2020年执业药师考试重点内容—第一章 精神与中枢神经系统疾病用药

抗焦虑作品 抗惊厥、抗癫痫作用
缓解肌肉痉挛
镇静催眠作品
小剂量即可明显改善症状,对各种焦虑首选。 地西泮静脉注射是目前治疗癫痫状态的首选药物。 缓解炎症所致的肌肉痉挛。 镇静及催眠作用强。能明显缩短入睡诱导时间，显著延长睡眠持续时 间,减少觉醒次数,大剂量也不引起麻醉,口服安全范围大。
地西性的药理作用不包括： A A 抗精神分裂症作用 B 抗惊厥作用 C 抗癫痫作用 D 缓解肌肉痉挛 E 抗焦虑作用
(二)典型不良反应 1 巴比妥类 (1)常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力等后遗症（宿醉反应) (2)过敏反应:一旦出现皮疹等皮肤反应,应立即停药。 (3)依赖性:戒断综合征 (二)典型不良反应 2 苯二章类 (1)副作用:常见睡、精神依赖性、步履满跚、共济失调。 (2)依赖性:连续用药,会发生依赖性。突然停药可出现撤药症状,但较巴比妥轻。
二、用药监护
三、主要的品 （一）卡马西平适应证 1、用于治疗癫痫、躁狂症、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛;预防或治疗躁狂 -抑郁症。 2、对三叉神经痛疗效优于苯妥英钠,常作首选药物。 二)丙戊酸钠适应证 广谱抗癫痫药。用于各种类型的癫痫,包括全身性强直性—阵挛发作及部分性发作;尚可用于 双相情感障碍相关的躁狂发作。
增加脑组织 GABA 的释放,抑制瘰痫。口服易吸收,血浆蛋白结合率很低,以原形药物由肾 脏排泄。 6、脂肪酸类-丙戊酸钠
与增强脑内 GABA 浓度,促使 C 内流,使胞膜的超极化稳达到抗癫痫作用。
【配伍选择题】 A 卡马西平 B 苯妥英钠 C 丙戊酸钠 D 苯巴比妥 E 氯硝西泮 1 主要阻滞电压依赖性的钠通道,属于二苯并氮草类抗癫痫药的是：A 2.减少钠离子内流而使神经细胞膜稳定,属于乙内酰脲类的是抗癫痫药:B 3 可激动 y 氨基丁酸(GABA)受体和钠通道属于苯二氮章类抗癫痫药的是:E
一、药理作用与临床评价 抗抑郁药的分类 1、三环类：阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平等。（三米多) 2、四环类：马普替林。(是吗) 3、选择性 5-羟色胺再攝取抑制剂：舍曲林、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西、西酞普兰。 (我舍不得,艾拜佛,帕上西天) 4、单氯化酸制剂：吗氮贝胺 （(干嘛) 5、5—色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：文拉法辛、度洛西汀 （温度) 6、其他类 （1）5-羟色胺受体阻断剂：曲唑酮。(我去) （2）选择性去肾上腺素再摄取抑制剂：瑞波西汀 （去瑞士） （3）去甲肾上腺素能及特异性 5 羟色胺能抗抑郁药:米氮平
三、主要药品 地西泮 适应证:焦虑、镇静催眠、抗惊和抗癫,解肌肉痉挛，也可用于紧张性头痛、家族性老年性和 特发性震颤。 注意事项 1 交叉过敏 2 中枢抑制或酒精中毒者及昏迷者可延长地西泮的半袞期。 3 静脉注射能诱发静脉血栓及静脉炎 4 能透过胎盘和乳汁。
苯二氮蕈类小结☆
药理及临床应用 作用特点
(二)典型不良反应 1.苯妥英钠 (1)常见不良反应:行为改变、笨批或步态不稳、思维混乱、共济失调、眼球震颤、嗜睡、发 音不清、手抖、(齿龈增生，出血及昏迷 (2)与血浆药物浓度密切相关:血浆浓度超过 20g/m 时出现眼球颤,超过 30μg/m 时出现共失调, 超过 40q/m 会出现严重不良反应,如嗜睡、昏迷。
第二节 抗癫痫药 概述 目前对癫病的治疗主要是药物控制发作为主。 癫痫为全自性发作和限性发作大类型: ①全身性发作：包括强直阵孪性发仵(大发作)、失神性发作(小发作)等; ②局限性发作:包括单纯性局限性发作(意识正常)、复合性限性发作(精神运动性发作)等。
一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 1、巴比妥类:激活 GABA 受体。 2、苯二氮草类:能激动苯二氮草受体。 3、已内酰胺类—苯妥英钠
2.苯二氮卓类:是目前常用的镇静催眠药 (1)作用机制 苯二氮草类为苯二章受体激动剂,可引起中枢神经系统不同部位的抑制,随着用量的加大,临 床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。 (2)药物分类 长效类:地西泮(安定)、氟西泮 中效-短效类:氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等
3 环吡咯酮类:佐匹克隆 作用机制:作用于 GABA 受体。 适应证:镇静催眠,抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥。 不良反应:嗜睡、精神错乱。
第一章 精神与中枢神经系统疾病用药
第一节镇静与催眠药 药理作用与临床评价 中枢镇静催眠药包括巴比妥类、苯二氮簟类和其他类。
(一)作用特点 1 巴比妥类: 巴比妥类中枢神经系特异性抑制药,剂量由到达,相继出现镇静、催眠、基础代谢率降低、酸 及昏迷等作用。脂溶性小,起效慢,持续时间长,主要经肝代谢,经肾排泄。
(三)苯妥英钠适应证 1 抗癫痫:为治疗大发作(强直-痉挛发作),单纯及复杂部分性发作、继发性全面发作和癫Байду номын сангаас持 续状态。 2.中枢疼痛综合征:用于三叉神经痛。 3 抗心律失常:洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。
第三节 抗抑郁药 概述
抑郁症,是一种常几的精神障碍,以持续的心竟恶劣与与情绪低落、兴趨缺失、精力不足 等为主要床特征。
2.卡马西平 常见:视物模糊、复视、眼球震颤、头痛 变态反应:皮疹、荨麻疹、瘙痒、史蒂文斯约鹌综合征，发热及骨关节痛。 3 丙戊酸钠:对肝脏毒性大
(三)禁忌证 苯妥英钠 1 阿师综合征即心源性脑综合征,是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性律失常使心 排出量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状 2.Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞 3.爽房结阻滞 4.窦性心动过缓
通过减少的离子内流而使神经细胞膜稳定,限制通道介导的发作性放电的扩散。乙内酰 脲类药口服吸收较缓慢,绝大部分在小肠内吸收,肌内注射吸收不完全且不规律。血浆蛋白结 合率高,主要与白蛋白结合。 4、二苯并氛草类——卡马西平
抑制 Na 通道,抑制突触后神经元高频动作电位的发放,阻断神经递质释放从而调节神经 兴性,达到抗惊厥作用。 5、y—氨基丁酸类似物如巴喷工
二、用药监护 (一)根据睡状态择肭药△ 1 原发性失眠首选非苯二氮革类,如唑吡坦或艾司佐四克隆等 2 对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆。 3 对焦虑、夜间醒来次数较多者或早醒者选用氟西泮。 4 对精神紧张、情绪恐慌选择氬美扎酮。 5 自主神经功能紊乱可选谷维素。 (二)注意用药的安全性 1.长期使用易耐药及依赖性,因此应交替使用。 2 服药期间可降低驾驶员的注意力。