精神病患者合并肺结核的观察与护理

精神病患者合并肺结核的观察与护理

【关键词】精神病患者;肺结核;护理;预防

在精神科临床护理中，由于精神病患者疾病时间较长，长期慢性消耗导致患者抵抗力降低，易感性增高，常易发生传染病。通过观察发现部分精神病患者感染结核，以肺结核最为多见。多数患者因无自知力，对躯体疾病缺乏主诉能力，其症状表现主要靠临床观察协助诊断。因此，重视精神病患者的躯体疾病的观察至关重要，它是避免医疗事故发生，为诊断治疗提供依据的重要环节。根据多年的工作实践经验，现将如何观察、护理介绍如下。

1 观察对象

1.1 长期住院的慢性精神病患者由于慢性精神病患者的精神衰退，生活自理能力差，长期慢性消耗，营养状态欠佳，机体防御功能降低，加之患者不知是否干净，捡拾烟头、脏物等，使病原体侵入机体的机会增多，容易感染传染病和其他疾病。一旦发病，这些患者又缺乏主诉，若不细心观察，及时发现躯体疾病会危及患者的身心健康及生命。

1.2 大剂量服用抗精神病药物的患者氯丙嗪、奋乃静、太尔登等是临床治疗精神病的常用药物，此类药是抗精神病的强安定药，

因大剂量抗精神药物的作用，使躯体疾病的反映敏感性降低，不能及时正确地反映躯体的疼痛不适，在常人身上难以耐受的痛苦，在这类患者身上的反映极其轻微，如稍有疏忽即导致严重后果。

1.3 精神疾病严重的患者处于兴奋状态或抑郁状态或是紧张综合征的患者，由于整个精神活动的兴奋性过高及较深的精神活动抑制，躯体疾病往往被严重精神症状所掩盖。如紧张状态精神病患者可终日卧床不动不言语，问话不回答，面部无表情，对任何刺激均无明显反映，根本不关心躯体病痛，更谈不上主动求医。对这样的患者，必须多接触，勤查房，认真观察病情，及早发现躯体疾病，及时解除患者痛苦。

2 观察内容

注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化。观察患者有无肺结核的全身症状，如疲倦、乏力、心悸、食欲减退、体重下降、常有低热，低热在午后和晚间，严重者夜间盗汗，女患者可出现月经失调或者停经。观察患者局部症状，如有无气短、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。

3 一般护理

3.1 创造良好的修养环境肺结核是一种慢性消耗性传染疾病。故应为患者安排良好的休息环境，病室应安静、清洁、无痰迹、空气流通、阳光充足，温、湿度适宜、不能随地吐痰，保持良好的卫生条件，保持室内空气新鲜，以适宜患者养病的需要。 3.2 安排作息制度督促患者活动，要根据病情督促患者参加活动。如散步、做体操等，精神病患者生活懒散，要为患者安排作息制度，并督促患者按时作息，保证患者有充足的休息和睡眠时间，并有适量的活动，以改善患者的机体状态，增加机体的抵抗力。

3.3 加强饮食护理肺结核是一种慢性消耗较大的传染病，应调节好患者的饮食，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白。保证供给充足的营养和能量，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、水果及蔬菜等。

3.4 严密观察病情患者因受精神症状影响及服用精神药物治疗，机体的刺激阈值增高，对躯体疾患的反应敏感性降低，患者有时不能正确地反映躯体的不适，缺乏主诉能力，应密切观察患者的精神状态、睡眠、饮食情况以及用药后的反应，注意肺结核局部症状和全身症状，发现异常及时报告医生，并给予对症护理。

3.5 对症护理咳嗽和咳痰的护理，要保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，避免尘土飞扬，以减少对咽喉部的刺激。患者有痰时要给

予止咳祛痰的药物。使患者侧卧，注意体位，并轻轻拍背，以帮助患者将痰液咳出。对盗汗的患者，应设法减轻盗汗，室内要通风良好，室温不宜过高，患者盖被要适宜等。患者盗汗时擦干、更衣，注意预防感冒，并多饮水，补充体液。对胸痛的患者，让患者侧卧于患侧，以限制胸部的活动，减轻疼痛。咯血的患者，要冷静，稳定患者情绪，消除患者对咯血的思想顾虑，让患者绝对卧床休息。如果患者咯血数量不多，病情不严重，无休克体征时，可采取半卧位休息。如咯血量多，病情严重或伴有休克时，取侧卧头低脚高位，胸部放置冰袋，同时给予止血药，并注意观察病情变化，防止血块阻塞呼吸引起窒息。

3.6 隔离和消毒空气消毒用紫外线照射病室1 h，定时通风换气。食具、药杯等使用后先煮沸15 min，然后洗净备用。被褥可在强光下暴晒6～8 h。痰盂经消毒处理后再倒掉，对开放性肺结核患者应严密的隔离，也可把相同的患者安置在一个病室内。患者的被服、洗漱用品均应每个患者一套，不可混用，对兴奋不合作，生活不能自理的患者，要加强护理，耐心劝说，指导和训练患者遵守隔离制度。

4 预防

(1)注意室内卫生，多开窗通风，保持室内空气新鲜，阳光充足，被褥定期在阳光下暴晒;(2)训练和指导患者养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰;(3)组织患者锻炼身体，多参加户外活动，及力所能及的简单劳动，以增加机体抵抗力;(4)要定期检查身体，对慢性疗养住院时间较长的患者早期发现，早期隔离和早期治疗，以控制或消灭传染源。

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