眼科疾病影像诊断 课件

• 并发症：脑脊பைடு நூலகம்漏 脑膜脑膨出 泪囊瘘道
颈内动脉海绵窦瘘 眶内感染
眼部创伤（影像学表现）
• CT: 显示骨折部位、数目和移位情况； • 发现碎骨片、异物、血肿和气肿等； • 观察颅内情况及有无并发症。 • MRI: 显示非金属异物、铁锈等；观察软组织
（眼球、眼外肌及视神经等）损伤；多 方位观察伤情。
• 鉴别诊断（均引起视神经增粗） • 视神经炎：边缘模糊，有视力障碍； • 视神经脑膜瘤：边缘光滑，可见“双轨征”
（即视神经鞘增厚，而视神经纤维正常）， 无视力障碍； • 视神经胶质瘤：局灶性，边缘光滑，早期出 现视力障碍。
眼部感染性炎症（视神经炎）
炎性假瘤
• 与副鼻窦炎、自身免疫性反应和病毒 感染有关的慢性非特异性炎变。
• 眼球突出：中、重度，多为双眼； • 眼外肌增粗：双眼对称性，下直肌>内直肌>上直肌
>外直肌，梭形，肌腹增粗肌，但止点不粗。 • 眶内脂肪容量增加，球后间隙清晰，突眼。 • 中毒性视神经炎：视神经增粗，眼睑增厚。 • 无眼环增厚，眶内无肿块。
内分泌性突眼(鉴别诊断)
• 眼外肌增粗： Graves眼征：梭形增粗，仅肌腹增粗； 炎性假瘤：圆锥形增粗，肌腹和肌止点均 增粗； 颈动脉海绵窦瘘：梭形增粗伴眼上静脉迂 曲扩张。
• 血管性肿瘤：海绵状血管瘤 毛细血管瘤 淋巴管瘤 血管外皮细胞瘤
• 神经源性肿瘤：视神经胶质瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤和神经纤维瘤
眼科肿瘤（眼眶原发性良性肿瘤）
内分泌性突眼(MRI)
内分泌性突眼(CT)
眼科肿瘤
• 按部位分类： 眼眶肿瘤 眼球内肿瘤 眼睑及眼球表面肿瘤
• 眼眶间隙： 肌圆锥内间隙（眼直肌及筋膜围成） 肌圆锥外间隙（眼外肌与骨膜之间） 眼眶骨膜与骨壁之间潜在间隙
良性肿瘤局限单个间隙 恶性肿瘤累及二个以上间隙
眼科肿瘤（眼眶原发性良性肿瘤）
眼部先天性变异
• 病因：遗传、生物、机械、 化学、营养代谢因素。
• 表现：眼球变异 眼眶异常 视神经发育不良 泪器异常 眼睑变异
眼眶变异（小眼眶）
眼眶变异（ Apert’s syndrome ）
眼球变异（缺损性囊肿小眼症）
眼部创伤
• 分类：穿通伤 钝挫伤
• 基本表现：眶骨骨折 异物存留
•
软组织挫裂伤 血肿 气肿
炎，菌血症，白血症等。 • 解剖学基础：眶内与眶周动、静脉有广泛的
吻合，且静脉系统无静脉瓣。
眼部感染性炎症
• 急性蜂窝组织炎和脓肿 • 眶骨骨膜炎和骨髓炎 • 视神经炎
眼部感染性炎症 （急性蜂窝组织炎和脓肿）
• CT表现 早期：眶内脂肪密度增高，眼外肌和视神经增 粗，边缘模糊，眼睑和眼环增厚； 后期：出现软组织肿块，形态不规则，边缘不 清，密度不均，可“埋没”眼外肌和视神经。 脓肿内的气体为确诊的证据
• 好发于中年人，单眼多见，双眼多为 儿童；
• 突出症状：突眼、眼痛。
炎性假瘤(CT)
• “虚”，眶内脂肪影模糊；眼外肌、视神经边缘模糊；
眶内肿块边缘模糊。
• 眶内肿块：少部分形态规则，边缘光滑。
