心内科介入治疗的术前术后护理
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心内科介入治疗的术 前术后护理
内容提要
冠心病介入治疗及护理 心律失常介入治疗及护理 先心病介入治疗及护理 周围血管病介入治疗及护理
介入治疗特点
介入治疗是在某种医学影像设备的引导下，
通过导管和其他不开刀方式来完成对疾病 治疗的一种手段。
介入治疗的优点
１ 创伤小、痛苦少。
并发症及其处理 5
感染（局部和全身） 严格无菌操作，术后常规应用抗生素抗
感染。 重要脏器出血：
由于过度抗凝或/和患有出血疾病史 （脑出血、消化道出血等）。
术后用药
常规24小时观察记录，记录液体出入量 抗凝治疗： 阿斯匹林300毫克每日一次连服三个月，改
为100毫克每日终身服用。 氯吡格雷75mg连服3～6个月， 低分子肝素皮下注射3—7天，防止支架内
对冠状动脉进行检查的方法。 目的
了解冠状动脉有无病变、病变部位、病变 的严重程度、冠状动脉功能异常。
冠状动脉造影的适应症
典型的心绞痛； 急性心肌梗死； 患者存在不典型的胸闷、憋气； 不明原因的心脏扩大、心功能不全、心律失
常； 需了解冠脉情况以便行冠脉搭桥术。
经皮腔内冠状动脉成形术 （ＰＴＣＡ）
手术交代及签字工作，发生后给予相应处 理。
并发症及其处理 2
局部并发症： 穿刺局部血肿：最常见，多由于反复穿
刺或钢丝进入周围组织或术后压迫不当， 加之强力抗栓所致。夹层动脉瘤，假性动 脉瘤等亦属此类。
处理：加压包扎，局部冰袋冷敷，根据 病情适当减少抗栓剂量，必要时可行外科 手术治疗。
并发症及其处理 3
药物涂层支架
现在临床上使用的支架均为金属支架， 其内膜增生引起的支架内再狭窄率约为2030%。目前的热点是支架携带抗炎和干扰细 胞代谢的药物或基因抑制内膜增生，以达 到预防再狭窄的目的。已上市的cypher和 texus支架再狭窄率已降至5-9%。
冠状动脉旋磨术
采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨 成很多细小的碎屑而起到清除冠状动脉管腔阻塞， 扩大管腔的目的 。 适应证 ：
血管适应症：
最理想的适应症：单支血管狭窄〉70%、 单支冠状动脉、近端、孤立性、局限性、 非钙化性
可考虑的复杂病变：多支或单支多发、完 全闭塞〈3个月、不稳定性心绞痛、急性心 梗、CABG术后
PTCA+STENT术禁忌症
禁忌症 绝对禁忌症：无保护的左主干病变 相对禁忌症： 狭窄〈50% 弥漫性病变 闭塞超过6个月 存在出血性疾病或高凝状态 无外科手术条件的医院
STENT术示意
穿刺部位
桡动脉
股动脉
冠脉造影导管插管方法
示意图
冠心病介入治疗术前准备
全方面的查体并完善各项检查：包括血尿便常
规、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝爱滋梅 毒检查、超声、胸片等检查，签手术同意书 。
术前医嘱：
拟明日在局麻下行冠状动脉造影检查及
ptca术
碘过敏实验（ ）
失眠
术后兴奋、躯体不适、 适当给予止痛剂及镇静
担心出血等
剂，心理护理
冠心病介入治疗新进展
药物支架的使用：Cypher(雷帕霉素）TAXUS(紫 杉醇）
切割球囊：Cutting Balloon 远端保护装置的使用： 支架内放射治疗： 冠脉内斑块璇磨术： 定向斑块璇切术： 激光心肌血管重建术： 经皮血管再生治疗：
２ 恢复快。
３ 疗效好、安全。
４ 符合现代人要求美观的愿望
适合介入治疗的心血管疾病
能够通过介入治疗根治的心脏病 １先天性疾病 ２心律失常
不能根治但有明显治疗效果的心脏病 １冠心病 ２心脏瓣膜病 ３某些心律失常 ４后天原因造成的血管狭窄 ５其他
冠状动脉造影
定义: 采用介入的方法，应用X线显影的造影剂
冠状动脉介入治疗患者的术后护理
密切观察病情变化：心律、心率、血压、有无心前区不适、 穿刺部位远端肢体动脉搏动情况温度颜色等；
严格抗凝治疗并注意有无出血倾向； 出血的预防和护理：桡动脉局部加压包扎，碗关节制动，随
