乳腺癌的临床特征和体检

A
14
乳腺癌临床特征
➢ 无痛性肿块 ➢ 乳头湿疹样变、回缩固定 ➢ 皮肤恶性征象 ➢ 乳头溢血性液 ➢ 局限性腺体增厚 ➢ 同侧腋淋巴结肿大
A
15
无痛性肿块
➢ 80%为首发症状 ➢ 1/3好发于外上象限 ➢ 单发，偶多发 ➢ 边界、质地、活动度 ➢ 1/3伴疼痛不适
A
16
乳头溢血
➢ 伴乳房肿块， 1/3为癌 ➢ 不伴乳房肿块， 1/10以上为癌 ➢ 高危：50岁以上、血性溢液、
乳腺癌筛查培训班
乳腺癌的临床特征和体检
临清市市妇幼保健院
A
1
乳腺癌筛查的意义
➢ 乳腺癌筛查近年已被公认是恶性肿瘤中最能 有效地提高患者生存率和降低死亡率的群防 措施
➢ 筛查的目的是通过早期发现乳腺癌，提高生 存率和降低死亡率
A
2
乳腺癌发病概况
➢ 女性第一位恶性肿瘤，每年120万妇女患乳腺 癌，50万人死于乳腺癌
乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂
肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的
雄烯二酮转变为雌酮有关。
A
13
乳腺良性疾病
➢
尚无证据证明，乳腺良性病变是癌前病变
，良性病变中乳腺癌发病率高可能因良性病变
增加致癌物质的易感性；也可能二者有共同的
危险因素。
Kodlin报告2900例病理证实的腺纤维瘤的妇女
，随访发现患乳腺癌的危险性增加6倍。
单管
A
17
乳头改变
➢ 乳头回缩、固定 ➢ 反复脱屑糜烂结痂 ➢ 乳头糜烂消失
A
18
乳房皮肤改变
➢ 皮肤粘连：“ 酒窝征” ➢ 皮肤红肿：“橘皮样变” ➢ 皮肤结节：“卫星结节” ➢ 皮肤受侵：破溃、盔甲样改变
A
19
局限性腺体增厚
➢ 区别于明确的肿块 ➢ T0癌的可能
A
20
同侧腋淋巴结肿大
➢ 最常见的转移部位 ➢ 可为唯一症状：“隐性乳腺癌”
➢ 发病率以2%/年的速度递增 ➢ 我国现状以3% - 4% /年的速度递增，超出全球
1-2个百分点 ➢ 北京、上海等大城市成为妇女第一位恶性肿瘤
A
3
➢ 筛查对象
35-69岁的当地妇女 ➢ 筛查方法
采用临床体检、乳腺钼靶X线摄 片和乳腺超声检查相结合的筛查方 案
A
4
筛查程序
➢ 筛查对象采用以下流程：全部人群接受 临床体检，阳性和可疑者进一步做乳腺钼靶 X线检查；钼靶X线检查阳性者需进行病理诊 断，可疑者进一步进行超声检查。超声检查 阳性和可疑者需进行病理诊断。
A
5
A
6
A
7
A
8
乳腺癌的发病因素
➢ 初潮、绝经年龄 ➢ 初产年龄 ➢ 哺乳 ➢ 遗传 ➢ 增生性乳腺良性疾病 ➢ 饮食、肥胖 ➢ 性激素、放射线
A
9
家族遗传性
➢ 一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌 的危险性较正常人群高2～3倍
A
10
乳腺癌患者易感基因
BRCA1和BRCA2 调节细胞生长、分化 显性相关突变频率0.33%,(5%) 与25%乳腺癌患者联锁 女性BRCA1突变携带者: 87%终身危险度: 20%,40岁; 51%,50岁; 87%,70岁
样 ➢ 乳头：同一高度，凹陷，回缩，糜烂，湿疹
样，溢液。 ➢ 副乳：有无
A
39
触诊
➢ 皮肤：凹陷、增厚 ➢ 乳头：弹性差、回缩、溢液出现 ➢ 腺体：片状增厚、条索状增厚、结节状
厚、局限性增厚 ➢ 腋窝：注意淋巴结大小和性状、单个或
多个、是否融合、是否活动或固定
A
40
叩诊：紧扣普查主题，提高 发现率 听诊： 问病史，耐心听
A
36
临床乳腺体检（CEB)的意义
➢ 至今没有有效控制的一级预防措施 ➢ 早期诊断仍是乳腺癌防治的基本策略 ➢ 体检,X线,超声是主要检查方式 ➢ 体检是其中重要的组成部分 ➢ 有证据显示一些药物可以降低高危人群乳腺
癌的发病
A
37
临床乳腺体检四大要素
望，触，叩，听。
A
38
望诊
➢ 大体：轮廓外型，曲线自然，对称。 ➢ 皮肤：红肿，轻度凹陷，破溃，酒窝，橘皮
A
11
激素替代疗法
➢ 美国绝经期妇女约20％应用激素替代疗法。2 ➢ 美国国立癌症研究所（NCI）对46355名绝经
后的妇女进行了跟踪随访发现：应用雌激素 替代治疗的前几年患乳癌的危险性每年增加1 ％，雌孕激素联合应用的危险率为8％，治疗 3年后其患乳癌的危险率将达24％以上。
A
12
饮食及肥胖
➢
➢ 虽CBE的作用明显弱于乳腺X线扫描。但 最近的资料显示CBE的敏感性有54%
➢ 研究证实CBE和乳腺X线扫描结合可以降 低乳腺癌的死亡率
A
43
敏感性：
肿瘤直径
CBE
<0.5cm
17.2%
>2.1cm
58.3%
此外 年轻女性和肥胖者的敏感性降低
所以体检时应认真仔细避免漏诊
A
44
临床体检注意的体征
➢ 局限增厚 ➢ 乳头溢液、乳头糜烂 、乳头回缩 ➢ 皮肤凹陷 ➢ 乳晕水肿 ➢ 绝经后乳房疼痛
A
45
最后的提示
➢ 注意检查的时间(避免在经期检查) ➢ 肿块大小与质地与经期的关系 ➢ 勿将正常组织,生理结节,其他结构误认 ➢ 双侧对比 ➢ 临床特征不典型勿忘乳腺癌特殊类型 ➢ 不放过任何阳性发现 ➢ 任何阴性的结果不能抵消其他检查的价值 ➢ 临床查体敏感性最重要
A
41
体检评价指标
➢ 早诊定义 各有不同 ➢ Detection发现Diagnosis 判断 ➢ 早诊评价价值指标: 降低死亡率 ➢ 欧美60年代高危人群筛查 X线 ➢ 50-69岁 死亡率下降 20-40% ➢ 40-49岁 死亡率下降 20%
A
42
临床体检优点
➢ 经济、便捷、不受时间限制、无损伤 有一些早期癌仅靠临床检查单独检出
A
21
乳腺癌典型症状图解
A
22
正常乳头
扁平乳头
A
Biblioteka Baidu
23
乳头内陷
乳头方向异常
A
24
A
25
酒窝征
A
26
桔 皮 征A
27
A
28
A
29
A
30
皮肤瘢痕星状收缩
局部皮肤向内收缩
A
31
皮肤红斑
乳头溢液
乳房局部皮肤隆起
A
32
肿块突起
溃疡
A
33
腋窝淋巴结突起
A
34
Paget 病
A
35
炎性乳癌
A
46
A
47