肺结核合并呼吸衰竭的护理
52例肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗临床护理论文
52例肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的临床护理分析【摘要】目的探讨肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗期间的临床护理干预措施。
方法回顾性分析我院2008年3月-2011年12月收治的52例肺结核合并呼吸衰竭使用机械通气治疗的患者资料，总结其护理干预措施。
结果52例患者经过我院的精心护理，患者均成功撤机，机械通气使用时间为2d至33d，平均11.5d，患者并发症发生4例，均为一过性po2下降，采用相应处理后均迅速好转，43例好转，对护理工作的满意度为82.7%（43/52）。
结论在肺结核合并呼吸衰竭患者使用机械通气治疗期间的护理干预为一个综合护理措施，需要护士在常规护理的基础上，做好消毒隔离，加强心理护理，积极预防呼吸机相关性肺炎的发生。
【关键词】肺结核；呼吸衰竭；机械通气；护理我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺结核合并呼吸衰竭使用机械通气治疗，现将相关的护理体会总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺结核合并呼吸衰竭使用机械通气治疗，所有患者的临床资料均保存完整。
其中，男性36例，女性16例，年龄最小61岁，最大76岁，平均68.5岁。
肺结核类型：初治肺结核10例，复治肺结核18例，痰菌阳性17例，痰菌阴性24例，浸润性34例，血行播散2例。
合并症：感染性休克2例，肺部感染33例，结核性肺源性心脏病15例，合并糖尿病2例，肺性脑病1例，上消化道出血1例。
患者肺部病变范围：3个至4个肺叶，同时肺组织的破坏程度均比较严重，而且患者因为程度不同的肺部感染而诱发呼吸衰竭。
所有患者均对症进行抗炎治疗、抗结核治疗，与此同时，所有患者均进行机械通气治疗。
1.2机械通气治疗第一，建立人工气道。
患者行诱导麻醉，而后利用纤维支气管镜的引导下经口气管插管。
第二，机械通气。
采用pcv（压力控制）模式，脱机之前采用simv（同步间歇指令通气）模式，潮气量调节为10ml/kg，呼吸频率设定在10次/min至20次/min的范围之内，吸气时间为0.8s至2.0s，平台压限制<30cmh2o。
呼吸衰竭的护理
呼吸衰竭患者的护理邹侨霞呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（缺氧）伴或不伴高碳酸血症（二氧化碳潴留），进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2) ＜8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于 6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸二、临床表现1、呼吸困难：轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫，呼吸浅快，节律异常。
2、发绀：如口唇、指甲等处出现。
发绀与缺氧程度不一定完全平行。
贫血时，不出现发绀，而红细胞明显增多时轻度缺氧也可出现发绀。
3、精神－神经症状：急性呼衰可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。
慢性呼衰随着PaO2升高，出现先兴奋后抑制症状。
兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒甚至谵妄。
CO2潴留加重时导致肺性脑病，出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。
4、循环系统表现：多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。
CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。
因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。
5、消化和泌尿系统表现：严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。
部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。
三、【实验室及其他检查】1.动脉血气分析 PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg，pH值可正常或降低。
2.影像学检查X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描等。
3.其他检查肺功能的检测能，纤维支气管镜检查。
四、【治疗要点】中枢抑制为主所致的呼衰，不宜用于以换气功能障碍为主所致的呼衰。
肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理观察
２ ０ １ ４ 年１ 月第 １ ２卷 第 ３ 期
表３ 两组患者 出现 呼吸 衰 竭的概 率 比较评 估 （ － ＋ － Ｓ ，例 ）
・
临床护理 ・ ２ ２ ９
注： 尸 ｌ ＜ ０ ． ０ ５ ，与护理 前比 较 ； Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ，与对照 组 比较
