慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌

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• 3. 气道黏液高分泌与支气管扩张症： 支气 管扩张症患者的气道黏膜活动性下降，排 痰能力也随之下降，黏液长期蓄积在气道 中，导致细菌定植，出现反复咳嗽、咳痰 症状.
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• 4. 气道黏液高分泌与肺囊性纤维化：肺囊 性纤维化患者的气道黏液高分泌较严重， 常合并反复的肺部感染。肺囊性纤维化患 者的痰液特征为中性粒细胞浸润明显，气 道黏液高分泌造成肺囊性纤维化患者持续 咳嗽、咳脓痰及呼吸困难，反复的肺部感 染可加速肺功能下降。
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• 体位引流排痰在黏液排出的过程中发挥着 重要作用，临床上根据不同的病灶部位保 持患者一定的体位，促进痰液引流。
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• 另外，高频胸壁震荡技术可增强肺囊性纤维化和 支气管扩张患者气道黏液的清除率，显著改善慢 阻肺患者的生活质量，且治疗后患者的痰液分泌 下降。
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• 2. 祛痰类药物临床应用： • ⑴高渗盐水： 7%高渗盐水有助于肺囊性纤
维化患者加速黏液排出。对于支气管扩张 症患者，雾化吸入高渗盐水（7%）可促进 黏液排出，为其辅助治疗。对慢阻肺患者 的治疗价值仍需探讨。
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• ⑵羧甲司坦：可显著降低慢阻肺患者急性 加重频率，提示羧甲司坦在慢阻肺的治疗 中具有重要价值。
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• ⑹桃金粮油类药物： 目前可将桃金粮油类 药物作为咳痰困难的慢阻肺患者的祛痰药 物选择。
• ⑺支气管舒张剂： 可在舒张支气管的同时 减少黏液的分泌。 噻托溴铵。
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• （二）非药物治疗 • 1. 戒烟干预：对于气道黏液高分泌的管理，
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• ⑵羧甲司坦：可显著降低慢阻肺患者急性 加重及感冒的频率，提示羧甲司坦在慢阻 肺的治疗中具有重要价值。同类药物厄多 司坦促进老年支气管扩张症并慢性气道高 分泌患者的黏液排出，改善肺功能，疗效 较好。
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• ⑶大环内酯类药物： 除具有抗菌活性外， 还具有良好的免疫调节活பைடு நூலகம்和抑制炎症的 作用，对气道黏液高分泌具有良好的抑制 作用。长期使用红霉素（250mg，2次/d）、 阿奇霉素（250mg，1次/d）等有助于降低 慢阻肺患者急性加重的发作频率。
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• 概述：气道黏液高分泌是慢性阻塞性肺疾病（慢 阻肺）、支气管哮喘、支气管扩张、肺囊性纤维 化等慢性气道炎症性疾病的重要病理生理和临床 表现。近年来的研究发现，在炎症、氧化应激等 多种因素刺激下，腺体和杯状细胞产生分泌过多 的黏液，参与了慢性气道炎性疾病的发病，并与 其临床转归密切相关。
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• ⑷N-乙酰半胱氨酸： 是一种经典的抗氧化 剂，可降低粘液的黏稠度，促进黏液排出。 长期应用高剂量N-乙酰半胱氨酸（600mg， 2次/d）可有效预防慢阻肺急性加重，中度 慢阻肺患者获益尤为明显 。
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• ⑸氨溴索： 用于痰液黏稠、排痰困难的慢阻肺患 者的祛痰治疗，常规剂量为30mg,3次/d。新的研 究证据发现，对于合并肺部感染的患者，氨溴索 与抗生素具有协同作用.
戒烟干预有助于从源头上控制。。
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• ２．物理治疗：临床常用的胸部物理疗法 包括指导患者深呼吸和有效咳嗽、胸部叩 击、体位排痰及吸人疗法等。
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• 吸入疗法，吸人疗法能够湿化气道，稀释 痰液，利于排痰，预防痰痂形成，因效果 确切、不良反应小而被广泛应用于常见的 呼吸道疾病。
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三、气道黏液高分泌的评估
• 气道黏液高分泌 咳嗽的严重程度、痰量及 痰液性质是判断及评估气道黏液高分泌的 指标，这些指标在气道疾病的稳定期和急 性加重期有所不同。
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四、气道黏液高分泌的治疗
• 目前，祛痰治疗有助于慢性气道炎症性疾 病患者减轻气道狭窄，避免反复感染，延 缓肺功能下降，祛痰治疗已成为治疗慢性 气道炎症性疾病的重要内容。
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• （一）药物治疗 • 1. 祛痰类药物： 促黏液活性药物可分为：
⑴祛除呼吸道痰液的祛痰剂：以高渗生理 盐水、愈创甘油醚为代表；⑵调节黏液分 泌的黏液调节剂：以羧甲司坦为代表；⑶ 调节黏液黏稠度的化痰剂：以N-乙酰半胱 氨酸以及厄多司坦为代表；⑷黏液动力学 促进剂：以支气管舒张剂及氨溴索为代表。
一、气道黏液高分泌的发生机制 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
•黏液是由气管、支气管中杯状细胞分泌的黏 蛋白及黏膜下腺体分泌的水、糖类、蛋白质、 脂类及矿物质组成的混合物。正常分泌的气 道黏液具有保护气道、湿润空气等作用。
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• 气道黏液高分泌的产生涉及炎症反应、氧化应激、 蛋白酶失衡、胆碱能神经功能紊乱等多种病理生 理机制。
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• 1. 气道黏液高分泌与慢阻肺：因气道黏液 高分泌而导致的气道狭窄、肺部感染是影 响慢阻肺患者生存的重要因素，气道黏液 高分泌导致慢阻肺死亡的风险是非气道黏 液高分泌的3.5倍。
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• 2. 气道黏液高分泌与哮喘： 气道黏液高分 泌造成哮喘患者的气道细菌定植、气流受 限及通气功能障碍，进而使患者症状难以 控制。气道黏液高分泌造成的气道阻塞导 致窒息可能是哮喘患者死亡的重要原因之 一.
二、气道黏液高分泌与慢性气道炎 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 性疾病
• 气道黏液高分泌 过多的黏液蓄积在气道管 腔中，阻塞气道，使气流受限，加速肺功 能下降进程；同时，炎症反应使纤毛清除 功能下降、肺泡表面活性物质丧失和黏液 生物物理性质改变，导致气道的反复感染、 阻塞和重塑，形成恶性循环。