第四章 常见症状

3. 腹痛 多由腹部脏器病变引起，分
为急性腹痛和慢性腹痛。 包括腹腔脏器急性或慢性炎
症、腹内空腔脏器阻塞或扩 张、消化性溃疡、腹腔脏器 扭转或梗阻等
二、临床表现
腹痛 (1)部位及牵涉部位 急慢性腹膜炎多为弥漫性腹痛; 胃、十二指肠疾病疼痛多在上腹部; 肝胆疾病的疼痛多在右上腹部; 小肠疾病疼痛多在脐部或脐周; 阑尾炎疼痛位于右下腹麦氏点( Mc burney点);
三、临床表现
常见热型：
稽留热 弛张热 间歇热 回归热 波状热 不规则热
体温持续在39～40℃及以上达 数天或数周，24小时内体温波动范围不 超过1℃
又称败血症热型。体温常在 39℃以上，24小时内体温波动范围超过 2℃，且都在正常水平以上
体温骤升达高峰后持续数小时， 又迅速降至正常水平，无热期可持续1天 至数天，如此高热期与无热期反复交替 出现
第四章 常见症状评估
目录
第一节 发热 第二节 疼痛 第三节 水肿 第四节 咳嗽与咳痰 第五节 咯血 第六节 呼吸困难
第七节 发绀 第八节 心悸 第九节 恶心与呕吐 第十节 呕血与便血 第十一节 腹泻 第十二节 便秘
第十三节 黄疸 第十四节 眩晕 第十五节 抽搐与惊厥 第十六节 意识障碍
二、临床表现
头痛 (2)部位
颅内病变所致的头痛较深在而弥散; 全身性或颅内感染性疾病的头痛,多为全头部痛; 偏头痛多为一侧头痛; 高血压引起的头痛多在额部或整个头部; 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛,伴有颈项强直。 ②颅外病变所致的头痛多较表浅且局限,如眼源性、耳源性和牙 源性头痛。
二、临床表现
二、临床表现
应用发热评估的要点对其进行健康资 料的评估
参考答案
临床特点：分度：高热；分期：体温 上升期；
热型：稽留热：体温波动不超过1 ℃ 护理诊断： 体温过高 活动无耐力 潜在并发症：高热惊厥
第二节 疼痛
01 发生机制 02 病因与临床表现 03 护理评估要点 04 相关护理诊断
疼痛: 是指机体受到伤害性 刺激时产生的痛觉反应，常 伴有不愉快的情绪反应
诊治经过
五、相关护理诊断
相关因素
病原体感染；体温调节中枢障碍； 出汗过多或摄入量不足； 低于机体需要量；与机体消耗增加 及摄入不足有关； 与发热所致口腔黏膜干燥有关。 意识障碍、惊厥
课堂练习
廖先生，32岁。前天晚上参加同学的 生日宴会，之后在回家路上遭遇大雨。 第二天出现乏力、寒战、高热，休息在 家，自测体温波动于39.3 ～40.1 ℃， 服用“抗病毒冲剂”后仍然高热不退， 遂来医院就诊。
常见头痛、胸痛、腹痛
一 、 发 生 机
制
1. 头痛 常见病因有颅内病变、颅外 病变、全身性疾病及其他
二、临床表现
头痛 急性伴发热者常为感染性疾病所致; 急剧的持续头痛,伴不同程度意识障碍多为颅内血管性 病变 慢性进行性头痛伴呕吐、视盘水肿等颅内高压表现虑 颅内占位性病变; 长期反复发作的头痛,多见于血管性头痛或神经官能症
头痛 偏头痛、三又神经痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈; 颅内占位性病变,头痛可进行性加重; 血管性、颅内高压及脑肿瘤性头痛可因用力、转体、 摇头、俯身、咳嗽等加剧; 按摩颈肌可减轻颈肌收缩性头痛;应用麦角胺( ergate) 后,常可使偏头痛缓解。
二、临床表现
头痛 高血压、偏头痛及发热性头痛多呈搏动性; 神经痛多为烧灼样、电击样痛或刺痛; 肌肉收缩性头痛多为钳夹感、重压感; 神经症性头痛性质不定。
一、病因
分为感染性和非感的主要 原因。
致热源分为外源性致热源和内源 性致热源两大类
非致热源：体温调节中枢直接受 损
三、临床表现
发热的临床过程 三个阶段 体温上升期 高热期 体温下降期
三、临床表现
发热的分度 以口腔温度为标准 低热（37.3～38℃） 中等度热（38.1～39℃） 高热（39.1～41℃） 超高热（41℃以上）
体温骤升至39℃或以上，持续 数天后又骤然下降至正常水平，高热期 与无热期各持续数天后规律性交替一次， 如此反复
体温逐渐上升达39℃或以上， 数天后又逐渐下降至正常水平，持续数 天后又逐渐升高，如此反复多次
发热的体温曲线无一定规律
四、护理评估要点
相关病史与 起病情况
临床特点
伴随症状
健康型态的 影响
学习目标
具有尊重、关心和爱护病人的意识 掌握常见症状的常见护理诊断∕问题、 临床特点 熟悉常见症状的病因、概念 了解常见症状的发生机制
重点 难点
重点
临床特点
难点
护理诊 断∕问题
第一节 发热
01 病因 02 发生机制 03 临床表现 04 护理评估要点 05 相关护理诊断
概述
机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢功能障碍，使产热 增多，散热减少，体温升高超过正 常范围，称为发热
二、临床表现
头痛 颅内占位性病变头痛多为持续性且清晨加剧,止 痛药无效; 鼻窦炎的头痛也常有明显的时间规律; 女性偏头痛常与月经周期有关。
2. 胸痛 主要由胸部疾病所引起。 常见病因有胸壁疾病、呼吸
系统疾病、循环系统疾病、 纵隔病变及其他
二、临床表现
胸痛
胸壁疾病引起的胸痛多为病变部位痛,且局部有压痛 肋骨骨折者,骨折处有明显的挤压痛; 心绞痛及急性心肌梗死者,多表现为胸骨后或心前区疼痛并向 左肩及左臂内侧放射,也可向左颈或面颊部放射; 食管及纵隔疾病引起的胸痛亦多在胸骨后; 肺上沟癌压迫臂丛神经引起的疼痛以腋下为主,向上肢内侧放 射。
二、临床表现
胸痛 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛; 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛; 食管炎多呈烧灼痛; 干性胸膜炎常呈尖针刺痛; 肺梗死则表现为突发剧烈刺痛,伴有呼吸困难和发绀; 心绞痛及急性心肌梗死呈压榨性痛伴窒息感、濒死感, 但急性心肌梗死疼痛则更剧烈而持久。
二、临床表现
胸痛 食管病变在吞咽时疼痛加剧; 咳嗽、深呼吸可使胸膜炎、自发性气胸、肺梗死、心 包炎的胸痛加剧; 心绞痛在劳累、情绪激动时易发作,休息、使用硝酸甘 油可使其很快缓解,但对急性心肌梗死所致的疼痛则不 能缓解。