肺功能试验-协和呼吸科
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临床肺功能实验
一、肺功能实验的包括：
肺容量-静态肺容积
通气功能-动态容积
弥散功能 气道阻力和顺应性 最大吸气压和呼气压 动脉血气分析
1. 肺容量
IRV IC VC VT TLC
ERV
FRV RV RV
测定方法
直接测定：不包括RV的值
肺量计法（SPIROMETER） 流速仪法（PNEUMOTACHOGRAPHY）
-39%
-57% -59%
Case 3 M50 COPD-LVRS
Pred PreRX%Pred
FVC 4.43 1.79 40
PostRx %Pred %Chg
2.74 62 53
FEV1 FEV1% TLC RV DLCO
3.30 74 6.45 2.02 27.8
0.63 35
19
0.92 34 6.79 3.75
间接测定：包括RV的值
气体稀释法（GAS DILUTION TECHNIQUES） 体描箱法（BODY PLETHYSMOGRAPHY）
2. 肺的通气功能
分钟通气量：TV*RR 肺泡通气量：VA
解剖无效腔；肺泡无效腔；RR 流量容积曲线：吸气末最大力呼气和呼气末最 大力吸气的曲线 用力肺活量和时间肺活量 最大通气量（MVV）：与FEV1.0线形相关
3. 弥散功能
单次呼吸法 屏气10s，FVC大于1L
影响因素
年龄：每年减少0.10-0.24
身高：+ 体重：-
性别：M-F
体位：卧位-坐位-立位 运动：+
体温：+
吸烟： Hb：+
TLCO升高
肺泡出血 左向右分流 肺水肿
TLCO下降
Kco
阻塞性疾病 气胸、胸水、肺切除术后 间质纤维化、肺泡炎、TCD 结节病、矽肺等
激发试验 组胺或甲酰胆碱激发，也可用运动、高渗盐水或特异 性激发实验。 累积组胺小于7.8umol或甲酰胆碱8mg肺FEV1.0或 PEF下降大于20%，或sGaw下降35%。 气道高反应可分为重度、中度、轻度和极轻度。 舒张试验 沙丁胺醇200ug 15min或2周强化治疗后 FEV1.0改善12%且FEV1.0增加200ml。 PEF波动率 清晨与下午PEF差值与均数比值大于20%
Case 2 F56 ASTHMA
Baseline Spirometry Pred
FVC FEV1 3.28 2.45
Meas
3.50 2.40
%
107 98
FEV1%
75
69
Challenge
Pre Post Change
FVC
FEV1 PEF
3.50
2.40 6.22
2.14
1.03 2.52
28 -3 105 185
46
8.9
32
Case 4 F58-dyspnea on exertion
Pred
PreRX %Pred PostRx %Pred
%Chg
FVC
3.00
2.39
80
2.38
79
0
FEV1 2.22 1.18 53 0.51 23 FEV1% 74 49 TLC 4.73 4.03 85 RV 1.72 1.64 95 RV/TLC 37 41 DLCO Could not be performed
手术的部位和类型
运动肺功能
Case 1：M80 COPD
VC FEV1.0 FEV1.0/FVC RV TLC RV/TLC pH PCO2 PO2 38.9%PRED 34.8% PRED 44.6% 140% PRED 86.8% PRED 65% 7.419 52.4mmHg 70.1mmHg
￬
￪
￬ -
4.气道阻力和顺应性
气道阻力
静态阻力—弹性阻力（肺和胸廓的弹性） 惯性阻力（胸廓和大气道） 动态阻力 气道阻力：大气道（10级支气管）占85% 顺应性是弹性阻力的倒数 比顺应性是顺应性/TLC
二、肺功能临床应用
呼吸功能的评价 肺功能障碍的类型和疾病的诊断 疾病的评估、治疗反应和预后的判断 外科手术的应用பைடு நூலகம்
-57
流量容积曲线
影响因素：性别、年龄、身高、体重、锻炼、受试
者理解、操作方法、测量时间等
最少3次、每次休息5-10分、FVC之差小于5%或
100ml等
正 常 流 量 容 积 曲 线
阻塞性通气障碍
限制性通气障碍
混合性通气障碍
小气道功能障碍图形
极重
重度
中度 轻度 正常
大气道阻塞
正常 固定性大气道阻塞 非固定性胸内狭窄 非固定性胸外狭窄
3.外科手术中的应用---手术后肺功能的变
化
永久性损失：容积的减少和胸膜粘连的限制，
但有代偿 暂时性损失：麻醉剂、镇静剂、纤毛运动、咳 嗽下降、水肿、痰引流等 改善：肺炎、肺不张、肺大泡、肺占位
-----手术耐受问题
MVV FEV1.0 >0.8L PaO2 >60mmHg
1.呼吸功能的评价
正常/1级
2级
3级
4级
FVC FEV1.0
DLCO
80-120 80-120
70以上
60-80 60-80
60-70
50-60 40-60
40-60
-50 -40
-40
2.肺功能障碍的类型
VC FEV1.0 FEV1.0/FVC RV TLC RV/TLC
