脊柱与四肢检查一精品PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11
❖ 叩击痛有两种检查法：直接叩击法和间接叩击法。 1) 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体 的棘突(多用于胸、腰椎)； 2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于 病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左 手背，观察病人有无疼痛。 ——叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间 盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。
正常人脊椎无压痛及叩击痛
12
叩击痛
13
二、四肢的检查
1、形态异常 2、运动功能障碍
14
1、形态异常
（1）腕关节变形 ：常见于以下疾病：
1）腱鞘囊肿 为圆形无压痛性囊状隆起，坚韧，可顺肌腱
的垂直方向稍微推动。 2）腱鞘滑膜炎 发生于腕关节的背面或掌面，关节部呈结节
状隆起，影响关节活动。多由于类风湿关节炎或 结核性病变引起。
31
（9）水肿
❖ 全身性水肿时双下肢水肿，常为指凹性。双下 肢非指凹性水肿见于甲状腺功能减退症、丝虫 病引起的下肢象皮肿。
32
双下肢凹陷性水肿
33
单侧肢体水肿
34
（10）肌肉萎缩
某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小， 松驰无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy) 现象。见于周围神经病、脊髓灰质炎及伴 有肢体瘫痪的脑血管病所致的肢体废用等。
当两膝靠拢时，两内 踝分离，称膝外翻，又称 “X” 型腿畸形。
膝内、外翻畸形见于 佝偻病和大骨节病。
27
（7）足内、外翻
足掌部呈固定内翻、内收畸形，称足内翻； 足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。 均见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。
正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达 35°。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收 畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外 展，称为足外翻。
成年人胸段呈弧形后凸，脊柱强直固定，见 于类风湿性脊柱炎。
5
强直性脊柱炎
6
（2）脊柱前凸：多发生于腰椎。 病人腹部明显向前，臀部明显向 后突出。见于大量腹水、腹腔巨 大肿瘤等。亦可见于妊娠晚期。
（3）脊柱侧凸：姿势性侧凸见于 儿童发育期坐位姿势不良、椎间 盘脱出症及脊髓灰质炎后遗症等， 器质性侧凸，见于佝偻病、脊椎 损伤等。
特点是指(趾)甲从根部到末端呈弧形隆 起，指(趾)端背面皮肤与指(趾)甲所构成 的基底角等于或大于180°。
22
图：杵状指
23
图：杵状指
24
杵状指产生机制，可能与慢性缺氧、代谢 障碍和中毒性损害有关。
临床上见于以下疾病： ❖ a.呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、
胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸、肺心病等。 ❖ b.某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、
7
2、脊柱活动度：
——颈段、腰段作前屈、后伸、旋转等动作。 正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范
围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动 范围较小。
前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45°
8
❖检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人做前 屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活 动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位 时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。
9
脊柱活动受限见于：
（1）软组织损伤：如颈肌韧带受损、腰肌韧带受损。 （落枕、腰扭伤）
（2）骨质增生：如颈椎、腰椎的增生性关节炎。 （3）骨质破坏：脊椎结核或肿瘤。 （4）脊椎骨折或脱位： （5）椎间盘突出：
10
3、脊椎压痛与叩击痛：
患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指 从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个 棘突及椎旁肌肉均无压痛。 ❖骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 ❖脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤 或骨折。 ❖椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
28
29
足内翻
右足外翻
30
百度文库8）肢端肥大
❖ 指端软组织、骨骼及韧带增生肥大致使指端异 常粗大，称肢端肥大。
