视网膜静脉阻塞
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视网膜静脉阻塞
病例1
• 李XX 女 45岁 CRVO(右) • 诊治意见?(诊断与治疗)
鉴别诊断?
病例2
• 余XX 男 75岁 CME
• 诊断:CRVO 手术治疗?
何时手术?
病例3
• • • • 李XX 女 58岁 2013年4月20日 左眼前黑影半个月就诊 VA 0.8 CRVO (左)
病例3
CRVO---预后
VA一个重要的预后因素:
• 初始VA20/40或更好--视力预后好 • VA《20/40只有20%可提高到20/50之间, 而80%保持在基线或进一步恶化。 • • VA是缺血性与非缺血性重要标志,(虽然在非 缺血性CVRO患者视力有时也很差)
BRVO预后
• 1/3~1/2不经治疗视力可恢复至0.5以上 • 如在BRVO发生的前6个月发现CME
病例4
• 汤XX 女 48岁
随诊观察?
2010年9月因眼前黑影于我院就诊 VA 0.4 予以活血化瘀 10月23日 就诊 VA 0.15
眼底病致盲原因
• 第一位:DRP • 第二位:视网膜静脉阻塞(RVO)
视网膜静脉阻塞定义
• • • • • 血管性疾病 特征视网膜静脉充血和继发性扩张 视网膜内出血,视网膜水肿 视网膜缺血,棉絮斑,渗出质 黄斑水肿
5月1日 OCT 示无改变 9月6日 VA 0.6 予以球后TA 9月25日分两次行532nm激光 行PRP 200um *0.15″*200mv*698个 200um *0.15″*200mv*698个
病例3
• 9月9日 pre-PRP
何时PRP?
• 10月21日 post-PRP
10月24日 VA 0.25
糖皮质激素
• 曲安奈德4毫克已使用多年,off-label ( III级)现已停用,缺乏RTC支持 • 最近(SCORE)研究[29] :1毫克,不含防 腐剂良好的效果和可接受的安全性具有降 低眼内压力升高率(I级)。 • 但到目前为止曲安奈德1毫克仅在美国市场
地塞米松玻璃体内植入物
• Ozurdex可生物降解的植入物含0.7毫克的 地塞米松 • 日内瓦试验:RVO相关性黄斑水肿(I级) 全球评估测试。 • 2个月后达峰值和维持6个月 • 植入后60天患者 VA达到10个字母的增益, 6个月后可第二次注射 [27]。 • 已被美国和欧盟FDA批准
缺血鉴别诊断
在早期阶段,病变特点可能不明显 支持缺血鉴别诊断包括: • 差VA、 • RPD(+); • 存在多个暗,深视网膜内的出血; • 存在多个棉絮斑 • 此外,功能测试,如电生理和视野 黄斑缺血判断 FFA ---毛细血管无灌注区(中心凹无血管区 )扩大)
非缺血性CRVO处理
• VA》20/40 随诊,预后通常好
CRVO
• 眼前段新生血管是最严重的并发症 • 最初归类为非缺血型有34-35%发展为缺血 型 • 10%虹膜或角新生血管 • 缺血CVRO ---15个月内高达23%新生血管 性青光眼--- 9个月内玻璃体出血率高达10 %
Natural History--
BRVO
Fra Baidu bibliotek
• BRVO后,患者在首个月的随访视力常常会 有提高,尽管超过20/40的相当少见 • 随着时间的推移,未经处理的眼20%视力 恶化
FA示囊样CME+无黄斑缺血:1/3患者自行恢复视力,多于1年 内 FA示弥漫性CME+黄斑缺血:若发生于6个月内,黄斑缺血多 因CME导致,多在1年内自行恢复
Risk Factors危险因素
• 心血管危险因素,如糖尿病,高血压,血 脂异常 • 其它:如吸烟和高体重指数
• 眼部:开角型青光眼是主要眼科风险因子---但
静脉阻塞的发病率
• 49-60岁-----0.7%, • 80岁------4.6% • 无性别差异 • 在美国,RVO超过100万 • 中国60岁及以上已经超过1.49亿(2010) • 2013年老年人口数量将达2.02亿 •
