合并肺结核患者
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天晴速乐 让合并肺结核的慢阻肺患者
1
慢阻肺与肺结核都是 严重危害人类健康的慢性肺部疾病
慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病是一种常见 的以持续气流受限为特征的可 以预防和治疗的疾病，气流受 限进行性发展，与气道和肺对 有毒颗粒或气体的慢性炎症反 应增强有关。急性加重和合并 症对个体患者的整体疾病的严 重程度产生影响。
率
40.0%
20.0%
53.3%*
20.0%
*
41.2% 19.8%
43.9%
*
27.4% 10.5%
0.0%
痰量
呼吸困难和气短
喘息
*P <0.01 与安慰剂组相比
中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523
干湿啰音
13
天晴速乐显著改善临床症状
两组病人用药12周后临控率、有效率比较
80.00%
女性 *
总体
3
Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760
我国结核病人数居世界第二
人类感染性疾病
第一杀手
我国是世界上结核病负 担最重的22个国家之一
结核病
我国结核病人数
世界第二
4
张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256
慢阻肺和肺结核互为促发因素
长期应用
4、若LAMA+LABA+ICS仍无法控制急性加重，可考虑：①加用罗氟司特；②加用大环内酯类抗生素；
③降级治疗、停用ICS：
天晴速乐显著改善FEV1
FEV1（mL）
两组患者用药12周后肺功能上升率的比较
1600
1550
P＜0.01
*
* 天晴速乐组
1500 1450 1400
19.18% △=218.93ml
65.Leabharlann Baidu5*%
60.00% 百 分 40.00% 比 20.00%
25*.20% 30.30% 5.05%
0.00%
控制率
有效率
*P <0.01 与安慰剂组相比
中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523
安慰剂组 天晴速乐组
14
天晴速乐 减少慢阻肺急性加重抗生素的使用
急性加重抗生素的使用率
慢
糖皮质激素
免
感染结核
阻
疫
反复的
肺
呼吸道感染
力
患
老年人
下
潜伏的结核灶 重新活动
者
脏器功能退化
降
肺结核 患者
结核分枝杆菌对 肺实质及气道的破坏
呼吸道 不可逆的损失
老年人肺部 生理机能下降
气流受限 导致慢阻肺
沈芸等，同济大学学报(医学版)，2012年2月第33卷第1期：53
5
张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256
沙美特罗替 卡松说明书
与所有吸入型皮质激素药物一样，合并肺结核的慢阻肺 患者慎用本品
GOLD2013
张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256
8
吸入型皮质激素 是诱发肺结核的危险因素
研究1
慢阻肺患者比普通人群更易患肺结核病，可能与其应用 糖皮质激素有关
研究2
长期接受糖皮质激素吸入治疗的患者发生活动性肺结核 病的几率是普通人群的4倍
B组
LAMA+LABA
症状持续
LAMA 或 LABA
若存在重度呼吸困 难，LAMA+LABA 可作初始用药
1、首选LAMA+LABA，因为①在预防急性加重和改善临床结局方面优于LABA+ICS，
D
②D组接受ICS治疗肺炎风险更高。
组
2、既往诊断/目前怀疑为ACOS，或血嗜酸性粒细胞增多，可能从首选LABA+ICS中获益。 3、对LAMA+LABA无法控制急性加重患者，推荐方案：①升级为LAMA+LABA+ICS;②转换为LABA+ICS.
研究3
长期大量吸入糖皮质激素患者，既往肺结核病史是慢阻 肺患者发生再发肺结核病的危险因素
Ghimire,et al.Chest,2011,140:564A.
Ernst,et al.Curt Opin Pulm Med,2012,18:85. Shu,et al.Medicine(Baltimore),2010,89:53.