❖ 见于生长激素腺瘤分泌生长激素过多所致。青 春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶 功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶 嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺 已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末 端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端 异常粗大，称为肢端肥大症。
脊柱与四肢检查
授课教师：朱佩琼
2
脊柱与四肢检查
一、脊柱的检查：
脊柱疾病的主要表现姿势的异常、疼痛和 活动受限。
1、脊柱弯曲度：
生理性弯曲:正常人脊柱有四个弯曲部位， 即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似 “S”型，称为生理性弯曲或“S”状弯曲。
检查时，用手指沿棘突以适当的压力从上 向下划压，皮肤上即出现一条红色充血线，借 此可观察脊柱有否侧凸。
3）腱鞘纤维脂肪瘤 发生于腕关节背面，触之柔软或柔韧，可随
肌腱推动而来回移动。
15
（2）指关节变形 引起指关节变形最常见的原因是类风湿关节
炎。关节呈梭状，常为双侧性，多见于近端指关 节。晚期尺侧偏斜。
16
类风湿关节炎：关节梭形肿胀
17
类风湿关节炎：尺侧偏斜
18
（3）膝关节变形
膝关节出现红、肿、热、痛及功能障碍，为 急性关节炎症，多见于风湿性关节炎发作期。
3
4
异常弯曲：
（1）脊柱后凸：
——多发生于胸段，也称为驼背(gibbus )。 小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起。坐位时胸
段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 青少年脊柱后凸多为胸椎结核，常见部位为
胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向 后突出，形成特征性的成角畸形，系本病特 点。 。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结 核、肠结核、淋巴结核。
感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。 ❖ c.营养障碍性疾病：如溃疡性结肠炎、肝硬化
等。
25
（5）匙状指：
匙状指又称反甲 特点是指甲中央凹陷
周边隆起，指甲变薄，表 面粗糙。
常为组织缺铁或某些 氨基酸紊乱所致的营养障 碍。
多见于缺铁性贫血， 偶见于风湿热。
26
（6）膝内外翻：
如双脚内踝部靠拢时 两膝却向外分离，称膝内 翻，又称“O” 型腿畸形。
双膝关节肿胀
19
关节腔有液体积聚时，称关节腔积 液。少量积液时，膝部屈曲90°可发现 髌骨两侧的凹陷消失；大量积液时，可 见关节周围明显肿胀，触诊有浮动感并 可出现浮髌试验阳性。
20
图：浮膑试验
❖
若为结核性膝关节腔积液，髌骨与关节面 相碰，有一种如同触及绒垫样的柔软感觉。
21
（4）杵状指（趾）
❖ 叩击痛有两种检查法：直接叩击法和间接叩击法。 1) 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体 的棘突(多用于胸、腰椎)； 2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于 病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左 手背，观察病人有无疼痛。 ——叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间 盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。
正常人脊椎无压痛及叩击痛
12
叩击痛
13
二、四肢的检查
1、形态异常 2、运动功能障碍
14
1、形态异常
（1）腕关节变形 ：常见于以下疾病：
1）腱鞘囊肿 为圆形无压痛性囊状隆起，坚韧，可顺肌腱
的垂直方向稍微推动。 2）腱鞘滑膜炎 发生于腕关节的背面或掌面，关节部呈结节
状隆起，影响关节活动。多由于类风湿关节炎或 结核性病变引起。
31
（9）水肿
❖ 全身性水肿时双下肢水肿，常为指凹性。双下 肢非指凹性水肿见于甲状腺功能减退症、丝虫 病引起的下肢象皮肿。
32
双下肢凹陷性水肿
33
单侧肢体水肿
34
（10）肌肉萎缩
某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小， 松驰无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy) 现象。见于周围神经病、脊髓灰质炎及伴 有肢体瘫痪的脑血管病所致的肢体废用等。
当两膝靠拢时，两内 踝分离，称膝外翻，又称 “X” 型腿畸形。
膝内、外翻畸形见于 佝偻病和大骨节病。
27
（7）足内、外翻
足掌部呈固定内翻、内收畸形，称足内翻； 足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。 均见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。
正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达 35°。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收 畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外 展，称为足外翻。
成年人胸段呈弧形后凸，脊柱强直固定，见 于类风湿性脊柱炎。
5
强直性脊柱炎
6
（2）脊柱前凸：多发生于腰椎。 病人腹部明显向前，臀部明显向 后突出。见于大量腹水、腹腔巨 大肿瘤等。亦可见于妊娠晚期。
（3）脊柱侧凸：姿势性侧凸见于 儿童发育期坐位姿势不良、椎间 盘脱出症及脊髓灰质炎后遗症等， 器质性侧凸，见于佝偻病、脊椎 损伤等。
