闭经中医诊疗常规

闭经中医诊疗常规

闭经有原发、继发之分。原发性闭经指女子年龄超过16岁，无月经来潮。继发性闭经指月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。古人又称“不月”“经闭”“月水不通“”血闭“”月闭“等。妇女因妊娠、哺乳，或进入更年期，月经停闭不行，为生理性停经，属的生理现象，不属病态。初潮少妇，两年内月经偶尔停闭不行，无其他不适，亦不必治疗，随生殖功能的发育成熟，月经将自然复常。

闭经属妇人三十六病中的痼疾，痼者难愈，故病程长，疗效差，难以在短期内治愈。闭经作为妇科疾病中的常见症状，可见于多种疾病。卵巢、子宫的先天异常、缺失，或后天损伤、功能失常都可导致闭经。原发性闭经主要见于无子宫，西医学的始基子宫、特纳氏（Turner’s）综合征等；继发性闭经主要见于西医学的阿谢综合征、席汉氏（Sheehan’s）综合征、闭经----溢乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰，生殖道结核以及精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。无生殖器官缺失或组织损伤，属于功能失调性闭经者，皆可按本篇辩证治疗。

【病因病机】

闭经的病因病机较复杂：

虚（肝肾虚损，气血虚弱及阴虚血燥）——主要责之于精血不足血海亏虚，无血可下；

实（血瘀气滞，痰湿阻滞）——冲任被阻，经血不得下行。

肝肾虚损：

先天不足，肾气未盛、后天房劳多产、久病伤及肝肾，致血海不血盈，胞宫无血可下，则经闭不行

气血亏虚：

素体不足、饮食劳倦思芮损脾胃、大病久病，经产虫积，致血海空虚，不得满溢，则闭经不行

阴虚气燥：

失血伤阴、久病耗血、过食辛温燥热、病久不愈，阴血耗损，致血海干涸，而成血枯经闭

血瘀气滞：

经行产后，寒湿内侵，寒凝瘀滞；七情内伤，肝气郁结，气滞则血瘀；致闭阻于胞宫脉络则经闭不行

痰湿阻滞：

肥胖妇人，脂膜闭塞冲任胞脉；脾阳虚衰，聚湿为痰；致闭塞子宫，则月经闭而不行。

【诊断要点】

1．症状：青春女子，年逾16岁，月经尚未初潮，为原发性闭经。已建立正常周期的生育年龄妇女，停经已过6个月，或月经稀发者，停经超过其既往3个月经周期者，为继发性闭经。

2．妇科检查：注意检查内外生殖器官有无器质性病变，包括缺失、损伤、萎缩、以及阴毛有无脱落。先天禀赋不足，可见子宫过小等解剖形态学的异常：继发性闭经日久者常见子宫缩小、阴道粘膜充血等雌激素水平低落现象。

3．辅助检查：B超、CT、MRI、宫腔造影及性激素水平测定等有助于诊断。

诊断闭经首先必须排除妊娠、哺乳及更年期生理性月经停闭。青春期女子14岁后，第二性征尚未发育，月经未初潮者，应予以检查，以检查有无先天生殖系统发育异常，生殖器官畸形或缺失。结核病、重度贫血及营养不良等所致的继发性闭经，借助血常规、胸腹部X 线及宫腔镜等检查有助于确诊。

【鉴别诊断】

1．避年者月经一年一行，可正常发育。闭经者，月经停闭不行，往往不能生育，并伴有心身方面各种不适及病症。

2暗经者终身不行经而能孕育。原发性闭经往往有子宫缺失或始基子宫，甚至性器官畸形。经盆腔B超及妇科检查可资鉴别。

【辨证论治】

辨治闭经，宜分虚实。一般来说，年逾16岁尚未行经，或由月经后期渐至停闭，并伴有其它虚象的，多属虚证。如既往月经尚属正常而突然闭经，并伴其他实象的，多为实证。

临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之，可谓大法，切不可不分虚实，一味猛攻峻下，或一见虚象，即呆补腻补。药宜和缓，法应灵活，根据证候，酌以化裁，寓攻于补，寓补于攻，但又各有侧重，不可急功近利，只可缓图，待气血复，脏俯平衡，脉道畅通，经血自行，某些全身性疾病出现闭经者，应查明病源，及时治愈原经病，月经多可恢复，帮应避免盲目破血通经，而耗伤已亏乏之精血。否则，不但难以收功，反而遗害脏腑生理功能，加重病势。

肝肾虚损

主证：年龄已届青春期，月经迟迟不至，或月经后期量少，渐至经闭不行，兼见体质虚弱，面色憔悴，肌肤不荣，头晕耳鸣，腰膝痠软，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏脱落。

舌象：舌淡红，苔少。

脉象：脉沉弦细。

治法：补益肝肾，养血通经。

方药：归肾丸（《景岳全书》）

熟地山药枸杞山茱苓当归

2、气血亏虚

主证：月经周期逐渐延长，经行延迟，经血量少，色淡，渐至经闭不行。兼见面色萎黄，神疲肢倦，食欲不振，心悸气短，毛发不泽或早白。

舌象：舌淡红，苔白薄少。

脉象：脉沉细无力。

治法：补中益气，养血调经。

方药：人参养荣汤（《太平》）

白芍当归陈皮黄芪桂心人参白术炙甘草熟地五味子茯苓远志

若为贫血、虫积、胃肠道等疾病所致的营养不良性气血虚弱，则应首先侧重于治疗原发性疾病，治愈原发病，贫血恢复，再酌加牛膝、卷柏、山楂等行血通经药，以促进月经的恢复。阴精不足，营血亏乏，冲任虚衰，性欲低下，子宫萎缩，加鹿角胶，紫河车等血肉有情之品。肠鸣形寒加炮姜、小茴香。腹胀满加砂仁、香附。腹演便函溏去当归。

若患者气血虚弱，血海不足，月经不行，宜养血调经，方用柏子仁九丸（《妇人大全良方》）。

柏子仁熟地泽兰牛膝卷柏续断

3．阴虚血燥

主症：月经由量少渐至停闭不行，兼面颈烘热，五心烦热，颧红唇干，多汗或交睫盗汗，甚至劳热骨蒸，咳唾痰血。

舌象：舌瘦红，少苔。

脉象：脉细数。

治法：滋阴润燥，益精通经。

方药：加减一阴煎（《景岳全书》）加山药。

生地熟地白芍麦冬知母地骨皮炙甘草

结核病未愈者，应坚持给予抗结核治疗。

4．血瘀气滞

主症：月经停闭不行，下腹部胀痛拒按，腰骶部疼痛，精神抑郁，表情呆滞，胸胁满闷，心烦易怒，身重乏力。

舌象：舌体紫黯，有瘀斑瘀点。

脉象：脉沉弦或沉涩。

治法：活血理气，祛瘀通经。

方药：血府逐瘀汤《医林改错》

当归生地桃仁红花枳壳赤芍柴胡甘草桔梗川芎牛膝

5．痰湿阻滞

主症：月经由稀发量少，渐至停闭不行。全身症见形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，嗜睡懒言，面目虚浮，带下量多而清稀。

舌象：舌体胖大，苔厚腻。

脉象：脉沉滑。

治法：健脾除湿，化痰通经。

方药：丹溪治湿痰方《丹溪心法》

苍术半夏滑石茯苓白术香附川芎当归