伤口敷料选择

水胶体敷料适应症
溃疡贴
低至中度渗出性伤口
透明贴
少量渗出液伤口 促进上皮生长
水胶体敷料
便于测量
便于评估
泡沫贴敷料特性
1. 3-D发泡高分子材料 2. 快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍 3. 原位保留渗液，保持伤口湿润 4. 自粘性，透气防水，方便使用 5. CMC水胶体成份，粘胶面可加速伤口愈合 6. 向内膨胀，更服帖伤口表面 7. 可与压力绷带一起使用，柔软，有粘性
伤口敷料选择
课程目标
一．了解伤口敷料选择的思路 二．熟悉伤口敷料的种类、特性及适应症 三．掌握不同压疮分期敷料的选择
敷料选择的疑惑
1. 理想敷料是什么样的 2. 到底哪种敷料最好 3. 要怎么选敷料才合适
思路---敷料选择的步骤
① 准确评估伤口 • 确定伤口护理需求 • 了解各种产品的特性 • 决定选用产品种类
皮肤粘膜表面常见细菌：
金黄色葡萄球菌 铜绿假单孢菌 埃希氏杆菌属 不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌） 凝固酶阴性表皮葡萄球菌 阴沟肠杆菌 粪肠球菌 屎肠杆菌 溶血性链球菌A群 奇异变形杆菌 普通变形杆菌
厌氧菌：
厌氧性链球菌 脆弱类杆菌 产气荚膜梭菌
耐药菌：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA 耐万古霉素肠球菌VRE 多重耐药性鲍曼氏不动杆菌
传统敷料
缺点
水胶体敷料特性
水胶体敷料特性
吸收量+潮气透过量=液体处理总量
敷料吸收层 凝胶 伤口腔隙 伤口分泌物
在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透 过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能 透气了。这种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收 和处理伤口渗出液的能力。
泡沫贴敷料特性
柔软泡沫垫
表面PU半透膜
3D发泡结构
可与绷带同用
泡沫贴适应症
各源自文库高渗出性伤口
1、下肢静脉性溃疡 2、II-IV期褥疮 3、糖尿病足溃疡 4、供皮区伤口 5、擦伤
泡沫贴应用于尾骶部
自制渗液吸收贴
藻酸盐类敷料特性
1. 提供湿性愈合环境 2. 感染伤口 3. 止血 4. 保护创面，减轻伤口疼痛 5. 促进肉芽组织生长 6. 溶解坏死组织 7. 吸收渗液量是自身重量17-20倍 8. 填充腔隙、瘘管、窦道等
酵母菌：
白色假丝酵母菌
银离子如何杀灭细菌
与细菌的DNA结合，抑制细菌 的分裂------ 阻止克隆形成
银离子与细胞壁结合，-----细胞膜破裂，细胞渗漏
与细菌细胞内的酶或者其他
重要活性蛋白质结合影响呼 吸系统和传递物质系统-----细菌缺乏营养
银离子抗菌敷料适应症
1. Ⅱ度烧伤 2. 供皮区 3. 急慢性感染伤口 4. 预防伤口感染：污染伤口、手术伤口
思路---敷料选择的考虑因素
① 根据伤口大小选择敷料尺寸 ② 根据伤口深度选择填充敷料种类 ③ 根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎 ④ 根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度
思路---敷料选择的考虑因素
⑤ 伤口渗出量多少 ⑥ 伤口的解剖部位 ⑦ 坏死组织的多少 ⑧ 伤口有无感染 ⑨ 伤口有无死腔或者窦道等
Ⅱ期压疮的敷料选择
1.泡沫减压敷料 2.水胶体片剂
Ⅲ/Ⅳ期压疮的处理
Ⅲ/Ⅳ期压疮创面通常会覆盖较多的坏死组织 那要如何处理？
Ⅲ/Ⅳ压疮的处理