体征和症状
• CRVO----静脉显著扩张和迂曲;视盘水肿 ,深,浅出血,棉絮斑,视网膜水肿。 • “缺血性”和“非缺血性CRVO • 非缺血性CRVO最终可能到缺血的形式
只有一项研究显示与BRVO有统计学意义。
Natural History--
CRVO
• CRVO---尽管治疗的努力 • 至少75%的眼在12个月后为20/40或更差
Natural History--
CRVO
• 无灌注区存在与扩展---视力预后不良率及 较高的并发症----如新生血管性青光眼。 • 使用荧光血管造影----定期监测CRVO患者 缺血区 • 在3年的随访中--非缺血性CVRO高达34%转 换成缺血性,特别是在在头4个月,更快速 。
• 第一年前3个月每月随诊,以后每2个月密 切观察 • 及时识别和治疗并发症 如持久性黄斑水肿和缺血性转换
非缺血性CRVO处理
• --VA小于或等于20/40 应积极治疗 ----几乎总是存在黄斑水肿--(缺血性),虽 然黄斑仍然有灌注 • 这种处理以前的共识:等待至少3个月再治疗 RVOs[27]。 • 格珊样光凝不作为第一线治疗 • 对改善VA不具有统计学意义,尽管减少黄斑水肿 [28]。 • 格珊样光凝唯一指征是:对抗VEGF治疗和在处理 无灌注区后无或仅部分反应(II-1级)。
• 幸运的是,新生血管形成的发生率低
BRVO
• 随访1年后: • 大于5个视盘大小的无灌注区域的患者NV可 高达30% • 黄斑水肿 5-15%之间 • 对侧眼1年内发生约10%
• 4-7%患者双侧受累,往往并存的多种危险 因素
Ophthalmological Management of CRVO • 对CRVO的诊断必须区分缺血性和非缺血性 (缺血CVRO--直径超过10盘视网膜无灌注) •
抗VEGF
• 哌加他尼,RTC支持其使用[2],但长期疗效仍然是有争议的(级别II-1)。
• bevacizumab,广泛使用[30,31](II-3级 )由于RTC的缺乏,off-lab
抗VEGF
• Lucentis --2010年6月(I级)。
• 重要依据是两项临床试验数据:其中一项名为BRVO,受试者人数397人;另 外一项名为CRUISE,受试人数392人。
病例1
• 李XX 女 45岁 CRVO(右) • 诊治意见?(诊断与治疗)
鉴别诊断?
病例2
• 余XX 男 75岁 CME
• 诊断:CRVO 手术治疗?
何时手术?
病例3
• • • • 李XX 女 58岁 2013年4月20日 左眼前黑影半个月就诊 VA 0.8 CRVO (左)
病例3
CRVO---预后
VA一个重要的预后因素:
• 初始VA20/40或更好--视力预后好 • VA《20/40只有20%可提高到20/50之间, 而80%保持在基线或进一步恶化。 • • VA是缺血性与非缺血性重要标志,(虽然在非 缺血性CVRO患者视力有时也很差)
BRVO预后
• 1/3~1/2不经治疗视力可恢复至0.5以上 • 如在BRVO发生的前6个月发现CME
病例4
• 汤XX 女 48岁
随诊观察?
2010年9月因眼前黑影于我院就诊 VA 0.4 予以活血化瘀 10月23日 就诊 VA 0.15
眼底病致盲原因
• 第一位:DRP • 第二位:视网膜静脉阻塞(RVO)
视网膜静脉阻塞定义
• • • • • 血管性疾病 特征视网膜静脉充血和继发性扩张 视网膜内出血,视网膜水肿 视网膜缺血,棉絮斑,渗出质 黄斑水肿
5月1日 OCT 示无改变 9月6日 VA 0.6 予以球后TA 9月25日分两次行532nm激光 行PRP 200um *0.15″*200mv*698个 200um *0.15″*200mv*698个
病例3
• 9月9日 pre-PRP
何时PRP?