特点是指(趾)甲从根部到末端呈弧形隆 起，指(趾)端背面皮肤与指(趾)甲所构成 的基底角等于或大于180°。
22
图：杵状指
23
图：杵状指
24
杵状指产生机制，可能与慢性缺氧、代谢 障碍和中毒性损害有关。
临床上见于以下疾病： ❖ a.呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、
胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸、肺心病等。 ❖ b.某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、
7
2、脊柱活动度：
——颈段、腰段作前屈、后伸、旋转等动作。 正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范
围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动 范围较小。
前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45°
8
❖检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人做前 屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活 动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位 时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。
9
脊柱活动受限见于：
（1）软组织损伤：如颈肌韧带受损、腰肌韧带受损。 （落枕、腰扭伤）
（2）骨质增生：如颈椎、腰椎的增生性关节炎。 （3）骨质破坏：脊椎结核或肿瘤。 （4）脊椎骨折或脱位： （5）椎间盘突出：
10
3、脊椎压痛与叩击痛：
患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指 从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个 棘突及椎旁肌肉均无压痛。 ❖骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 ❖脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤 或骨折。 ❖椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
28
29
足内翻
右足外翻
30
百度文库8）肢端肥大
❖ 指端软组织、骨骼及韧带增生肥大致使指端异 常粗大，称肢端肥大。
❖ 见于生长激素腺瘤分泌生长激素过多所致。青 春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶 功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶 嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺 已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末 端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端 异常粗大，称为肢端肥大症。
脊柱与四肢检查
授课教师：朱佩琼
2
脊柱与四肢检查
一、脊柱的检查：
脊柱疾病的主要表现姿势的异常、疼痛和 活动受限。
1、脊柱弯曲度：
生理性弯曲:正常人脊柱有四个弯曲部位， 即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似 “S”型，称为生理性弯曲或“S”状弯曲。
检查时，用手指沿棘突以适当的压力从上 向下划压，皮肤上即出现一条红色充血线，借 此可观察脊柱有否侧凸。
3）腱鞘纤维脂肪瘤 发生于腕关节背面，触之柔软或柔韧，可随
肌腱推动而来回移动。
15
（2）指关节变形 引起指关节变形最常见的原因是类风湿关节
炎。关节呈梭状，常为双侧性，多见于近端指关 节。晚期尺侧偏斜。
16
类风湿关节炎：关节梭形肿胀
17
类风湿关节炎：尺侧偏斜
18
（3）膝关节变形
膝关节出现红、肿、热、痛及功能障碍，为 急性关节炎症，多见于风湿性关节炎发作期。
3
4
异常弯曲：
（1）脊柱后凸：
——多发生于胸段，也称为驼背(gibbus )。 小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起。坐位时胸
段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 青少年脊柱后凸多为胸椎结核，常见部位为
胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向 后突出，形成特征性的成角畸形，系本病特 点。 。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结 核、肠结核、淋巴结核。
感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。 ❖ c.营养障碍性疾病：如溃疡性结肠炎、肝硬化
等。
25
（5）匙状指：
匙状指又称反甲 特点是指甲中央凹陷
周边隆起，指甲变薄，表 面粗糙。
常为组织缺铁或某些 氨基酸紊乱所致的营养障 碍。
多见于缺铁性贫血， 偶见于风湿热。
26
（6）膝内外翻：
如双脚内踝部靠拢时 两膝却向外分离，称膝内 翻，又称“O” 型腿畸形。
双膝关节肿胀
19
关节腔有液体积聚时，称关节腔积 液。少量积液时，膝部屈曲90°可发现 髌骨两侧的凹陷消失；大量积液时，可 见关节周围明显肿胀，触诊有浮动感并 可出现浮髌试验阳性。
20
图：浮膑试验
❖
若为结核性膝关节腔积液，髌骨与关节面 相碰，有一种如同触及绒垫样的柔软感觉。
21
（4）杵状指（趾）