股骨颈骨折的内固定 张国博
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பைடு நூலகம்
典型病例
病例分析／贴边？
病例分析／倒品？贴边？
病例分析／倒三角形？
手术体会
• 术中必须用C臂投照侧位，显示 导针的最佳位置 • 术前术中注意颈干角，髋内外翻 • 如果侧位显示复位不良，则切开 复位，达到解剖复位
总
结
空心钉固定的三原则：
贴边、平行、倒品
• 贴边是指3枚螺钉在股骨颈内，尽量靠近
股骨颈骨折3枚螺钉的置入顺序有所 讲究。 第一枚螺钉应当是倒三角形的尖端，沿 着股骨矩； 第二枚螺钉应是倒三角形底边靠后， 沿着股骨颈置入； 第三枚螺钉，倒三角形底边靠前，在 骨折张力侧。
由于股骨颈骨折多伴有骨质疏松，螺钉如果不 贴边，中间位置骨质量稀少，螺钉抓持力有限， 因此贴边尽量靠近皮质下，稳定性更佳。 理想位置：
有研究显示，在侧位片上，螺钉的前后分布 越分散，骨折不愈合发生率越低。J Bone Joint Surg Br.2005 May;87（5）;632-4
术后功能锻炼
骨折固定术后12周内可进行脚尖点地
负重锻炼，12周后开始部分负重锻炼。
而PauwelsIII型骨折，则推荐采用DHS或 PFNA进行固定。
股骨颈骨折的 内固定技术
张国博 庆阳市人民医院骨三科
供血
骨小梁系统
分型
并发症
• 骨折不愈合——15% • 股骨头缺血性坏死——20-30%
手术时机
• 早期 • 属急诊手术 • 6-12h內
复位是内固定成功的关键～准确良好
Lowell曲线
下图为例，股骨颈骨折后，骨折端承受的应力，上部以张应力为 主，而下部以压应力为主。 骨折固定目的：1.维持良好的对位对线 2.尽量对抗张应力，或者将张应力转换为压应力， 这符合张力带原则。 因此，上方2枚螺钉的倒三角方案，对抗张应力的作用显然优于 上方仅1枚螺钉的正三角方案。
外围皮质。这样三枚螺钉作为一个整体， 对整个骨折面可形成面状加压，如果三枚 螺钉不够离散，更趋于点状加压，稳定性 较差，不能较好地抗扭转和剪切。
谢 谢！
典型病例
病例分析／贴边？
病例分析／倒品？贴边？
病例分析／倒三角形？
手术体会
• 术中必须用C臂投照侧位，显示 导针的最佳位置 • 术前术中注意颈干角，髋内外翻 • 如果侧位显示复位不良，则切开 复位，达到解剖复位
总
结
空心钉固定的三原则：
贴边、平行、倒品
• 贴边是指3枚螺钉在股骨颈内，尽量靠近
股骨颈骨折3枚螺钉的置入顺序有所 讲究。 第一枚螺钉应当是倒三角形的尖端，沿 着股骨矩； 第二枚螺钉应是倒三角形底边靠后， 沿着股骨颈置入； 第三枚螺钉，倒三角形底边靠前，在 骨折张力侧。
由于股骨颈骨折多伴有骨质疏松，螺钉如果不 贴边，中间位置骨质量稀少，螺钉抓持力有限， 因此贴边尽量靠近皮质下，稳定性更佳。 理想位置：
有研究显示，在侧位片上，螺钉的前后分布 越分散，骨折不愈合发生率越低。J Bone Joint Surg Br.2005 May;87（5）;632-4
术后功能锻炼
骨折固定术后12周内可进行脚尖点地
负重锻炼，12周后开始部分负重锻炼。
而PauwelsIII型骨折，则推荐采用DHS或 PFNA进行固定。
股骨颈骨折的 内固定技术
张国博 庆阳市人民医院骨三科
供血
骨小梁系统
分型
并发症
• 骨折不愈合——15% • 股骨头缺血性坏死——20-30%
手术时机
• 早期 • 属急诊手术 • 6-12h內
复位是内固定成功的关键～准确良好
Lowell曲线
下图为例，股骨颈骨折后，骨折端承受的应力，上部以张应力为 主，而下部以压应力为主。 骨折固定目的：1.维持良好的对位对线 2.尽量对抗张应力，或者将张应力转换为压应力， 这符合张力带原则。 因此，上方2枚螺钉的倒三角方案，对抗张应力的作用显然优于 上方仅1枚螺钉的正三角方案。
外围皮质。这样三枚螺钉作为一个整体， 对整个骨折面可形成面状加压，如果三枚 螺钉不够离散，更趋于点状加压，稳定性 较差，不能较好地抗扭转和剪切。
谢 谢！