• 10月21日 post-PRP
10月24日 VA 0.25
糖皮质激素
• 曲安奈德4毫克已使用多年,off-label ( III级)现已停用,缺乏RTC支持 • 最近(SCORE)研究[29] :1毫克,不含防 腐剂良好的效果和可接受的安全性具有降 低眼内压力升高率(I级)。 • 但到目前为止曲安奈德1毫克仅在美国市场
地塞米松玻璃体内植入物
• Ozurdex可生物降解的植入物含0.7毫克的 地塞米松 • 日内瓦试验:RVO相关性黄斑水肿(I级) 全球评估测试。 • 2个月后达峰值和维持6个月 • 植入后60天患者 VA达到10个字母的增益, 6个月后可第二次注射 [27]。 • 已被美国和欧盟FDA批准
缺血鉴别诊断
在早期阶段,病变特点可能不明显 支持缺血鉴别诊断包括: • 差VA、 • RPD(+); • 存在多个暗,深视网膜内的出血; • 存在多个棉絮斑 • 此外,功能测试,如电生理和视野 黄斑缺血判断 FFA ---毛细血管无灌注区(中心凹无血管区 )扩大)
非缺血性CRVO处理
• VA》20/40 随诊,预后通常好
CRVO
• 眼前段新生血管是最严重的并发症 • 最初归类为非缺血型有34-35%发展为缺血 型 • 10%虹膜或角新生血管 • 缺血CVRO ---15个月内高达23%新生血管 性青光眼--- 9个月内玻璃体出血率高达10 %
Natural History--
BRVO
Fra Baidu bibliotek
• BRVO后,患者在首个月的随访视力常常会 有提高,尽管超过20/40的相当少见 • 随着时间的推移,未经处理的眼20%视力 恶化
FA示囊样CME+无黄斑缺血:1/3患者自行恢复视力,多于1年 内 FA示弥漫性CME+黄斑缺血:若发生于6个月内,黄斑缺血多 因CME导致,多在1年内自行恢复
Risk Factors危险因素
• 心血管危险因素,如糖尿病,高血压,血 脂异常 • 其它:如吸烟和高体重指数
• 眼部:开角型青光眼是主要眼科风险因子---但
静脉阻塞的发病率
• 49-60岁-----0.7%, • 80岁------4.6% • 无性别差异 • 在美国,RVO超过100万 • 中国60岁及以上已经超过1.49亿(2010) • 2013年老年人口数量将达2.02亿 •
体征和症状
• CRVO----静脉显著扩张和迂曲;视盘水肿 ,深,浅出血,棉絮斑,视网膜水肿。 • “缺血性”和“非缺血性CRVO • 非缺血性CRVO最终可能到缺血的形式
只有一项研究显示与BRVO有统计学意义。
Natural History--
CRVO
• CRVO---尽管治疗的努力 • 至少75%的眼在12个月后为20/40或更差
Natural History--
CRVO
• 无灌注区存在与扩展---视力预后不良率及 较高的并发症----如新生血管性青光眼。 • 使用荧光血管造影----定期监测CRVO患者 缺血区 • 在3年的随访中--非缺血性CVRO高达34%转 换成缺血性,特别是在在头4个月,更快速 。
• 第一年前3个月每月随诊,以后每2个月密 切观察 • 及时识别和治疗并发症 如持久性黄斑水肿和缺血性转换
非缺血性CRVO处理
• --VA小于或等于20/40 应积极治疗 ----几乎总是存在黄斑水肿--(缺血性),虽 然黄斑仍然有灌注 • 这种处理以前的共识:等待至少3个月再治疗 RVOs[27]。 • 格珊样光凝不作为第一线治疗 • 对改善VA不具有统计学意义,尽管减少黄斑水肿 [28]。 • 格珊样光凝唯一指征是:对抗VEGF治疗和在处理 无灌注区后无或仅部分反应(II-1级)。
• 幸运的是,新生血管形成的发生率低
BRVO
• 随访1年后: • 大于5个视盘大小的无灌注区域的患者NV可 高达30% • 黄斑水肿 5-15%之间 • 对侧眼1年内发生约10%
• 4-7%患者双侧受累,往往并存的多种危险 因素
Ophthalmological Management of CRVO • 对CRVO的诊断必须区分缺血性和非缺血性 (缺血CVRO--直径超过10盘视网膜无灌注) •
抗VEGF
• 哌加他尼,RTC支持其使用[2],但长期疗效仍然是有争议的(级别II-1)。
• bevacizumab,广泛使用[30,31](II-3级 )由于RTC的缺乏,off-lab
抗VEGF
• Lucentis --2010年6月(I级)。
• 重要依据是两项临床试验数据:其中一项名为BRVO,受试者人数397人;另 外一项名为CRUISE,受试人数392人。