老年慢阻肺合并肺结核的临床治疗分析

老年慢阻肺合并肺结核的临床治疗分析

目的探析老年慢阻肺合并肺结核的临床治疗方法。方法选取我院2013年3月~2014年2月收治的老年慢阻肺合并肺結核患者63例，分为两组。对照组接受常规综合治疗，观察组对于初治患者采用综合治疗的同时接受2RHZE/HER方法抗痨治疗，复治患者在综合治疗基础上采用3DLVE/6DLE方法抗痨治疗，对比两组临床疗效。结果观察组空洞闭合9例，双肺消失18例，无变化者2例；对照组空洞闭合17例，双肺消失11例，无变化者6例。两组临床疗效差异显著（P＜0.05）。结论老年慢阻肺合并肺结核采用常规综合治疗效果不佳时，可针对性给予抗痨治疗，以进一步提高患者的免疫功能。

标签：老年慢阻肺；肺结核；临床治疗慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，老年慢阻肺合并肺结核为临床多见的慢性呼吸系统疾病，此病因其高患病率与高死亡率位居导致老年患者死亡的呼吸道病症首位。此种疾病临床表现不具典型性，常年有胸闷气喘、咳嗽咳痰的症状，掩盖了结核本质，使临床诊断难度增加，容易发生误诊，直接威胁患者生命安全与生活质量。因此，及早诊断并有效治疗老年慢阻肺合并肺结核尤为重要。我院对2013年3月~2014年2月收治的老年慢阻肺合并肺结核患者63例给予针对性的临床治疗，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年3月~2014年2月收治的老年慢阻肺合并肺结核患者63例，分为两组。观察组29例，男性17例，平均年龄为（67.93±

2.64）岁，平均病程为（1

3.68±2.59）年；女性12例，平均年龄为（68.72±2.93）岁，平均病程为（1

4.27±2.35）年。对照组34例，男性17例，平均年龄为（66.53±2.94）岁，平均病程为（11.28±2.76）年；女性17例，平均年龄为（69.03±2.82）岁，平均病程为（1

5.04±2.17）年。有吸烟史的41例，平均烟龄为（21.06±1.77）年，有结核病史的23例，长期服用糖皮质激素药物的有12例。患者均存在胸闷气喘、咳痰或咳嗽症状，部分患者存在咳血、乏力、盗汗或者食欲不振。

1.2方法对照组给予常规的综合治疗，包括抗感染、解痉平喘、营养支持、改善水电解质与增强机体免疫功能等。观察组接受同样治疗的基础上，初治患者接受2RHZE/HER方法抗痨治疗，复治患者采用3DLVE/6DLE方法抗痨治疗，其中E是乙胺丁醇，D是力克肺，L是利福喷丁，H是异烟肼，V是左氧氟沙星，R是利福平，Z是吡嗪胺。根据药敏试验以及病原菌试验结果，短时间低剂量用药下，给予患者甲硝唑或者头孢菌素等具有消炎抗菌作用的药物治疗。长期服用糖皮质激素的患者治疗期间需暂停用药，接受二丙酸倍氯米松治疗，以有效减轻由糖皮质激素带来的副作用。

1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 1

2.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

经过治疗，观察组患者呼吸功能明显改善，生活品质大大提高，空洞闭合9例，双肺消失18例，无变化者2例；对照组空洞闭合17例，双肺消失11例，无变化者6例。观察组治疗2个月后痰菌转阴的有13例，治疗3个月后痰菌转阴的有16例；对照组治疗2个月后痰菌转阴的有8例，治疗3个月后痰菌转阴的有11例。两组临床疗效差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

老年慢阻肺与肺结核联系密切，这是因为慢阻肺患者机体免疫功能下降，而肺结核主要由于免疫低下导致。加上部分患者长期服用糖皮质激素，进一步加重结核病情[1]。笔者通过研究总结出老年慢阻肺合并结核的临床特点主要表现为以下方面：①老年男性为高发人群，可能与男性患者长期的吸烟史有关；②结核症状不具典型性，患者一般存在呼吸道感染症状，相关的盗汗或低热等结核症状缺乏；③痰菌涂片具有高阳性率，痰普培往往合并真菌生长，结核抗体或者PPD 试验呈阴性，患者一般伴有蛋白质缺乏症或贫血；④影像学检查无典型性，临床表现与肺炎相似。以上特点致使此疾病发生漏诊或者误诊，治疗时仅重视原发病，而忽视结核的治疗，因此临床中应全面掌握患者体征症状，结核病史与各项检查结果，高度警惕疾病发生。病情得以确诊，尽快给予解痉、平喘等对症治疗。本研究中复治患者占多数，耐药多，且肺部空洞多，加上老年患者年迈体衰，组织功能难以尽快挥发，耐受性差，所以临床治疗效果不明显。针对性的给予患者抗痨治疗后，患者临床症状改善明显，各项指标变化与常规治疗差异显著，傅金球[2]在报告中提出，老年慢阻肺合并肺结核患者抗感染等对症治疗效果不明显时，应针对性的实施抗涝治疗，本研究结果与其基本一致。但应注意的是，用药期间应严密观察异烟肼以及利福平的多种药物是否会对患者肝功能或肾功能造成损伤，及时调整，减少不良反应发生。综上所述，老年慢阻肺合并肺结核采用常规综合治疗效果不佳时，可针对性给予抗痨治疗，进一步提高患者的免疫功能。

参考文献：

[1]廖鲁燕.老年慢阻肺合并肺结核感染68 例临床分析[J].现代预防医学，2010,11(15):230-231.

[2]傅金球.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核误诊分析[J].实用预防医学，2010，18(03):115-116.