表２ 两组 的治 疗依从 性 比较 （ ±Ｓ ）
肺结 核合并呼 吸衰竭是一 种非常严重 的疾病 ，如 果没有 采取有效 的措 施 可能导 致 患者 窒息 死亡 ，对 患者 的身 体健康 和生 活质 量造 成 了严 重的 影响 】 。在肺 结核合 并呼吸衰竭 患者 的治疗过程 中 ，一般 都
［ ５ ］ 孙西芳． 优质护理干预在Ｂ ｉ Ｐ ＡＰ 呼吸机治疗 呼吸衰竭 中的作用
【 Ｊ ］ ． 中 国美 容 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ １ ６ ） ： ６ ２ — ６ ３ ．
肺结核合并 呼吸衰竭 患者机械通 气治疗的所 ，新疆 喀什 ８ ４ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 分析肺结核合并呼吸衰竭 患者机械通 气治疗的护理方法和临床效果。方法 选取我 院２ ０ １ ０年 １ ２月至 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月间收治的
８ Ｏ 名 实施 机械 通 气治疗 的肺结核 合 并呼吸 衰竭 患者作 为研 究对 象， 采 用回顾 性的 方 式分析 患者 的 临床资 料 ， 统 计护理 效 果 ， 总 结护理 方 法 。 结 果 肺结 核合 并呼 吸 衰竭 患者 经过 积极 的护 理后取 得 良好 的 效果 ，患者 的病情得 到 良好 的恢 复 ，并 发症 发生率 也 大大降低 。结 论 肺结 核
参考文献
［ １ ］ 梁凤 仪 ． 护 理 干 预对 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并 呼 吸衰 竭 患者 无 创 通气 治 疗 的
呼吸衰竭患者的护理
留意患者在使用药物后的反应，如出现不良反应或过敏症状，及 时报告医生进行处理。
记录用药情况
详细记录患者的用药情况，包括药物名称、剂量、使用时间等， 以便医生了解患者病情和治疗效果。
05
并发症的预防与护理
肺部感染的预防与护理
01
02
03
04
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气 流通，减少病菌滋生。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁，减 少口腔细菌滋生，预防吸入性
肺炎。
呼吸道护理
协助患者排痰，保持呼吸道通 畅，避免痰液淤积。
避免交叉感染
对患者进行隔离护理，减少交 叉感染的风险。
心力衰竭的预防与护理
控制输液速度和量
避免短时间内大量输液，以免 加重心脏负担。
监测生命体征
密切监测患者的心率、血压、 呼吸等指标，及时发现异常情 况。
合理使用药物
遵医嘱使用强心、利尿等药物 ，以改善心脏功能。
休息与活动
根据患者情况合理安排休息与 活动时间，避免过度劳累。
其他并发症的预防与护理
营养支持
根据患者的营养状况， 制定Hale Waihona Puke 理的饮食计划，保证营养摄入。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予必要的心理支持和
疏导。
安全防护
加强患者的安全防护措 施，预防意外事件的发
吸氧护理
根据病情需要，给予患者适当浓 度的氧气吸入，以提高血氧饱和
度。
保持呼吸道湿润
定期给予患者雾化吸入，以保持 呼吸道湿润，利于痰液排出。
合理饮食与营养支持
给予高蛋白、高热量、高维生素的食物
如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，以补充营养。
呼吸衰竭患者的护理方法
卫生与健康幸福生活指南 2019年第26期213幸福生活指南呼吸衰竭患者的护理方法许冬梅成都武侯军盛癫痫医院 四川 成都 610000呼吸衰竭是由于多种原因造成肺通气以及换气功能的障碍，使得肺部不能及时进行通气、换气处理，使患者缺氧造成二氧化碳的潴留，从而使身体的各项生理功能造成紊乱，不能正常行使功能。
呼吸衰竭的病因。
呼吸道病变：支气管痉挛、气道被异物阻塞、支气管炎症等导致气管换气不足，身体需氧分配不均匀，出现二氧化碳的潴留等；肺组织病变：肺气肿、成人呼吸窘迫综合征、重度肺结核等疾病可造成肺容量、肺有效弥散面积变小、肺通气量降低等，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留；肺血管疾病：肺血管阻塞、梗死等可致静脉血液进入肺静脉，造成缺氧；胸廓病变：胸部的手术创伤、外伤、内部积液等严重影响胸廓扩张等导致呼、吸气量的不足，从而导致缺氧；神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患：脑外伤、脑炎、药物中毒等情况直接或间接的抑制了呼吸中枢，以及多发性神经炎等抑制传到功能，进而造成通气不足。
呼吸衰竭的表现。
主要症状就是缺氧和二氧化碳潴留，出现呼吸困难、胸闷、气急等状态。
部分患者可出现水肿、意识障碍等。
呼吸衰竭患者的护理措施（1）心理护理：老年人的心理承受能力一般较低，当得知自己患病时多少都会在情绪上产生不安以及焦虑。
再加上后期对疾病的一系列治疗，患者也会知道疾病治疗的难易程度，像呼吸衰竭这样的病症治疗较难就容易使一些患者产生厌世的想法，特别对与一些家庭条件不是很好的患者，为了避免给家庭带来经济负担因此容易产生放弃治疗的想法，导致患者的内行很沮丧、无奈。
为此医护人员要充分认识到这些患者的心理想法，通过换位思考等帮助患者疏导期不良的想法，积极帮助患者介绍治疗的重要性，多关心患者，多照顾患者，让患者能够有一个积极治疗的心态，避免出现不良心态。