阻塞性 -/￬ 限制性 混合性 ￬ ￬ ￬ ￬/￬￬ ￬￬ -/ ￪ ￬ ￪ ￬/？ ￪ ￬ ？ ￪￪ -/ ￪ ￪
一、肺功能实验的包括：
肺容量-静态肺容积
通气功能-动态容积
弥散功能 气道阻力和顺应性 最大吸气压和呼气压 动脉血气分析
1. 肺容量
IRV IC VC VT TLC
ERV
FRV RV RV
测定方法
直接测定：不包括RV的值
肺量计法（SPIROMETER） 流速仪法（PNEUMOTACHOGRAPHY）
-39%
-57% -59%
Case 3 M50 COPD-LVRS
Pred PreRX%Pred
FVC 4.43 1.79 40
PostRx %Pred %Chg
2.74 62 53
FEV1 FEV1% TLC RV DLCO
3.30 74 6.45 2.02 27.8
0.63 35
19
0.92 34 6.79 3.75
间接测定：包括RV的值
气体稀释法（GAS DILUTION TECHNIQUES） 体描箱法（BODY PLETHYSMOGRAPHY）
2. 肺的通气功能
分钟通气量：TV*RR 肺泡通气量：VA
解剖无效腔；肺泡无效腔；RR 流量容积曲线：吸气末最大力呼气和呼气末最 大力吸气的曲线 用力肺活量和时间肺活量 最大通气量（MVV）：与FEV1.0线形相关
3. 弥散功能
单次呼吸法 屏气10s，FVC大于1L
影响因素
年龄：每年减少0.10-0.24
身高：+ 体重：-
性别：M-F
体位：卧位-坐位-立位 运动：+
体温：+
吸烟： Hb：+
TLCO升高
肺泡出血 左向右分流 肺水肿
TLCO下降
Kco
阻塞性疾病 气胸、胸水、肺切除术后 间质纤维化、肺泡炎、TCD 结节病、矽肺等
激发试验 组胺或甲酰胆碱激发，也可用运动、高渗盐水或特异 性激发实验。 累积组胺小于7.8umol或甲酰胆碱8mg肺FEV1.0或 PEF下降大于20%，或sGaw下降35%。 气道高反应可分为重度、中度、轻度和极轻度。 舒张试验 沙丁胺醇200ug 15min或2周强化治疗后 FEV1.0改善12%且FEV1.0增加200ml。 PEF波动率 清晨与下午PEF差值与均数比值大于20%
Case 2 F56 ASTHMA
Baseline Spirometry Pred
FVC FEV1 3.28 2.45
Meas
3.50 2.40
%
107 98
FEV1%
75
69
Challenge
Pre Post Change
FVC
FEV1 PEF
3.50
2.40 6.22
2.14
1.03 2.52
28 -3 105 185
46
8.9
32
Case 4 F58-dyspnea on exertion
Pred
PreRX %Pred PostRx %Pred
%Chg
FVC
3.00
2.39
80
2.38
79
0
FEV1 2.22 1.18 53 0.51 23 FEV1% 74 49 TLC 4.73 4.03 85 RV 1.72 1.64 95 RV/TLC 37 41 DLCO Could not be performed
手术的部位和类型
运动肺功能
Case 1：M80 COPD
VC FEV1.0 FEV1.0/FVC RV TLC RV/TLC pH PCO2 PO2 38.9%PRED 34.8% PRED 44.6% 140% PRED 86.8% PRED 65% 7.419 52.4mmHg 70.1mmHg
￬
￪
￬ -
4.气道阻力和顺应性
气道阻力
静态阻力—弹性阻力（肺和胸廓的弹性） 惯性阻力（胸廓和大气道） 动态阻力 气道阻力：大气道（10级支气管）占85% 顺应性是弹性阻力的倒数 比顺应性是顺应性/TLC
二、肺功能临床应用
呼吸功能的评价 肺功能障碍的类型和疾病的诊断 疾病的评估、治疗反应和预后的判断 外科手术的应用பைடு நூலகம்
-57
流量容积曲线
影响因素：性别、年龄、身高、体重、锻炼、受试
者理解、操作方法、测量时间等
最少3次、每次休息5-10分、FVC之差小于5%或
100ml等
正 常 流 量 容 积 曲 线
阻塞性通气障碍
限制性通气障碍
混合性通气障碍
小气道功能障碍图形
极重
重度
中度 轻度 正常
大气道阻塞
正常 固定性大气道阻塞 非固定性胸内狭窄 非固定性胸外狭窄
3.外科手术中的应用---手术后肺功能的变
化
永久性损失：容积的减少和胸膜粘连的限制，
但有代偿 暂时性损失：麻醉剂、镇静剂、纤毛运动、咳 嗽下降、水肿、痰引流等 改善：肺炎、肺不张、肺大泡、肺占位
-----手术耐受问题
MVV FEV1.0 >0.8L PaO2 >60mmHg
1.呼吸功能的评价
正常/1级
2级
3级
4级
FVC FEV1.0
DLCO
80-120 80-120
70以上
60-80 60-80
60-70
50-60 40-60
40-60
-50 -40
-40
2.肺功能障碍的类型
VC FEV1.0 FEV1.0/FVC RV TLC RV/TLC
阻塞性 -/￬ 限制性 混合性 ￬ ￬ ￬ ￬/￬￬ ￬￬ -/ ￪ ￬ ￪ ￬/？ ￪ ￬ ？ ￪￪ -/ ￪ ￪