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乳腺囊性增生症
赤峰市医院 肿瘤外二科
1
一 概述
• 乳腺囊性增生症中医属 “乳癖”范畴。
• 临床又叫乳腺增生。 • WHO统称为“良性乳腺
结构不良” • 它不是炎症，更不是肿
瘤。 • 70%～80%的女性都有
不同程度的乳腺增生， 多见于25--45岁的女性 。
2
二 病因
• 乳腺增生病的病因尚不十分明了。 • 目前多认为与内分泌失调及精神因素有
• 有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小 不等的结节实质上是一些囊状扩张的大 、小乳管，乳头溢液即来自这些囊肿， 呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液 性。
7
四 临床表现
• 月经失调：本病患者可兼见月经前后不 定期，量少或色淡，可伴痛经。
• 情志改变：患者常感情志不畅或心烦易 怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重 。
关。 • 黄体酮分泌减少、雌激素相对增多、催
乳素升高以及激素受体有关。
3
三 病理
• 主要为乳腺间质的良 性增生，增生可发生 于腺管周围并伴有大 小不等的囊肿形成； 也可发生在腺管内而 表现为上皮的乳头样 增生，伴乳管囊性扩 张。此外，尚有一种 小叶实质增生的类型 。
4
四 临床表现
• 乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛 或触痛。病程为2个月至数年不等，大多 数患者具有周期性疼痛的特点，月经前 期发生或加重，月经后减轻或消失。必 须注意的是，乳房胀痛的周期性虽是本 病的典型表现，但缺乏此特征者并不能 否定病变的存在。
也可能以后仍需用药
复发：很普遍
口服EPO 4个月后
有效
继续1-2月，然后停药 （考虑低剂量或黄体期丹那唑）
有效
有效
无效 丹那唑或溴隐亭2月
（建议避孕）
无效 使用其他药物
无效
使用其他药物 如TAM或戈舍瑞林
重新评价，继续使用以前凑效的药物。 如果无效，则采用二线治疗。
无效 再评估，需要重复研究考虑心理支持
5
四 临床表现
• 乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性 ，以外上象限多见；且大小、质地亦常 随月经呈周期性变化，月经前期肿块增 大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧 而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构， 大小不一，与周围组织界限不清，多有 触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被 推动，腋窝淋巴结不肿大。
6
四 临床表现
8
五 诊断
• 乳腺增生如症状典型，且排除乳腺其他 疾病：如乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等疾病 时，即可诊断。
10
六 治疗
• 乳腺增生治疗主要是对症治疗，患者疼 痛，如怀疑具有恶性可能时候，可行局 部切检，根据病理结果决定治疗方案。
11
七 乳腺痛的治疗
• 随诊 • 改变生活方式，减少咖啡因、茶碱、可可碱的
15
病史，查体，影像，除外乳腺癌或非乳腺疾病
轻度疼痛（85%）
随诊
改善源自文库
建议改变生活方式
中度
中/重度疼痛（15%）
乳房疼痛表 2-3周期后再评估
严重
ON OCP/HRT NO OCP/HRT
EPO 4个月
注：EPO=月见草油，GLA=γ-亚麻酸，HET=激素替代治疗，OCP=口服避孕药
16
有效 继续1-2月，减量或停药
摄入。 • 低脂饮食 • 选择合适的胸罩 • 保健按摩 • 针灸 • 药物治疗
12
乳腺疼痛量表
13
八 乳腺痛的药物治疗
• 口服中药治疗：如乳癖散结胶囊、小金 丹、逍遥丸等。
• 激素替代治疗。 • 月见草油。 • 促黄体生成素释放激素类似物质 • 孕三稀酮 • 非甾体累抗炎药
14
药物 丹那唑
方案剂量 100mg，BID
疗效 65%
他莫昔芬 20mg/d
75%
月见草油 1.2ml qid
50%-55%
戈舍瑞林 孕三稀酮
3.6mg，长效制剂 28天一次
2.5mg，每周一次
81% 80%
溴隐亭
2.5mg，bid
明显改善
有意义的副作用 潮热，月经过多，体重增加 潮红，阴道分泌，抑郁 3%明显副作用2%恶心腹胀
潮红，头痛，阴道干燥 痤疮，体重增加 恶心，头晕体位性高血压
17
谢 谢！
18
赤峰市医院 肿瘤外二科
1
一 概述
• 乳腺囊性增生症中医属 “乳癖”范畴。
• 临床又叫乳腺增生。 • WHO统称为“良性乳腺
结构不良” • 它不是炎症，更不是肿
瘤。 • 70%～80%的女性都有
不同程度的乳腺增生， 多见于25--45岁的女性 。
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二 病因
• 乳腺增生病的病因尚不十分明了。 • 目前多认为与内分泌失调及精神因素有