（2）密切观察病情：在患者修养的过程中要严密监视患者的病情状态，首先需要密切观察的就是患者的呼吸状态，这是由于患者的呼吸形态往往就是发生呼吸衰竭的先兆。
呼吸衰竭病人的护理
呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称为呼衰。
诊断的依据：以动脉血气分析★为根据：当动脉血氧分压（PaO 2）＜60mmHg 和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）＞50mmHg 即为呼吸衰竭。
核心：缺氧★★★Ⅰ型呼衰：单纯PaO 2＜60mmHgⅡ型呼衰：PaO 2＜60mmHg 并伴有PaCO 2＞50mmHg 一换二通（一）病因1.气道阻塞性病变气管－支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等。
2.肺组织病变各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等。
3.肺血管疾病肺栓塞、肺血管炎等。
4.胸廓与胸膜病变胸部外伤造成连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸等，严重的脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎，可随着病情的发展引起呼吸衰竭。
5.神经肌肉疾病脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒，可直接或间接抑制呼吸中枢。
脊髓颈段或高位胸段损伤（肿瘤或外伤）、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌功能，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力下降而引起肺通气不足。
（二）分类1.按照动脉血气分类（1）Ⅰ型呼衰：仅有PaO 2下降，PaO 2＜60mmHg，PaCO 2降低或正常。
主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。
单纯缺氧（2）Ⅱ型呼衰：PaCO 2升高，同时有PaO 2下降。
动脉血气分析为PaO 2＜60mmHg 和动脉血二氧化碳分压PaCO 2＞50mmHg。
是因为肺泡通气不足所致，如COPD★。
2.按发病急缓分类（1）急性呼衰（2）慢性呼衰一、急性呼吸衰竭急、重（一）病因1.呼吸系统疾病如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液，导致肺通气或（和）换气障碍。
重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理方法以及效果评价32
重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理方法以及效果评价摘要：目的：分析重症肺结核合并呼吸衰竭患者的护理措施及其护理效果。
方法：选择2015年4月至2016年4月本院120重症肺结核并发呼吸衰竭患者，给予患者全方位的临床护理服务，对比患者接受护理前后的各项指标变化及病情变化。
结果：患者干预后血氧饱和度、PaCO2、PaO2均优于干预前（P<0.05）。
结论：护理干预能够促进重症肺结核合并呼吸衰竭患者血氧饱和度以及血气指标的改善，缓解患者病情。
关键词：重症肺结核;呼吸衰竭;护理干预;效果评价【 abstract 】 objective: to analysis of severe pulmonary tuberculosis patients withrespiratory failure of nursing measures and nursing effect. Methods: choose between April 2015 and April 2016 in our hospital, 120 patients with severe pulmonary tuberculosis complicated with respiratory failure to give patients a full range of clinical nursing services, compared to patients receiving nursing before and after the indicators and condition changes. Results: after the intervention in patients with blood oxygen saturation, PaCO2, PaO2 were better than that of before intervention (P <0.05). Conclusion: nursing intervention can promote the combination of respiratory failure in patients with severe tuberculosis blood oxygen saturation and the improvement of blood gas index, alleviate patients.【 key words 】 severe tuberculosis; Respiratory failure. Nursing intervention; Effectevaluation重症肺结核合并呼吸衰竭患者属于一种严重的呼吸功能障碍，导致患者无法实现顺利的气体交换，诱发二氧化碳储留问题，或者造成严重缺氧现象，继而产生各种生理功能紊乱及其他临床症状[1]。