• 眼外肌增粗：单眼>双眼，单肌>多肌，
•
内直肌>外直肌>上、下直肌>斜肌。
• 眼环增厚，视神经增粗，泪腺肿大，眼球突出；
• 眶骨改变，眶外蔓延。
炎性假瘤
炎性假瘤
泪腺炎性假瘤
内分泌性突眼
• 分型： • (1)Graves病：有甲状腺功能亢进并有
Graves眼征，多双眼受累。 • (2)眼型Graves病，甲状腺功能正常但有
Graves眼征，常单眼受累。 • 病因：原因不明的器官特异性自身免疫性
疾病。
内分泌性突眼
眼科疾病影像诊断 —— 读书笔记
西南医院放射科 黎海涛
前言
眼部解剖结构复杂，疾病种类繁多，涉及学 科广泛。80年代以后，CT和MRI的相继问世， 使传统影像学方法无法窥测的解剖结构及其 相应的眼科疾病、毗邻关系和内部特征等得 到精确的显示，为临床早期治疗提供了形态 学依据。我们在实际工作中参阅了有关专著 和文献，感到收益非浅，将一点体会馈赠于 此，以益资源共享。
眼眶平片
• 20度后前位片：显示两侧眶顶、蝶骨 小翼、眶上裂、眶周、上颌窦、额窦和 前组筛窦。
• 枕颏后前位片：显示同前，但对于眼 球突出的患者摄片时较舒服且方便。
正常CT解剖
正常MRI解剖
后前位平片
眼部疾病
• 先天性变异 • 创伤 • 炎症与感染 • 内分泌性突眼 • 眼眶原发性与继发性肿瘤 • 眼球疾病 • 眼眶血管性病变
眼部感染性炎症 （急性蜂窝组织炎和脓肿）
眼部感染性炎症 （急性蜂窝组织炎和脓肿）
眼部感染性炎症 （眶骨髓炎、骨膜炎）
• CT:骨膜炎为眶骨内缘带状高密度影与肌肉密 度相似。骨髓炎为骨质破坏与增生，破坏区 为软组织替代，可见小死骨片。
• MRI:能在骨质破坏之前发现早期病灶。
眼部感染性炎症（视神经炎）
CT扫描
• 薄层扫描：层厚、层距5mm; • 高分辨率CT：显示微细结构、细小异物和早期骨质
破坏； • 放大扫描：扫描条件相同情况下提高图像分辨率； • 增强动态扫描：
适应症：1.鉴别血管性病变； 2.显示脓肿以利引流； 3.显示病变侵犯范围； 4.了解肿块内的坏死囊变及富血管程度
MRI扫描
• 常规用头颅线圈； • 眼表面线圈：发现眼球内和眶隔前微小病变； • 脂肪抑制技术：提高发现微小病变的敏感性; • 眼球运动MRI动态扫描：观察眼球运动情况。
眼部创伤（异物）
• 高密度：顺磁性（钢、铁） 非顺磁性（铜）
• 中等密度：泥沙、石、玻璃等 • 低密度：植物、竹、木等
眼部创伤（异物）
眼部创伤（异物）
眼部创伤（眼眶骨折）
• 眶壁骨折 • 眼眶爆裂性骨折(Blowout fracture)
外界暴力直接作用于眼眶、眼球，眶内压力 剧增，导致眶壁骨折，眶内容物突入副鼻窦 内。
眼部创伤（眶壁骨折）
眼部创伤（眶壁骨折）
眼部创伤（ Blowout fracture ）
眼部创伤（软组织损伤）
• 眼球内血、气肿 • 眶内血、气肿 • 眼外肌、视神经出血
眼球创伤（球内血、气肿）
眼部炎症疾病
• 眼部感染性炎症 • 炎性假瘤
眼部感染性炎症
• 病因：副鼻窦炎症，眶周皮肤感染，齿源性 • 感染，异物残留，海绵窦血栓性静脉