第九章 糖尿病病人的居家护理

(3)计算饮食热量 • 糖50%～60% • 蛋白质15% ～20% • 脂肪20%～25% (4)计算食物重量 • 1克碳水化合物产生4千卡热量 • 1克蛋白质产生4千卡热量 • 1克脂肪产生9千卡热量 (5)三餐分配 • 按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3分配 • 每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定 时定量
五、社区康复护理
• 饮食注意事项
– – – – – 结合个体差异计算饮食热量 热量相等时可使用食品交换表 尊重患者个人饮食习惯 胰岛素用量大时应两餐间或晚睡前加餐 监测进餐与血糖、尿糖的变化
（三）运动锻炼
• 运动治疗的作用 – 提高胰岛素敏感性， – 控制血糖、减少降糖药使用 – 改善代谢 – 降低体重 – 减少心血管并发症
• 尿糖 • 体重
（六）用药指导
• 理解正确用药的意义 • 不能随意换药和增减剂量 • 明确药物的疗效及可能出现的副反应
1、胰岛素治疗常见的不良反应
• 低血糖反应 • 过敏反应 • 局部反应 – 注射部位皮肤红肿、发痒、出现皮 下硬结
三角肌
腹部（吸收最快）
一般于餐前20-30分钟皮下注射。 注射部位如图，注射部位应交替使 用，并做好消毒。
– 1型糖尿病 – 2型糖尿病 – 其他类型
1、2型糖尿病的区别
1型 发病原因 发病年龄 发病方式 体重情况 胰岛素分泌 酮症酸中毒 一般治疗 免疫与遗传 青少年 急 多偏瘦 绝对缺乏 易发生 注射胰岛素 2型 遗传与生活方式 中老年 缓慢或无症状 多偏胖 相对缺乏 不易发生 口服降糖药
糖尿病有何表现？
（三）运动锻炼
• 1、适应症 • 病情控制稳定的无并发症 的2型糖尿病者 • 稳定病情的肥胖或超重者 • 血糖控制良好、无酮症酸 中毒者
（三）运动锻炼
• • • • 2、运动前准备 全面的身体检查 按医生的指导进行运动 运动前5～10分的热身 运动
3、运动方式 •低中强度有氧运动
强度有氧运动
大腿前外侧 臀部
2、口服降糖药物指导
(1)磺脲类降糖药--格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康）
– 宜饭前30分钟服用
(2)双胍类降糖药---二甲双胍等 – 宜在饭后服用 (3)α糖苷酶抑制剂---阿卡波糖 – 一旦发生低血糖，应注射葡萄糖 – 宜与第一口饭同时服用
(七)心理护理
案例
一家公司做办公室工作的老李最近 被诊断发现患有 2型糖尿病，老李 身高1.7米体重90公斤。医生认为 老李超重了很多，很快给老李制定 了饮食治疗方案。
• 老李的标准体重是： • 170-105=65公斤 – 每公斤标准体重每天所需要的热量： 30千卡 • 一天所需要的总热量为： – 65公斤×30千卡/公斤标准体重/天 =1950千卡 • 一天饮食热量分配应该是： – 碳水化合物：1950千卡×60%=1170 – 蛋白质：1950千卡×20%=390千卡 脂肪：1950千卡×15%=292千卡 • 算出食物的重量： – 碳水化合物：1170千卡÷4千卡/克=293克 – 蛋白质：390千卡÷4千卡/克=98克 脂肪：292千卡÷9千卡/克=32克 • 一天的食物按1/5、2/5、2/5的比率或1/3、1/3、1/3的 比率分为三餐
五、社区康复护理
（二）饮食疗法——最基本疗法
2、计算热能方法之二 （1）根据体重和工作性质确定总热量 （2）合理安排三餐 • 饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理 – 糖50%～60% – 蛋白质15% ～20% – 脂肪20%～25%
饮食热量计算
(1)计算理想体重
• 理想体重(kg)=身高(cm)－105 (2)根据工作性质计算热量 • 休息：25-30kcal/kg.d • 轻体力劳动者： 30-35kcal/kg.d • 中体力劳动者： 35-40kcal/kg.d • 重体力劳动者： ≥ 40kcal/kg.d • 肥胖者 ：在以上计算的基础上减少5千卡 • 消瘦者 ：在以上计算基础上可增加5千卡
• 感染
二、社区预防
• 一级预防
– 纠正可控制危险因素，预防糖尿病发生
• 二级预防
– 早发现、早诊断、早治疗
• 三级预防
– 提高生活质量，减少和控制并发症
防治糖尿病的“五架马车”
• 健康教育 • 饮食疗法 • 运动疗法 • 药物治疗 • 自我监测
三、社区康复护理
（一）健康教育
• • • • 认识到糖尿病需终身治疗 知道糖尿病发生的危险因素 掌握如何控制和消除危险因wenku.baidu.com 把糖尿病的预防和治疗转为自觉行为
(四)防治并发症
1、低血糖反应 （1）表现
– 轻度：心慌、手抖、饥饿、出冷汗等 – 重度：昏迷、死亡
（2）预防