呼吸衰竭病人的护理
呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行有效的气体交换，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，简称呼衰。
诊断的依据常以动脉血气分析为根据，在海平面、静息状态、呼吸空气情况下，当动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg即为呼吸衰竭。
（一）分类1.按照动脉血气分类（1）I型呼衰：仅有PaO2 下降，<60mmHg，PaCO2 降低或正常。
（2）II型呼衰：PaCO2 升高，同时有PaO2 下降。
动脉血气分析为PaO2 <60mmHg和（或）动脉血PaCO2 >50mmHg。
2.按发病急缓分类可分为急性呼衰和慢性呼衰。
一、急性呼吸衰竭（一）病因1.呼吸系统疾病如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘等。
2.急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等。
3.脊髓灰质炎、重症肌无力等。
（二）临床表现急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。
1.呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。
2.发绀是缺氧的典型表现。
可在血流量较大的口唇、指甲、舌头等处出现发绀。
3.精神神经症状急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。
4.循环系统多数患者有心动过速。
5.消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响。
（三）辅助检查1.动脉血气分析单纯PaO2 <60mmHg为I型呼吸衰竭；若伴有PaCo2 >50mmHg，则为II型呼吸衰竭。
2.肺功能检测肺功能检测有助于判断原发疾病的种类和严重程度。
3.胸部影像血检查包括普通X线胸片、胸部CT等。
（四）治疗原则对重症患者常需进入ICU病房。
特别要注意防治多器官功能障碍综合症（MODS）1.保持呼吸道通畅保持气道通畅的方法主要有：①若患者昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颚并将口打开；②清除气道内分泌及异物；③必要时建立人工气道。
呼吸衰竭的护理
心理护理干预：对于呼吸困难的患者，尽量减少病人的说话次 数，保持病室安静，减少环境中嘈杂声音的干扰。同病人交谈 时要有耐心，态度和蔼，创造一个轻松和谐气氛，安排熟悉病 人情况，能与病人有沟通的护士，提供连续性护理，减少无效 交流次数。
护理措施（八）
（1）记录上机时间、潮气量，观察有无漏气，记录通气效果。
感 染 的 护 理
慢性呼吸衰竭由于原有的基础疾病。已使 呼吸功能处于边缘状态，轻微的感染导致失代 偿而出现呼吸衰竭。而呼吸衰竭患者长期应用 抗感染药物，给抗生素选择带来困难，应综合 痰培养药敏试验选择抗生素。加强呼吸道护理， 做好气道湿化，分泌物引流，是防治感染提高 抗感染效果的关键。
护理措施（六）
2)利尿剂治疗护理：
(a)药物知识：通过抑制钠水重吸收，减少血 容量、减轻右心负荷。(b)用药观察：应观察 水肿呼吸困难是否减轻，记录尿量注意低钾 低氯性碱中毒表现，如肌无力，食欲不振、 腹胀、心律失常。 3）禁用镇静催眠药物。如苯巴比妥，舒乐安 定等。因其对呼吸有抑制作用。
护理措施（七）
心 理 护 理
护理措施（四）
（ 四 纠 正 酸 碱 失 衡 和 水 电 解 质 紊 乱
(a)呼吸性酸中毒：由于肺泡通气不足，二氧化碳在体内潴留产生高 碳酸血症，处理应以改善肺泡通气量为主，一般不主张补碱。 (b)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：呼吸性酸中毒时不适当补碱、 呕吐进食不足所致、低氯、低钾，大量应甲激素利尿剂过量是代谢 性碱中毒产生原因。
给予患者心理满足：护士主动与患者及家属交谈，耐心解答患 者及家属提出的问题，倾听患者对疾病的感受，理解患者的情 感与观点，让其产生信任感，向患者及家属详细讲解肺心病相 关知识，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受能力。 解除紧张心理：呼衰的患者憋喘严重紫绀烦躁不安，并可有濒 死感，患者希望减轻由于呼衰带来的痛苦，应嘱咐患者卧床休 息，保持体位舒适，坐位式半卧位以利呼吸，并给予持续低流 量吸氧，护士应善用语言技巧，稳定病人情绪，在保持呼吸通 道通畅的情况下遵医嘱给予呼吸兴奋剂，有计划安排各项治疗 和护理操作时间，尽量保证病人充足休息和睡眠。
肺结核患者合并呼吸衰竭的护理查房ppt课件
肺结核患者合并呼吸衰竭的护理查房PPT课件目录CONTENTS•肺结核与呼吸衰竭的基本知识•肺结核患者合并呼吸衰竭的护理要点•肺结核患者合并呼吸衰竭的护理案例分享目录CONTENTS•肺结核患者合并呼吸衰竭的护理挑战与对策•肺结核患者合并呼吸衰竭的护理研究进展•总结与展望01肺结核与呼吸衰竭的基本知识肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部引起的慢性传染病。
定义咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等，严重时可出现呼吸困难。