时观察桡动脉穿刺处有无出血、血肿；穿刺部位如发现 血肿及时给予重新加压包扎，观察前臂的张力和周径， 必要时局部给予冰袋冷敷及硫酸镁湿敷；静脉采血或肌 肉注射部位延长压迫时间至10分钟以上以防止局部出血。 术后嘱病人多饮水（800—1000毫升），尽快排出造影剂。 术后应用抗生素３天。
是目前应用最普通的一种，它是将带 有球囊的导管放入血管，将球囊放入放到 合适的位置后，向球囊内注射造影剂，加 大球囊内压力，使其扩张并压迫动脉壁上 的粥样硬化斑块。斑块被压迫，从而达到 扩大因斑块而狭窄了的血管腔，以便改善 心脏血流。
PTBaidu NhomakorabeaA过程示意
PTCA+STENT术适应症
适应症
临床适应症：稳定性劳力型心绞痛
再狭窄。
生活心理护理
出现原因
心前区不 支架异物感、心理作用 适或疼痛
腹胀
卧位肠蠕动减慢、食入 不易消化食物
腰痛
平卧位、腰部疾病
恶心呕吐 药物反应或喝水过多过 急
处理方法
排除急性冠脉闭塞，给 予心理安慰
腹部顺时针按摩，热敷。 排气、导便
早翻身、健侧卧位，按 摩腰部，止痛药
进食后饮水，饮水适量， 补液促进造影剂派出
手术穿刺部位的处理及护理
上肢桡动脉： 2小时放松一次，6小时候换药 冠造病人 ptca病人 下肢股动脉 ： 冠造病人：6～8小时撤沙袋，24小时拆除绷
带下地活动 ptca病人（未拔管）：4小时拔除动脉鞘管
并发症意外情况及其处理 1
过敏反应（包括造影剂及麻醉剂） 严格讯问过敏史，行碘过敏皮试，做好
抗生素皮试（ ）
备皮（双测腹股沟及会阴部皮肤，右上肢）
冠心病介入治疗术前准备
术前用药：术前3天开始阿司匹林 300mg
qd
氯吡格雷 75mg qd
术前宣教 ：介入治疗的过程；手术中配合 动作 ；练习床上大小便 ；术前术后的饮食 饮水、 活动注意事项。
手术当天 ：左上肢建立静脉通路。
股动脉闭塞：由于动脉痉挛，血栓栓塞所致， 表现为股动脉搏动消失，皮肤苍白，发凉 和肢体远端疼痛麻木。 处理：根据具体原因相应处理，如血管 扩张解除痉挛，溶栓或外科手术治疗。
并发症及其处理 4
手术操作中并发症： 严重心律失常（如室颤、室速、停搏等） 急性心肌梗死 急性心衰 心肌穿孔、心脏破裂、心包填塞 导管打结、断裂
内容提要
冠心病介入治疗及护理 心律失常介入治疗及护理 先心病介入治疗及护理 周围血管病介入治疗及护理
介入治疗特点
介入治疗是在某种医学影像设备的引导下，
通过导管和其他不开刀方式来完成对疾病 治疗的一种手段。
介入治疗的优点
１ 创伤小、痛苦少。
并发症及其处理 5
感染（局部和全身） 严格无菌操作，术后常规应用抗生素抗
感染。 重要脏器出血：
由于过度抗凝或/和患有出血疾病史 （脑出血、消化道出血等）。
术后用药
常规24小时观察记录，记录液体出入量 抗凝治疗： 阿斯匹林300毫克每日一次连服三个月，改
为100毫克每日终身服用。 氯吡格雷75mg连服3～6个月， 低分子肝素皮下注射3—7天，防止支架内
对冠状动脉进行检查的方法。 目的
了解冠状动脉有无病变、病变部位、病变 的严重程度、冠状动脉功能异常。
冠状动脉造影的适应症
典型的心绞痛； 急性心肌梗死； 患者存在不典型的胸闷、憋气； 不明原因的心脏扩大、心功能不全、心律失
常； 需了解冠脉情况以便行冠脉搭桥术。
经皮腔内冠状动脉成形术 （ＰＴＣＡ）
手术交代及签字工作，发生后给予相应处 理。
并发症及其处理 2
局部并发症： 穿刺局部血肿：最常见，多由于反复穿
刺或钢丝进入周围组织或术后压迫不当， 加之强力抗栓所致。夹层动脉瘤，假性动 脉瘤等亦属此类。
处理：加压包扎，局部冰袋冷敷，根据 病情适当减少抗栓剂量，必要时可行外科 手术治疗。
并发症及其处理 3
药物涂层支架
现在临床上使用的支架均为金属支架， 其内膜增生引起的支架内再狭窄率约为2030%。目前的热点是支架携带抗炎和干扰细 胞代谢的药物或基因抑制内膜增生，以达 到预防再狭窄的目的。已上市的cypher和 texus支架再狭窄率已降至5-9%。
冠状动脉旋磨术
采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨 成很多细小的碎屑而起到清除冠状动脉管腔阻塞， 扩大管腔的目的 。 适应证 ：
