心肌炎心电图有哪些变化

心肌炎心电图 有哪些变化
心肌炎心电图有哪些变化
� � � � �
心肌炎可为局限性，亦可为弥漫性。引起心肌 炎的原因很多，常见的有风湿病，各种传染病 如白喉、伤寒、猩红热、败血症、肺炎以及病 毒感染等。 不论是哪一种心肌炎，其心电图改变均大同小 异，归纳起来有以下几点：
�
� � � �
பைடு நூலகம்
1、传导阻滞：心肌炎可引起各种类型及不同程
� �
� � � �
⑵对迷走N的作用：洋地黄类制剂能兴奋迷走N,影响 窦房结，使其自律性降低。洋地黄还可延长自律细胞 和心肌纤维的不应期，使激动传导速度变慢，重者还 可导致各种类型的传导阻滞。
洋地黄作用与洋地黄中毒的区别
� �
�
在EKG上，洋地黄作用与洋地黄中毒表现是不一样 的，二者临床意义也不同。 EKG上出现洋地黄作用表现并不代表现洋地黄已足 量，例如有的病人用药量很小，心衰尚未得以纠正，就 可出现洋地黄作用的表现；另有一部分人已经发生洋地 黄中毒，而EKG上却无洋地黄作用征象。 因此，在使用洋地黄时，应密切结合临床，全面考 虑，以确定用药的增减或停药与否。仅有洋地黄作用， 无洋地黄中毒表现，可以继续用药，但必须十分谨慎。 如果有洋地黄中毒表现，就须立即停药。
� � � �
心肌病分原发性与继发性两种。 原发性心肌病是指原因未明的一类心肌病。 继发性心肌病是全身性疾病的一种表现，如系统性红 斑狼疮或结节病、病毒、寄生虫等。 心肌病心电图表现较多，但缺乏特异性， 现归纳介绍如下：
� �
� � � � � � � �
⑴心室肥大。多数病例表现为左室肥大，少数病例 表现为双侧心室肥大。 ⑵异常Q波，类似心肌梗塞图形。在肥厚性心肌病 中，有半数出现Q波，多见于V5、V6、Ⅱ、 III、avF导联。 ⑶心肌损害：可以出现Q-T间期延长、ST段下移、 T波低平、双向或倒置，有时也可出现冠状 T或ST段抬高。 ⑷各种类型的异位心律及传导障碍。
洋地黄类药物为什么会引起EKG改变
�
洋地黄类制剂包括洋地黄、地高辛、西地兰、毒毛旋 花子K等。 它们对EKG影响的作用机理有以下几方面： ⑴对心肌细胞的直接作：洋地黄制剂可以抑制细胞膜 上的三磷酸腺苷酶，使“钠泵”失灵，因而不能把钠离 子从细胞内泵出，致使膜内静电位升高并接近阈电 位，提高了心肌的兴奋性。
度的传导阻滞，如窦房结阻滞，房室传导阻滞、束支 阻滞，其中尤以房室传导阻滞为常见。上述改变多发 生于急性期，可以随着疾病的恢复而消失，少数病例 也可因瘢痕形成而成为持久性的。
�
� � � �
2、ST-T改变：这是心肌炎最常见的一种改变，
表现为ST段下移，T波平坦、双向或倒置。这些改变 通常随着病情变化而演变，故在整个病程中，应多次 复查EKG。ST-T改变一般在疾病恢复后消失，少数病 例也可长时间存在。
� 一、洋地黄作用的EKG特点：
� � � � � � �
①ST-T改变：在以R波为主的导联上，ST段呈斜形下 垂，略向下凸，并与T波前支融合成“鱼钩状”， 而使J点难以辨认。这种改变以Ⅰ、Ⅱ、avF、 V2-V6导联最为明显，T波振幅降低、变平、 双相或倒置。 ②Q-T间期缩短 ③u波较明显
� 二、洋地黄中毒的EKG特点：
�
� �
3、Q-T间期延长 ：Q-T间期代表左右心室除极和
复极的总时间。 心肌炎可影响心肌复极过程，故Q-T间期延长。
�
�
4、各种心律失常 :以窦性心动过速、过早搏动、
心房颤动、心房扑动最为常见。 以上这些改变的发现，与心电图检查次数有关，检 查次数越多，越易发现这些异常变化。
心肌病的EKG特点：
� �
� � � �
①出现窦性停搏或窦房阻滞，同时伴有结性逸搏。 ②出现频发的室早，有时可形成二联律、三联律，或为 多源性或成对出现的早搏，这就是洋地黄中毒的最常见 表现。 ③阵发性心动过速、阵发性房性心动过速伴Ⅱ°AVB、 阵发性结性心动过速伴房室脱节或双向性心动过速。 ④心房颤动伴Ⅱ°或 Ⅱ°AVB ⑤出现Ⅱ°或 Ⅱ°AVB几乎可以肯定是洋地黄。 ⑥室早与室上性心动过速同时存在。