症状肺结核的定义与症状呼吸衰竭的定义与症状定义呼吸衰竭是由于各种原因导致肺通气或换气功能严重受损，无法满足机体对氧气的需求，进而引起一系列生理功能紊乱和代谢障碍。
0102肺结核与呼吸衰竭的关系呼吸衰竭可加重肺结核病情，增加治疗难度和死亡率。
肺结核可导致肺组织损伤，影响肺通气和换气功能，进而引发呼吸衰竭。
02肺结核患者合并呼吸衰竭的护理要点常规护理要点密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况。
协助患者取舒适卧位，定期为患者翻身、拍背，以促进痰液排出。
根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
根据患者的病情和体力状况，合理安排休息与活动时间，避免疲劳。
监测生命体征保持呼吸道通畅饮食护理休息与活动吸氧护理雾化吸入排痰护理机械通气护理呼吸道护理要点01020304根据患者病情，遵医嘱给予适当浓度的氧气吸入，注意观察氧疗效果。
遵医嘱给予雾化吸入治疗，以稀释痰液、缓解支气管痉挛。
协助患者排痰，保持呼吸道通畅，必要时可采用吸痰术。
对于严重呼吸衰竭的患者，应做好机械通气护理，确保呼吸机工作正常。
给予患者心理支持，倾听患者诉求，缓解其焦虑、恐惧等不良情绪。
心理支持向患者及家属介绍肺结核及呼吸衰竭的相关知识，提高其认知水平。
健康教育与患者及家属保持良好的沟通，及时解答疑问，提高患者的治疗依从性。
沟通与交流心理护理要点03肺结核患者合并呼吸衰竭的护理案例分享观察患者咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量和性质。
肺结核合并呼吸衰竭患者的机械通气治疗临床护理
肺结核合并呼吸衰竭患者的机械通气治疗临床护理作者：朱君来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：对肺结核并呼吸衰竭患者采用机械通气治疗的临床护理方法进行分析研究。
方法：对我院收治的肺结核并呼吸衰竭患者接受机械通气治疗的临床护理资料进行回顾分析。
结果：本组59例患者在经过一系列有效护理后，患者均撤机成功，机械通气治疗的平均时间为12.5±2.3d，治疗期间共有3例患者发生并发症，经相关治疗处理后，病情好转。
结论：对于肺结核并呼吸呼吸衰竭患者，机械通气治疗是一项有效的治疗措施，在接受治疗期间，护理人员处理做好基础常规护理外，还应加强消毒和心理护理，以预防各类感染并发症的发生，提高机械通气的治疗效果。
【关键词】肺结核；呼吸衰竭；机械通气；临床护理【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0585-01肺结核并呼吸衰竭疾病患者常因疾病原因而无法自主进行正常呼吸，需要借助机械辅助呼吸治疗，而对于机械通气治疗进行有效护理，对于预防各类与呼吸机有关的并发症[1]，提高治疗效果具有重要作用。
本文主要对我院接受机械通气治疗的肺结核并呼吸衰竭患者的临床护理进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取自2012年6月至2013年7月间我院收治的肺结核并呼吸衰竭患者共59例，其中男45例，女14例，年龄为39～71岁，平均为52.6±6.6岁，其中合并有肺部感染的患者有35例，合并有感染性休克的患者有3例，合并有糖尿病的患者有2例，合并有肺源性心脏病的患者有16例，合并有肺性脑病的患者有3例，所有患者在入院后经过一系列诊断后均接受抗结核和抗炎治疗，同时根据患者的呼吸衰竭症状给予机械通气治疗。
1.2护理方法（1）气管护理，首先是对患者的体位进行护理，定时活动患者头部，防止长时间头部和颈部长时间枕压造成压伤。
其次是对患者的插管进行护理，保持插管的稳定性，同时对插管的插入深度进行护理，将插入深度维持在一定范围之内。
呼吸衰竭病人的护理图文
气管插管时的配合
送管拔出导 丝
放置牙垫
气囊充气
记录刻度 胶布固定
呼 护 理
遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸 道感染，对长期应用抗生素病人注意 有无“二重感染”。遵医嘱使用支气
管舒张剂。
治疗配合
药
在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸 兴奋剂，适当提高吸入氧流量及氧浓度，静
视诊
触诊
叩诊
听诊
治疗要点
1.在保持呼吸道通畅的前提下 2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱
3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症
2
护理评估
健康史
身体状况
心理-社会状况
辅助检查
5
健康史
病因
COPD（最常见） 重症哮喘 严重肺结核 胸廓畸形 广泛胸膜增厚气胸 重症肌无力
诱因
呼吸道感染（最常见） 高浓度吸氧 手术 外伤 麻醉
②II型呼吸衰竭：给予低流量（1～ 2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。慢 性 60呼m吸m衰Hg竭或，S通aO常2在要9求0%氧以疗上后。PaO2维持在
（4）氧疗疗效的观察：
若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、 尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧 疗有效。
若发绀消失、神志清楚、精神好转、 PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg， 考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日 后，方可完全停止氧疗。