• 有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小 不等的结节实质上是一些囊状扩张的大 、小乳管，乳头溢液即来自这些囊肿， 呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液 性。
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四 临床表现
• 月经失调：本病患者可兼见月经前后不 定期，量少或色淡，可伴痛经。
• 情志改变：患者常感情志不畅或心烦易 怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重 。
关。 • 黄体酮分泌减少、雌激素相对增多、催
乳素升高以及激素受体有关。
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三 病理
• 主要为乳腺间质的良 性增生，增生可发生 于腺管周围并伴有大 小不等的囊肿形成； 也可发生在腺管内而 表现为上皮的乳头样 增生，伴乳管囊性扩 张。此外，尚有一种 小叶实质增生的类型 。
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四 临床表现
• 乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛 或触痛。病程为2个月至数年不等，大多 数患者具有周期性疼痛的特点，月经前 期发生或加重，月经后减轻或消失。必 须注意的是，乳房胀痛的周期性虽是本 病的典型表现，但缺乏此特征者并不能 否定病变的存在。
也可能以后仍需用药
复发：很普遍
口服EPO 4个月后
有效
继续1-2月，然后停药 （考虑低剂量或黄体期丹那唑）
有效
有效
无效 丹那唑或溴隐亭2月
（建议避孕）
无效 使用其他药物
无效
使用其他药物 如TAM或戈舍瑞林
重新评价，继续使用以前凑效的药物。 如果无效，则采用二线治疗。
无效 再评估，需要重复研究考虑心理支持
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四 临床表现
• 乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性 ，以外上象限多见；且大小、质地亦常 随月经呈周期性变化，月经前期肿块增 大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧 而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构， 大小不一，与周围组织界限不清，多有 触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被 推动，腋窝淋巴结不肿大。
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四 临床表现
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五 诊断
• 乳腺增生如症状典型，且排除乳腺其他 疾病：如乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等疾病 时，即可诊断。
10
六 治疗
• 乳腺增生治疗主要是对症治疗，患者疼 痛，如怀疑具有恶性可能时候，可行局 部切检，根据病理结果决定治疗方案。
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七 乳腺痛的治疗
• 随诊 • 改变生活方式，减少咖啡因、茶碱、可可碱的
15
病史，查体，影像，除外乳腺癌或非乳腺疾病
轻度疼痛（85%）
随诊
改善源自文库
建议改变生活方式
中度
中/重度疼痛（15%）
乳房疼痛表 2-3周期后再评估
严重
ON OCP/HRT NO OCP/HRT
EPO 4个月
注：EPO=月见草油，GLA=γ-亚麻酸，HET=激素替代治疗，OCP=口服避孕药
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有效 继续1-2月，减量或停药
摄入。 • 低脂饮食 • 选择合适的胸罩 • 保健按摩 • 针灸 • 药物治疗
12
乳腺疼痛量表
13
八 乳腺痛的药物治疗
• 口服中药治疗：如乳癖散结胶囊、小金 丹、逍遥丸等。
• 激素替代治疗。 • 月见草油。 • 促黄体生成素释放激素类似物质 • 孕三稀酮 • 非甾体累抗炎药
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药物 丹那唑
方案剂量 100mg，BID
疗效 65%
他莫昔芬 20mg/d
75%
月见草油 1.2ml qid
50%-55%
戈舍瑞林 孕三稀酮
3.6mg，长效制剂 28天一次
2.5mg，每周一次
81% 80%
溴隐亭
2.5mg，bid
明显改善
有意义的副作用 潮热，月经过多，体重增加 潮红，阴道分泌，抑郁 3%明显副作用2%恶心腹胀
潮红，头痛，阴道干燥 痤疮，体重增加 恶心，头晕体位性高血压
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谢 谢！
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