1. 伤口创面的清创处理 2. 控制感染 3. 伤口渗液的管理 4. 伤口潜行与窦道的处理 5. 关节伤口的护理 6. 足跟部伤口的处理
Ⅲ/Ⅳ期压疮的敷料选择
敷料选择的小提示
1. 没有哪种敷料具备所有理想敷料的特点 2. 没有哪种敷料适用于一个创面的各个阶段 3. 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料
伤口敷料的发展史
科室常用敷料
泡沫类敷料 银离子敷料
水胶体敷料
• 溃疡贴 • 透明贴
藻酸盐敷料 清创胶
传统敷料
纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱 布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布， 石蜡油纱布等)
引流口、造瘘口、压疮、下肢溃疡。
小敷贴 大作用
特性
1. 透明易于观察 2. 人的第二层皮肤 3. 辅助溃疡贴，泡沫
贴起固定防湿
适应症
1. 完整皮肤的骨突处、受 压处预防压起
2. 辅助溃疡贴起固定作用 3. 辅助泡沫贴起防湿作用
保护膜 护皮肤
特性
1. 异丙醇配方 2. 酒精变性剂成分 3. 合成多肽成分 4. 无色、无味 5. 迅速干燥，形成可见保护膜
➢ 进行湿润和无创性治疗
减压装置
Ⅰ期压疮的敷料选择
1. 泡沫减压敷料 2. 水胶体片剂 3. 薄膜类敷料等
Ⅱ期压疮的处理
• 清洁伤口：伤口红润无明显 分泌物，用NS
• 封闭伤口：待伤口边缘皮肤 稍干后用水凝胶封Ⅱ闭Ⅱ敷料封 闭伤口
• 更换敷料原则：待敷料发白 、鼓起、移位时
• 局部减压同Ⅰ期压疮
藻酸盐类敷料适应症
1. 中至大量渗液的伤口 2. 中至深度的伤口 3. 有深腔、窦道、潜行的伤口 4. 感染的伤口（藻酸盐银敷料）
银离子抗菌敷料特性
1. 提供湿性愈合环境 2. 保护创面，减轻伤口疼痛 3. 释放银离子杀菌,控制感染 4. 促进肉芽组织生长 5. 溶解坏死组织 6. 吸收渗液
银离子抗菌敷料---抗菌谱
敷料粘贴技巧---膝关节
敷料粘贴技巧---手指与脚趾
敷料粘贴技巧---手掌
敷料粘贴技巧---耳朵与腋窝
敷料粘贴技巧---尾骶部
敷料粘贴技巧---足跟部
感谢聆听 欢迎指正
谢谢观赏
外层敷料
清创胶
藻酸盐填充条 溃疡糊
银离子抗菌敷料 泡沫敷料 溃疡贴 透明贴
溃疡粉
溃疡贴 透明贴
NPUAP压疮分期（2007年）
NPUAP压疮分期（2007年）
Ⅰ期压疮的处理
• 首先去除作用于皮肤 上的压力和剪切力
➢定时翻身，使用各种 减压垫
• 清洁皮肤
➢ 选择中性肥皂溶液清洗局部皮肤
• 保护创面
保护膜作用
1. 保护皮肤，减小皮肤在受到由 于粘合、摩擦时带来的损伤
2. 保护皮肤免受大小便浸渍或伤 口渗出液浸渍带来的损伤
3. 不会使皮肤开裂、剥落或产生 污迹
4. 防水 5. 适合在各种气候和条件下使用 6. 节约操作时间
不同伤口分期敷料的选择
渗出液
黑色期 黄色期 红色期
伤口分期
粉色期
内层敷料 ＋
难以分期压疮的敷料选择
难以分期压疮时应根据患者的具体情况
可疑深度组织损伤的处理
原则
1. 解除局部皮肤压力和剪切力，减少摩擦力 2. 观察局部皮肤颜色变化，有无水疱、焦痂
处理
1. 皮肤完整：减压同时避免大力按摩 2. 有水疱：按Ⅱ期压疮处理 3. 有焦痂：按焦痂伤口处理 4. 有坏死组织：行伤口清创，按Ⅲ/Ⅳ期压疮处理
黑色伤口
清创胶 半透膜
清创期
黄色伤口 感染伤口
清创胶 美盐
银敷料 溶酶敷料 抑菌敷料
Ⅲ/Ⅳ期压疮的敷料选择
Ⅲ/Ⅳ压疮的敷料选择
Ⅲ /Ⅳ期压疮的清创
Ⅲ/Ⅳ期压疮的敷料选择
难以分期压疮的处理
1. 当伤口覆盖焦痂或坏 死组织时，应先清除 伤口内焦痂和坏死组 织，再确定分期
2. 伤口处理：同Ⅲ/Ⅳ期 压疮