呼吸衰竭病人的护理图文
主要内容
1
概述
2
护理评估
3 护理诊断及合作性问题
4
护理目标
5
护理措施
6 康复和健康教育
111
概述
概念 病因
发病机制
诊断标准 分型
肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理
著 ・ ７ ７
现病灶后 ，在出血血 管的两侧垂直夹闭是理想 的止血点位 ， 膜与钛夹 黏 注意应呈９。，若角度 ＜ ５ ０ ４ 。。将影响止血效果 ，钛夹也容易脱落。 钛夹止 血止血见效 快 ，对设备 要求不高 ，操作简便 ，可反复进行 而无特殊 的并发症 ，是一种 经济有效 、安 全可靠 的方法 ，只引起伤 口
［］ 胡 云林 ， 嵘 ． ５ 范 内镜 下金 属 夹在 消 化病 治 疗 中的现 状及 进 展 ［ ． Ｊ 】 中 国内镜 杂志 ， ９ ， ６： —７ １ ９５ ） ６１． ９ （ １
［ Ｊｎｅ Ｍａｈｃ ｄ Ａ， ｉ ｂ ｖ ｓ ｉ Ｒ ｎ ｏ ｉ ｄｃｎｒＨ ｄ ６ ｅ ｓｎ ］ ＤＭ， ｃ ｉ ｏ ａ Ｇ Ｈ ｒ ａ ａｈ Ｋ．ａ ｄ ｍ ｚ ｔ ｅ ａ ｅ ｏ ｏ
２１ ０ ２年 ８月第 １ ０卷 第 ２ ３期
已成 为对经 用药物治疗 而继续 出血 的患者治疗 的关键 。组 织黏 膜的坏
死 、变性和 凝固可能 由硬 化剂注射 、微波 、激光 、 电凝等 治疗 方法 引 起 ，甚至使 出血加重 。作为一种 内镜下机械 止血法的金属 钛夹止血加 以总 结。 结果 对 机械 通 气治疗 肺 结核 合 并呼 吸 表 竭 患者进 行 适 当护 理后 ，患者 得 到较 好 恢 复，病 情 有所 缓解 ，
成功 脱 离呼 吸机 ，同 时有 效减 少其 他 并发 症状 的 出现 ，具 有较 好 的护 理 效果 。结论 适 当的护 理 ，能够 使 采 用机械 通 气治 疗的 肺结核 合 并 呼吸 衰竭 患 者较 快恢 复 ，摆 脱呼 吸 器帮 助 ，病情得 到 有 效缓解 ，有效率 较 高 ，同时 ， 能有效 减 少并 发症 发生率 ，具 有较 高的 临床使 用价 值
肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理
天 ，观 察组 平 均住 院 时问 １ ５天 ，观 察组 平均 住 院时 工作 ，使 护士工作责任心增强 了，护士 的专业素质 间 比对 照组 缩短 ６ 天， 差异 有统 计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 得 以提高 ， 护患之间距离拉近了， 患者满意度提高 ，
３ 讨 论
ｖ ｅ ｎ ｔ ｌ ｉ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ Ｓ ＵＬ ｉ － ｆ ａ ｎ ｇ ， Ｌ Ｉ Ｊ ｉ ｎ － ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ， Ｃ ＨＥＮ Ｅ ｎ— ｔ ａ Ｌ Ｄｅ ｐａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｇａ ｏ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ，
护士价值得到体现，达到患者满意 、社会满意和政
健康 教育效果个体差异较大 ，不同文化层次 、
府满意的目的 ］ 。 因此， 对患者实施个体化健康教育 ，
不 同经济状况 、居住环境 、不同年龄和社会 地位等 能帮助患者改变不 良的生活方式和提高尊医行为 ， 康复具有重要意义。 有不 同遵医行为。我科对冠心病患者的健康教育采 对促进疾病 的早 日
作者单 位：５ ２ ５ ２ ０ ０ 高州市慢性病防治站护理部 （ 苏丽芳 ），结核科 （ 李进升 、陈恩泰 ）
通信作者 ：李进升 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｌ ｉ ３ ６ １ ８ ５ ２ ３ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
２ ０１ ４
国际医药卫生导报 ２ ０ １ ３ 年第 １ ９ 卷第 １ ３ 期
取在 我院行机械 通气 治疗 的肺结 核合并 呼吸衰竭 患者 ８ ３ 例作 为研究对象 ，对所 有对象采取适 当的护理 ， 观察 肺结核合并 呼吸衰竭 患者 的临床治疗效 果。结果 经治疗后 ，患者的总有效率 为 ９ ８ ． ７ ９ ％。结论 上机后 １ ２小时 ，患者 的血气分析结果 明显改善 ； 对行机械通气的肺结核合 并呼吸衰竭患者采取适 当护理后 ，
1例肺结核合并自发性气胸并呼吸衰竭的急救与护理
２ ２３ 翻身床配合高效辐射烧伤治疗机的应用， ．． 在患者休克期及浸 浴后、 换药时使用， 有效做到了保暖以及使创面清洁干燥的作用 。 ２２４ 嘱患者严禁刺激植皮后的新生皮肤， ．． 联合抗疤痕外用药物治
疗 ， 及配 穿 弹力 衣。 以
２ 做好 感染期 的护理 ． ３
【】 常致德． ｌ 张良明， 孙永华． 烧伤创面的修复与全身治疗【】北京： Ｍ． 北京
《 求医问药 》 下半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０２ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ２ ａ ｉ ０ 期