– 谨慎调整药物剂量，定时定量进食，体力活 动前吃碳水化合物，不要过多饮酒 – 出现低血糖应立即口服含糖饮料 – 意识不清者立即送往医院
(四)防治并发症
2、糖尿病足
– “预防截肢：足部优先” （1）表现 – 下肢疼痛 – 皮肤溃疡 – 间歇性跛行 – 足部坏疽
2002年，我国大城市、中小城市和农 村18岁及以上成人糖尿病患病率分别为 6.1％、3.7％和1.8％，与1996年比，6年 时间我国大城市人群糖尿病患病率上升了 40％。
什么是糖尿病？
1、糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷而
引起的糖代谢障碍为主的全身代谢性疾 病，以高血糖为标志。 2、糖尿病分类
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运动治疗的注意事项 运动时间要固定，明确运动前后的血糖变化 血糖高于14mmol/L，不要运动 穿舒适的鞋袜，运动前做好准备活动 最好与他人一同运动 运动要巡序渐近，持之以恒选择适合自己的 运动 避免空腹运动 运动中如有不适应立即停止运动，原地休息 运动前、后要注意补充水分 随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备 出现低血糖情况下食用 佩戴胸卡
(四)防治并发症
2、糖尿病足 （2）预防与护理 • 防高危足：病史五年以上并有糖尿 病足表现者 • 保护高危足：养成良好的足部卫生 习惯、穿合体鞋、鞋袜舒适透气、 冬季注意足部保暖
(四)防治并发症
2、糖尿病足 （2）预防与护理 • 正确修剪趾甲：经常检查足部有无外伤 与破损、不用刀削足部鸡眼、不用腐蚀 性药物 • 正确处理伤口：小伤口用消毒剂清洁后 无菌纱布覆盖、2~3天未愈及时就医 • 控制血糖、血压、血脂 • 定期到医院检查足部血管和神经功能
3、糖尿病视网膜病变 • 定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底 • 严格控制血糖、血压（﹤130/85mmHg） • 药物治疗：选用抗血小板凝集的药物，如阿斯匹林等
血斑
黄白色“硬性渗出 ”
(五) 自我监测
• 血糖
– – – – 频率：每天至少4次 采血部位:手指末端 定期监测血糖仪精确度 及时做好监测记录
4000万
6000万
10万
糖尿病的社区康复 护理
主讲教师：魏茜
资 料：
目前，慢性病已经成为全世界几乎所有 国家成人的最主要死因。 未来10年，全世界慢性病死亡人数还 将增长17％。而在中国，如果没有强有力 的干预措施，慢性病死亡人数将增长19％， 其中糖尿病死亡人数甚至可能增长50％。
资 料：
人类健康第三大杀手
甜蜜的凶手
糖尿病 消渴病
糖尿病事实
• 每个人都有可能患糖尿病 • 每年死于糖尿病的人远远高于死于艾滋病 的人 • 每10秒中就有人死于糖尿病相关性疾病， 同时有2例新病例被诊断． • 全球每30秒就有一人因糖尿病而截肢，至 少85％的截肢是可以避免的。 • 发达国家，糖尿病是成年人失明和视力障 碍的主要原因。
• 典型症状---“三多一少”即多尿、多饮、多食和消瘦 • 非典型症状 – 疲乏、劳累 – 视力下降、视物不清 – 皮肤瘙痒 – 手、足经常感到麻木或者刺痛 – 伤口愈合非常缓慢，常发生皮肤化脓性感染，真 菌感染等
糖尿病有何表现？
• 慢性并发症 –糖尿病心、脑大血管病变 –微血管病变即糖尿病肾病、眼病 –糖尿病神经病变：周围神经病变 –糖尿病足 • 急性并发症 –酮症酸中毒（1型糖尿病） –非酮症高渗性昏迷（2型糖尿病） –低血糖反应
（二）饮食疗法——最基本疗法 1、膳食原则
• 摄取适量的热量、营养均衡及正确而规律 的饮食习惯
–每餐四大类食物 –充足无机盐、维生素和高膳食纤维 –少量多餐 –定时定量 –正确使用食品交换份、平衡膳食 –清淡饮食、多饮水 –忌烟酒
五、社区康复护理
（二）饮食疗法——最基本疗法 2、计算热能方法之一 （1）根据体重和工作性质确定总热量
• • • •
4、运动的时间 餐后活动为佳 ≥3次/周，15～30分/次 避开药物作用高峰
5、运动的强度 • 一般以中等强度的运动为宜
– 一般以脉(心)率小于“170-年龄”为适中的运动 量 – 自我感觉评判 • 在运动后有微汗、感到轻松愉快、精神放松、 食欲及睡眠良好，虽稍感疲乏、肌肉酸痛， 但休息后可消失，次日体力充沛，并且有运 动的愿望
– – – – – 标准体重（kg）=身高（cm）－105 总热量=标准体重（kg）×需要热量 1份能产生90kcal热能 份数=总热能÷90kcal 按食品交换份表选择相同热量的食物
（2）食品交换份计算
计算每日所需食物交换份
案例
一家公司做办公室工作的老李最近 被诊断发现患有 2型糖尿病，老李 身高1.7米体重90公斤。医生认为 老李超重了很多，很快给老李制定 了饮食治疗方案。