1350 1300 1250
*P <0.01 与安慰剂组相比
安慰剂组
1200
用药前
用药6周后 用药12周后
中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523
12
天晴速乐显著改善呼吸困难
两组病人用药12周后症状累计减少率比较
安慰剂组 天晴速乐组
100.0%
85.5%*
累 计
80.0%
减 少
60.0%
9
慢阻肺是一个需要长期治疗的疾病
降低急性 加重风险
减少急性 加重激素和 抗生素使用
持续改善 肺功能
减少急性 加重次数
慢阻肺需要 长期治疗
持续改善 生活质量
降低整体 医疗费用
降低事件及 死亡风险
10
最 GOLD2017稳定期药物的治疗策略
新
C组
D组
罗氟司特（FEV1%预计值 <50%，有慢性支气管炎）， 尤其近一年急性加重≥1次。
大环内酯类 抗生素（既 往吸烟史）
因ICS增加部分患 者肺炎风险，首 选LAMA+LABA
LAMA+LABA
持续加重
LAMA
LABA+ICS
持续加重
LAMA+ LABA+ICS
持续加重
LAMA
LAMA+LABA
症状持续/ 持续加重
LABA+ICS
推荐药物
A组
继续、停用或更 换其他支扩药
评价疗效
支扩药（短效或长效）
实验室 痰涂片抗酸染色阳性率高 检查
7
张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256
合并肺结核的慢阻肺治疗
GOLD
COPD 常与其他疾病合并存在，对预后产生显著影响。 一般来说，存在并发症不应改变COPD的治疗，同时并 发症也应给予治疗。
发病机制
长期使用糖皮质激素，导致机体原有结核病灶复燃或者 再次感染结核分枝杆菌而发生肺结核病。
合并肺结核的慢阻肺诊断困难
症状相似
与普通慢阻肺患者一样，咳嗽、咯 痰等呼吸道症状
影像学 很难与肺部其他感染性疾病相鉴别
实验室 检查
结核菌素试验及结核抗体阳性率低
6
张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256
如何诊断合并肺结核的慢阻肺患者？
影像学
较少累及下叶基底段，且其较易出现肺 部多形态病灶、胸腔积液及胸膜改变、 肺部空洞、膈面黏连及钙化灶
肺结核
结核病是由结核杆菌感染引起 的慢性传染病。结核菌可能侵 入人体全身各种器官，但主要 侵犯肺脏，称为肺结核病。
2
GOLD2013
我国慢阻肺总的患病率为8.2%
COPD患病率(%)
14
12.1 12.7 12.4
12
10
8
6
4
2
0
男性
城市
农村
总体
4.9 5.4 5.1
8.2
8.8 7.8
男性vs女性：P<0.01 城市vs农村：P<0.01
1
慢阻肺与肺结核都是 严重危害人类健康的慢性肺部疾病
慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病是一种常见 的以持续气流受限为特征的可 以预防和治疗的疾病，气流受 限进行性发展，与气道和肺对 有毒颗粒或气体的慢性炎症反 应增强有关。急性加重和合并 症对个体患者的整体疾病的严 重程度产生影响。
率
40.0%
20.0%
53.3%*
20.0%
*
41.2% 19.8%
43.9%
*
27.4% 10.5%
0.0%
痰量
呼吸困难和气短
喘息
*P <0.01 与安慰剂组相比
中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523
干湿啰音
13
天晴速乐显著改善临床症状
两组病人用药12周后临控率、有效率比较
80.00%
女性 *
总体
3
Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760
我国结核病人数居世界第二
人类感染性疾病
第一杀手
我国是世界上结核病负 担最重的22个国家之一
结核病
我国结核病人数
世界第二
4
张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256
慢阻肺和肺结核互为促发因素
长期应用
4、若LAMA+LABA+ICS仍无法控制急性加重，可考虑：①加用罗氟司特；②加用大环内酯类抗生素；
③降级治疗、停用ICS：
天晴速乐显著改善FEV1
FEV1（mL）
两组患者用药12周后肺功能上升率的比较
1600
1550
P＜0.01
*
* 天晴速乐组
1500 1450 1400
19.18% △=218.93ml
65.Leabharlann Baidu5*%
60.00% 百 分 40.00% 比 20.00%
25*.20% 30.30% 5.05%
0.00%
控制率
有效率
*P <0.01 与安慰剂组相比
中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523
安慰剂组 天晴速乐组
14
天晴速乐 减少慢阻肺急性加重抗生素的使用
急性加重抗生素的使用率
慢
糖皮质激素
免
感染结核
阻
疫
反复的
肺
呼吸道感染
力
患
老年人
下
潜伏的结核灶 重新活动
者
脏器功能退化
降
肺结核 患者
结核分枝杆菌对 肺实质及气道的破坏
呼吸道 不可逆的损失
老年人肺部 生理机能下降
气流受限 导致慢阻肺
沈芸等，同济大学学报(医学版)，2012年2月第33卷第1期：53
5
张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256
沙美特罗替 卡松说明书
与所有吸入型皮质激素药物一样，合并肺结核的慢阻肺 患者慎用本品
GOLD2013
张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256
8
吸入型皮质激素 是诱发肺结核的危险因素
研究1
慢阻肺患者比普通人群更易患肺结核病，可能与其应用 糖皮质激素有关
研究2
长期接受糖皮质激素吸入治疗的患者发生活动性肺结核 病的几率是普通人群的4倍
B组
LAMA+LABA
症状持续
LAMA 或 LABA
若存在重度呼吸困 难，LAMA+LABA 可作初始用药
1、首选LAMA+LABA，因为①在预防急性加重和改善临床结局方面优于LABA+ICS，
D
②D组接受ICS治疗肺炎风险更高。
组
2、既往诊断/目前怀疑为ACOS，或血嗜酸性粒细胞增多，可能从首选LABA+ICS中获益。 3、对LAMA+LABA无法控制急性加重患者，推荐方案：①升级为LAMA+LABA+ICS;②转换为LABA+ICS.