人体 正常 皮肤具有许 多重要功能 。 烧伤 的皮肤 、 组织结 构遭到破 坏 ， 不 仅丧 失其 生理特性 和各 种功能 ， 而且大 量的坏 死组织 成为细 菌和其 他微生 物 良好 的培 养基 。 伤 病人的 休克期 开始 到烧 伤病程 结 束为止 ， 伤 中 从烧 烧 的很多 问题都是 随着刨 面而 出现的 。 因此 ， 研究 刨面 对机 体的影 响 ， 及如 以
出版社 ，９ ３ １９ ．
【 田敏华． ２ 】 葛雪芬 ， 孙刚强， 唐庆平等 ． 简易烧伤浸浴系统的研制与应用 【】实用护理 杂 志 ．０８ ４ （６ ：５ Ｊ， ２０ ． ，Ｉ）３ 【 葛绳德． ３ 】 烧伤临床解析【］天津： Ｍ． 天津科技翻译出版公司，９８ １９ 【 黄洪欣， ４ 】 张安华， 衣桂花． 心理干预对烧伤病人康复的影响［ ． 医 Ｊ 齐备 】 学杂志 ．００ Ｉ（５ ：． ２ １ ，２２ ）６
参考 文献
为了防止交叉感染 ． 采取了严格的消毒措方ｌ 护士备好浸浴液用０１ 叵 。 ．％新 洁尔灭０。 Ｉ 季胺盐 类表 面活性 剂 ， 毒性 低 ， 激性 小 ， 刺 具有 清洁 创面 作用 ， 温
BiPAP治疗肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭及临床护理策略
工作单位 ： ２ ２ １ ０ ０ ４ 徐州 江苏省徐州 市传染病 医院 石静 ： 女， 大专 ， 主管护师
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ０ — １ ２
疾病（ ｃ ｏ ｅ ｏ ） 而位 居第 ２ 。 尽 管 联 合 化 疗 已广 泛 用 于 肺 结 核 的 治疗
并 已取得显著疗效 ， 但临床上肺结核合并呼吸衰竭 的病例仍时常
疗 组 的症状 缓 解迅 速 ， 可 能与 一 是药 物直 接 作用 于 局部 粘 膜 ， 吸收
１ ． ２ ． １ 原理
氧 气雾 化 疗 法 是 将 物 理治 疗 和 化 学 治 疗 相 结合 ， 利
用高速氧气流驱动将药液喷成直径为３ ． ６ ｍ 的雾状微粒 ， 随着吸 气和氧气一起吸入 ， 在 咽喉部产 生局部疗效 ， 并能湿化呼吸道使
分压、 Ｓ ａ Ｏ ： 、 心率 、 呼吸频 率差异 均有统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗组不 良反 应率低于对照组（ Ｐ ＿ ０ ． ０ ０ ５ ） 。 结论
床 广 泛应 用 。
肺 结核伴 Ⅱ型呼衰患者在
药物治疗的基础上加用Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ 无创 呼吸 机 支持 可 以 改善 肺 通 气 ， 减 少二 氧 化 碳 潴 留 ， 同 时辅 以 护 理 干 预 ， 可 以促 进 病 情 康 复 ， 值 得 临
并 Ⅱ型呼 衰 患者 分 为治 疗 组 和 对 照组 ， 观 察 应 用Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ ； Ｇ４ ４ 呼 吸 机 前 后 的血 气分 析 及 心 率 、 呼 吸 频 率 的 改 变及 不 良反 应 的观 察 ， 优 化 临床 护 理 方 法 。 结果 ８ ３ 例 肺 结核 合 并 Ⅱ型 呼 衰 者 在应 用Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ ： Ｇ４ ０ 呼吸 机 及 强化 护 理 干预 ３ ｄ 后， 与 对 照组 相 比其 氧 分 压 、 二 氧 化碳
活动性肺结核合并呼吸衰竭行机械通气治疗患者的护理对策
干预 能获得 较好 的治 疗效果 。
【 关键词】 肺结核； 呼吸衰竭 ； 机械通气； 护理 【 中图分类号】 Ｒ４ ７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １７－ ６ （０２ ０ ５３ ６３７ ８ ２１ ）５ ７ ２ ７
护理措 施提 供依据 。方 法
症 。结论
对 ３ 例 患者机械 通 气期 问加 强呼吸功 能监测 、 工 气道护理 、 Ｏ 人 营养 支持 及 心理护理 。结 果
肺
结核合 并 呼吸衰竭 患者行 机械 通 气治 疗后 ， 强护理 措施 ， 加 成功 脱机 ２ ， ０例 带机 死 亡 ７例 ， 家属放 弃 治疗 ３例 ， 明显 并发 无
咳嗽无 力 、 排痰 困难 ， 致痰 液 潴 留 ， 时 由于肺 结 核 合 导 同
１ 资料与方法 １１ 临床 资料 ． 本组病例 ３ ０例， ２ 男 ６例， ４例 ， 女 年龄
并 肺部 感染者 常产 生大量 痰液 ， 泌物 的 突然 涌 出 ， 不及 分 来
全部吸除或例中胸部 ｘ线及 Ｃ Ｔ检查均显示为继
发性 肺结 核 ， 以“ 内感 染合 并 呼吸衰竭 ” 治 ＩＵ 均 肺 收 Ｃ 。 １２ 治 疗 方法 ． 机 械 通气 的 方式 ： 在本 组 病例 中 ， 用 呼 所 吸机 为美 国 Ｐ ７０Ｐ ８０ 德 国迈 柯 唯 呼吸 机 。插 管 方式 ： Ｂ ６ 、Ｂ４ 、 经 口气管 插 管 ， 选择 ７ ５— ． ． ８０口径 、 压高 容 气囊 气 管 导 低 管插 管 ， 吸机 通气 模 式 为 同步 间 歇 指令 通 气 ＋容量 控 制 呼
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肺结核合并呼吸衰竭的护理
发表时间：2014-08-25T16:45:43.670Z 来源：《中外健康文摘》2014年第27期供稿作者：张桂杰
[导读] 呼吸衰竭是由于肺脏本身痛变或其他原因引起的呼吸功能严重障碍.
张桂杰
（辽宁省沈阳市胸科医院 110044）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）27-0129-01 概述：
