呼吸系统药和合理用药培训课件

l 适用于上呼吸道炎症引起的干咳。
l 偶见轻度头晕、口干、腹胀、便秘等不良反应，痰多
者和青光眼患者禁呼用吸。系长统期药应和用合无成瘾性。
理用药
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可待因、喷托维林、右美沙芬作用比较
镇咳强度 成瘾性
其他作用 临床应用 不良反应
慎用
可待因
右美沙芬
＋＋＋
＋＋＋
＋
—
中度镇痛作用
—
轻度收缩支气管
各种原因引起的 干咳 剧烈干咳
用药前应配备吸痰装置。
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二、黏痰溶解药
溴己新
• 可直接作用于支气管腺体，促黏液分泌细胞释放溶 酶体，裂解黏液中黏多糖，从而降低黏性痰液的黏 稠度，易干咳出。
• 还能促进呼吸道黏膜的纤毛运动。 • 临床可口服、肌内注射或雾化吸入给药，用于慢性
支气管炎、肺气肿、支气管扩张等有白色黏痰不易
溴己新
糜蛋白酶
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一、痰液稀释药
氯化铵
l 口服后刺激胃粘膜，反射性兴奋迷走神经，促使支 气管腺体分泌，另外，少量药物分泌至呼吸道官腔 内，提高官腔内渗透压，减少水的重吸收。
l 综合结果，痰液稀释，易于咳出。 l 临床很少单独使用，常于其他药物制剂成祛痰合剂，
用于急、慢性呼吸道炎症而痰多不易咳出者。
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呼吸系统常见症状
咳 镇咳药
抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状
痰 祛痰药
降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出
喘 平喘药
扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛
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第八章 呼吸系统药及合理用药
临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类药物配合 应用，以发挥协同作用提高疗效。但这三类药物 均是对症治疗，因此应用时应同时采用相应的对 因治疗措施，如抗感染、抗过敏、增强机体免疫 功能等。
呼吸系统药和合理用药
学习目标
1.掌握平喘药物分类、各类代表药作用、应用、 不良反应及注意事项 2.熟悉镇咳药、祛痰药的作用、应用、不良反 应及注意事项 3.能正确指导患者使用呼吸系统药物；能对患 者及家属进行呼吸系统常见疾病药物治疗的科 普教育
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第八章 呼吸系统药及合理用药
呼吸道与外界相通，易受病原微生物、生存环 境、不良生活习惯等因素影响，引起相关疾病 （如炎症、变态反应、肿瘤），出现咳嗽、咳 痰、平喘等“对症治疗”措施缓解症状，并配 合抗微生物等“对因治疗”。
l 不宜用于痰黏稠、痰量多者，以免影响痰液排出。
l 可待因属麻醉药品，长期应用易成瘾，按麻醉药品管
理。
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一、中枢性镇咳药
右美沙芬
【作用及应用】
l 通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。
l 其镇咳强度与可待因相等或略强，无镇痛作用，长期 应用未见耐受性和成瘾性。治疗剂量不抑制呼吸。
抑制呼吸中枢 头晕、嗜睡
便秘
哮喘性咳嗽
痰多、粘稠
痰多、粘呼稠吸系统药和合
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喷托维林
＋
—
阿托品样作用 局部麻醉作用 上呼吸道炎症引 起的干咳 头晕、口干 便秘 青光眼 痰多、粘稠
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二、外周性镇咳药
苯佐那酯
l 本品为局麻药丁卡因的衍生物，具有较强的局部麻醉 作用，选择性抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢，阻 断迷走神经反射，抑制咳嗽冲动的传导，产生镇咳作 用。
咳出者。
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二、黏痰溶解药
糜蛋白酶
• 是一种蛋白水解酶，能迅速分解变性蛋白，使黏痰 稀化，便于咳出。
• 临床以喷雾吸入用药，用于上呼吸道浓痰稀化。 • 严重肝病、凝血功能障碍及正在使用抗生素者禁用。
l 停药后上述反应可自行消失。 l 过量可引起神志不清、支气管哮喘、呼吸抑制。 l 有精神病史者及哺乳期妇女禁用。
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一、中枢性镇咳药
喷托维林（咳必清）
l 本品为人工合成的非成瘾性中枢镇咳药，镇咳作用强 度为可待因的1/3，对咳嗽中枢有直接抑制作用，兼 有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用，吸收后抑制支 气管内感受器及传入神经末梢，松弛支气管平滑肌， 降低气道阻力。
l 主要用于支气管炎、胸膜炎引起的干咳，也可用于支 气管镜等检查前预防咳嗽。
l 痰多者禁用。
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常用镇咳药
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第二节 袪痰药
l 祛痰药是能使痰液中水分增加或使痰液黏度减 低或使支气管黏膜柱状上皮纤毛运动增加而使 痰液易于咳出的药物。
一、痰液稀释药 氯化铵
二、黏痰溶解药 乙酰半胱氨酸
l 溃疡病、肝肾功能不全者慎用。
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二、黏痰溶解药
乙酰半胱氨酸
• 可断裂痰液中黏蛋白肽链的二硫键，从而降低痰液 黏稠度，使痰液容易咳出。
• 临床采用雾化吸入或气管内滴入治疗黏性痰阻塞引 起的呼吸困难，尤其对气管插管引起痰栓塞效果较 好。
• 因用药后痰液会急剧增加诱发或加重呼吸困难，故
镇咳药是一类可以抑制咳嗽反射，减轻咳嗽频度和 强度的药物。常用的镇咳药按其作用部位可分为：
中枢性镇咳药：抑制延脑咳嗽中枢，主要药物有
可待因、右美沙芬、喷托维林等
§外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、
传入神经或传出神经，主要药物
有苯佐那酯、苯丙哌林。 呼吸系统药和合
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感受器（化学、牵张） 受刺激
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第一节 镇咳药
咳嗽是呼吸系统的一种保护性反射，以清除呼 吸道痰液和异物，保持呼吸道通畅。
咳嗽分为无痰性干咳和有痰的湿咳。
轻微而不频繁的咳嗽可以自然缓解，无须应用
镇咳药，但频繁而剧烈的咳嗽严重影响患者生
活与休息，甚至引起并发症，需合理使用镇咳
药。
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第一节 镇咳药
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外周性镇咳 药
效应器（咳嗽）
传入神经
（迷走神经）
传出神经
咳嗽中枢
中枢性镇咳药
呼吸系统药和合 咳嗽发生机制及镇理咳用药药作用环节示意图 8
一、中枢性镇咳药
可待因
l 可待因是阿片中的一种生物碱，作用与吗啡相似而较 弱，选择性抑制延髓咳嗽中枢而镇咳，镇咳作用强而 迅速。还有中等程度镇痛作用。
l 适用于各种原因引起的剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎 干咳伴胸痛者。
l 口服吸收好，15-30min起效，作用维持3-6h。
l 主要用于各种原因所致的干咳。适用于感冒、急性或
慢性支气管炎、支气管哮喘、咽峡炎、肺结核以及其
他上呼吸道感染时呼的吸咳系嗽统。药和合
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一、中枢性镇咳药
右美沙芬
【不良反应】
l 可见头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、 便秘、恶心、皮肤过敏等，但不影响疗效。