，转入 慢性 期 ，引 起关 节肿 大 畸形 ，僵硬 。绝大 多数 患 者耳 轮及 关 节周 围形 成 痛风 石 ，划 开 可见 白色尿 酸 盐 结 晶 ，特 别是 平 时 爱 用 猪 内脏 下酒 者 为多 。痛 风后 期 常影 响 肾脏 ，主 要 由于 尿酸 盐结 晶沉 着 肾脏 ，引起 肾小 管 堵 塞 ，继 而 引起 肾脏 小 动 脉 硬 化 ，早 期 可无 症 状 ，但 尿 常规 中有 红 白细 胞及 蛋 白质 ，后 期可 出现 肾绞痛 、高 血 压及 尿 毒 症 ，部 分 晚 期 病 人 常 有 动脉 硬化 病 变 。