血管适应症：
最理想的适应症：单支血管狭窄〉70%、 单支冠状动脉、近端、孤立性、局限性、 非钙化性
可考虑的复杂病变：多支或单支多发、完 全闭塞〈3个月、不稳定性心绞痛、急性心 梗、CABG术后
PTCA+STENT术禁忌症
禁忌症 绝对禁忌症：无保护的左主干病变 相对禁忌症： 狭窄〈50% 弥漫性病变 闭塞超过6个月 存在出血性疾病或高凝状态 无外科手术条件的医院
STENT术示意
穿刺部位
桡动脉
股动脉
冠脉造影导管插管方法
示意图
冠心病介入治疗术前准备
全方面的查体并完善各项检查：包括血尿便常
规、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝爱滋梅 毒检查、超声、胸片等检查，签手术同意书 。
术前医嘱：
拟明日在局麻下行冠状动脉造影检查及
ptca术
碘过敏实验（ ）
失眠
术后兴奋、躯体不适、 适当给予止痛剂及镇静
担心出血等
剂，心理护理
冠心病介入治疗新进展
药物支架的使用：Cypher(雷帕霉素）TAXUS(紫 杉醇）
切割球囊：Cutting Balloon 远端保护装置的使用： 支架内放射治疗： 冠脉内斑块璇磨术： 定向斑块璇切术： 激光心肌血管重建术： 经皮血管再生治疗：
２ 恢复快。
３ 疗效好、安全。
４ 符合现代人要求美观的愿望
适合介入治疗的心血管疾病
能够通过介入治疗根治的心脏病 １先天性疾病 ２心律失常
不能根治但有明显治疗效果的心脏病 １冠心病 ２心脏瓣膜病 ３某些心律失常 ４后天原因造成的血管狭窄 ５其他
冠状动脉造影
定义: 采用介入的方法，应用X线显影的造影剂
冠状动脉介入治疗患者的术后护理
密切观察病情变化：心律、心率、血压、有无心前区不适、 穿刺部位远端肢体动脉搏动情况温度颜色等；
严格抗凝治疗并注意有无出血倾向； 出血的预防和护理：桡动脉局部加压包扎，碗关节制动，随
时观察桡动脉穿刺处有无出血、血肿；穿刺部位如发现 血肿及时给予重新加压包扎，观察前臂的张力和周径， 必要时局部给予冰袋冷敷及硫酸镁湿敷；静脉采血或肌 肉注射部位延长压迫时间至10分钟以上以防止局部出血。 术后嘱病人多饮水（800—1000毫升），尽快排出造影剂。 术后应用抗生素３天。
是目前应用最普通的一种，它是将带 有球囊的导管放入血管，将球囊放入放到 合适的位置后，向球囊内注射造影剂，加 大球囊内压力，使其扩张并压迫动脉壁上 的粥样硬化斑块。斑块被压迫，从而达到 扩大因斑块而狭窄了的血管腔，以便改善 心脏血流。
PTBaidu NhomakorabeaA过程示意
PTCA+STENT术适应症
适应症
临床适应症：稳定性劳力型心绞痛
再狭窄。
生活心理护理
出现原因
心前区不 支架异物感、心理作用 适或疼痛
腹胀
卧位肠蠕动减慢、食入 不易消化食物
腰痛
平卧位、腰部疾病
恶心呕吐 药物反应或喝水过多过 急
处理方法
排除急性冠脉闭塞，给 予心理安慰
腹部顺时针按摩，热敷。 排气、导便
早翻身、健侧卧位，按 摩腰部，止痛药
进食后饮水，饮水适量， 补液促进造影剂派出
手术穿刺部位的处理及护理
上肢桡动脉： 2小时放松一次，6小时候换药 冠造病人 ptca病人 下肢股动脉 ： 冠造病人：6～8小时撤沙袋，24小时拆除绷
带下地活动 ptca病人（未拔管）：4小时拔除动脉鞘管
并发症意外情况及其处理 1
过敏反应（包括造影剂及麻醉剂） 严格讯问过敏史，行碘过敏皮试，做好
抗生素皮试（ ）
备皮（双测腹股沟及会阴部皮肤，右上肢）
冠心病介入治疗术前准备
术前用药：术前3天开始阿司匹林 300mg
qd
氯吡格雷 75mg qd
术前宣教 ：介入治疗的过程；手术中配合 动作 ；练习床上大小便 ；术前术后的饮食 饮水、 活动注意事项。
手术当天 ：左上肢建立静脉通路。
股动脉闭塞：由于动脉痉挛，血栓栓塞所致， 表现为股动脉搏动消失，皮肤苍白，发凉 和肢体远端疼痛麻木。 处理：根据具体原因相应处理，如血管 扩张解除痉挛，溶栓或外科手术治疗。
并发症及其处理 4
手术操作中并发症： 严重心律失常（如室颤、室速、停搏等） 急性心肌梗死 急性心衰 心肌穿孔、心脏破裂、心包填塞 导管打结、断裂