呼吸衰竭是由于肺脏本身痛变或其他原因引起的呼吸功能严重障碍，导致机体缺氧（PaO2＜8kPa），伴有或不伴有CO2潴留（PaCO2＞6.67kPa）所致的生理和代谢功能紊乱的临床征候群。
临床上常出现呼吸困难、紫绀、低氧血症、高碳酸血症。
重症肺结核是引起呼吸衰竭的常见原因．临床表现极为复杂，症状重，变化快，护理工作难度较大。
在本科室年初到现在共收治肺结核合并呼衰的患者共40例，占总患者的2%，平均住院时间2-3个月，其中死亡9例，占各种死亡原因的40%。
重症肺结核合并呼吸衰竭进展凶险，痛死率高，是临床面临的现实问题，应引起护理工作人员的重视。
通过积极而有效的治疗护理，随时掌握病情，预防恶化使疾病发展控制在最低水平。
（一）肺泡通气不足是造成低氧血症和CO2潴溜的主要原因。
肺结核引起肺泡通气不足与以下机制有关：（1）呼吸肌负担增加：肺结核所致的肺纤维化、肺叶切除和肺不张、胸膜增厚、胸廓改形术和大量胸腔积液使肺的顺应性下降，弹性阻力增加；支气管扩张并感染、肺气肿，以及肺结核与COPD并存又使气道阻力明显升高，弹性阻力和气道阻力增加则使呼吸肌负担增加。
（2）呼吸肌疲劳：呼吸肌疲劳一是由于呼吸肌负担增加，二是结核病患者长期营养不良使呼吸肌营养供给不足所致。
此外，临床一些治疗措施也可增加呼吸肌负担，减弱其收缩力而诱发呼吸肌疲劳[1] 。
（二）通气/血流比例失调
肺泡通气与肺毛细血管的血流灌注必须协调匹配，才能保证有效的气体交换。
正常时肺泡通气量（V）为4L/min，肺血流量（Q）为5L/min，V/Q比率为0.8，此时气体交换处于最佳状态。
立位时由于重力的作用，上肺区V/Q略大于0.8，而下肺区V/Q略小于0.8[2]。
（三）肺内分流
正常时心肺总分流量仅占心输出量的5％。
重症肺结核、肺不张，以及重症肺结核并发ARDS均可导致肺内分流量增加，未经氧合的静脉血与动脉血掺杂而引起低氧血症。
（四）弥散障碍
肺结核所致弥散功能障碍见于以下情况：（1）严重肺气肿和/或肺不张肿等病变使弥散面积减少，毛细血管床毁损使血流速度增快，导致弥散量减低。
（2）慢性纤维空洞性病变使肺泡毛细血管显著增厚机化，导致氧通过呼吸膜弥散的时间显著大于红细胞通过肺毛细血管的时间，从而影响弥散功能。
肺结核并发呼吸衰竭的临床表现
1．呼吸困难：
是最早的症状，呼吸频率增快，呼吸困难，鼻翼煽动，呼气延长和呼气费力。
严重时亦可出现呼吸节律异常及呼吸减慢和停止。
2．紫绀：
是缺氧的典型表现。
3．精神神经症状：
轻度缺氧和CO2潴溜可表现为精神不集中、头痛，兴奋或嗜睡、烦燥和定向力障碍，严重时则可出现躁动、扑翼样颤动，抽搐和昏迷。
4．循环系统症状
缺氧早期出现心率加快、血压升高，严重时期则心率减慢、心律失常和血压下降。
5．其他系统的症状
严重呼吸衰竭可致胃肠道粘膜充血，糜烂及出血，肝谷丙转氨酶（ALT）升高，黄疸，以及少尿无尿等[3] 。
治疗要点：呼吸衰竭处理的原则是在保持呼吸道通畅的条件下迅速纠正缺氧,CO2潴留，酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能衰竭，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗原发病。
护理措施：1 一般护理：绝对卧床休息，呼吸困难去半卧位，昏迷着给予平卧位，头偏一侧避免呼吸道阻塞。
2维持呼吸道通畅是纠正低氧血症和高碳酸血症的前提。
1）清醒患者鼓励其咳嗽咳痰 2）经常变换体位，利于痰液排出对昏迷患者在翻身时应先吸净口腔分泌物，以免体位转动时痰液流动堵塞呼吸道引起窒息。
一般1-2小时翻身一次。
每次翻身时由下到上，顺序轻轻拍打患者胸背部，利于排痰。
3）痰液粘稠时可行雾化吸入。
4）对于一些极度虚弱和昏迷的患者可利用电动吸痰器，但注意吸痰时间＜15S，吸痰前后适当调高吸氧浓度，以免引起缺氧。
3 合理使用氧气：由于小气道堵塞，气体交换受损，患者有不同程度的低氧血症和CO2潴留，呼吸中枢对二氧化碳的刺激不敏感，而低氧血症是刺激呼吸中枢的一个因素。
4 饮食护理：肺结核合并呼衰的患者病情长，长期消耗，病人食欲差，体质弱，应鼓励患者多进食，少量多餐，给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的饮食。
合并心衰是限制盐和液体的摄入，咯血是给予温凉饮食，避免刺激性食物，昏迷者可给予鼻饲。
5 病情观察：严密观察患者的神志、心率、呼吸的频率，节律、深度的变化，有无发绀，球结膜水肿的变化，昏迷患者应注意瞳孔和尿量的变化准确记录24小时出入水里。
6 预防并发症：由于呼衰的患者长期卧床，体质差，有的患者伴有水肿，甚至不能自主翻身，极易发生压疮，坠积性肺炎，深静脉血栓，会加重病情，会增加治疗难度。
7 心理护理肺结核合并呼衰的患者因为治疗难度大，病情迁延不愈，愈后差，给患者及其家属带来很大的心理负担，患者焦虑，烦
躁，甚至不配合治疗。
8 健康教育 1）疾病指导向病人讲解疾病的发生，使病人了解疾病的预防保健及治疗。
2）教会病人有效的呼吸咳嗽，延缓病情恶化。
3）合理用药，遵医嘱及时准确用药注意药物不良反应。
4）根据病情合理的活动，避免劳累、情绪激动，保证充足的睡眠。
5）合理膳食，避免刺激性食物，禁烟酒。
参考文献
[1]何全赢,丁东杰.呼吸衰竭.见施毅,宋勇主编.现代呼吸系统急诊医学.第一版,北京:人民军医出版社,1998:287～292.
[2]崔德健.老年呼吸系统疾病的氧气治疗.见黄念秋,吴善主编.现代老年呼吸病学.第一版, 北京:人民军医出版社,1998:374～382.
[3]文仲光,崔德健.慢性呼吸衰竭临床研究的几个新观点.中国急救医学1991;11（1）:33～35.。