研究3
长期大量吸入糖皮质激素患者，既往肺结核病史是慢阻 肺患者发生再发肺结核病的危险因素
Ghimire,et al.Chest,2011,140:564A.
Ernst,et al.Curt Opin Pulm Med,2012,18:85. Shu,et al.Medicine(Baltimore),2010,89:53.
1350 1300 1250
*P <0.01 与安慰剂组相比
安慰剂组
1200
用药前
用药6周后 用药12周后
中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523
12
天晴速乐显著改善呼吸困难
两组病人用药12周后症状累计减少率比较
安慰剂组 天晴速乐组
100.0%
85.5%*
累 计
80.0%
减 少
60.0%
9
慢阻肺是一个需要长期治疗的疾病
降低急性 加重风险
减少急性 加重激素和 抗生素使用
持续改善 肺功能
减少急性 加重次数
慢阻肺需要 长期治疗
持续改善 生活质量
降低整体 医疗费用
降低事件及 死亡风险
10
最 GOLD2017稳定期药物的治疗策略
新
C组
D组
罗氟司特（FEV1%预计值 <50%，有慢性支气管炎）， 尤其近一年急性加重≥1次。
大环内酯类 抗生素（既 往吸烟史）
因ICS增加部分患 者肺炎风险，首 选LAMA+LABA
LAMA+LABA
持续加重
LAMA
LABA+ICS
持续加重
LAMA+ LABA+ICS
持续加重
LAMA
LAMA+LABA
症状持续/ 持续加重
LABA+ICS
推荐药物
A组
继续、停用或更 换其他支扩药
评价疗效
支扩药（短效或长效）
实验室 痰涂片抗酸染色阳性率高 检查
7
张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256
合并肺结核的慢阻肺治疗
GOLD
COPD 常与其他疾病合并存在，对预后产生显著影响。 一般来说，存在并发症不应改变COPD的治疗，同时并 发症也应给予治疗。
发病机制
长期使用糖皮质激素，导致机体原有结核病灶复燃或者 再次感染结核分枝杆菌而发生肺结核病。
合并肺结核的慢阻肺诊断困难
症状相似
与普通慢阻肺患者一样，咳嗽、咯 痰等呼吸道症状
影像学 很难与肺部其他感染性疾病相鉴别
实验室 检查
结核菌素试验及结核抗体阳性率低
6
张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256
如何诊断合并肺结核的慢阻肺患者？
影像学
较少累及下叶基底段，且其较易出现肺 部多形态病灶、胸腔积液及胸膜改变、 肺部空洞、膈面黏连及钙化灶
肺结核
结核病是由结核杆菌感染引起 的慢性传染病。结核菌可能侵 入人体全身各种器官，但主要 侵犯肺脏，称为肺结核病。
2
GOLD2013
我国慢阻肺总的患病率为8.2%
COPD患病率(%)
14
12.1 12.7 12.4
12
10
8
6
4
2
0
男性
城市
农村
总体
4.9 5.4 5.1
8.2
8.8 7.8
男性vs女性：P<0.01 城市vs农村：P<0.01