200x版心血管疾病血糖管理专家共识解读_郭艺芳

899 263 29.3 892
231
% 25.9
P值 0.11
VADT是一项前瞻性、双组、随机临床试验，其设计是为了评价强化血糖控制是否 降低2型糖尿病患者的主要CV事件。共1,791名2型糖尿病患者入组，大部分为男性 退伍军人（年龄在41岁或以上），且至少对一种最大剂量口服降糖药和/或每天注射 胰岛素疗效差，募集期为2年，随机分组接受强化降糖治疗（HbA1c < 7%）或标准 降糖治疗（HbA1c = 8-9%），每1.5月访视一次，随访5-7年。
整理ppt
East－West研究:糖尿病是冠心病的等危症
无心肌梗死病史的糖尿病患者与具有心肌梗死 病史的非糖尿病患者整的理冠ppt心病死亡危险性相同
Haffner SM, et al. N Engl J Med 1998;339:229-234
不同糖耐量人群的心血管疾病发生风险
发生率/ 1000 人
主要终点 任何糖尿病相关终点 微血管病变 心肌梗死 全因死亡率
RRR: P:
RRR: P:
RRR: P:
RRR: P:
1997
12% 0.029
25% 0.0099
16% 0.052
6% 0.44
2007
9% 0.040
24% 0.001
15% 0.014
13% 0.007
RRR=Relative Risk Reduction P=log Rank
整理ppt
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
两版共识主要内容比较
➢ 冠心病合并高血糖的流行病学研
究
➢ 高血糖对心血管的危害
➢ 干预高血糖对心血管事件的影响
—IGT干预研究 —糖尿病干预研究
➢ 冠心病合并高血糖患者血糖筛查 方法及处理原则
—稳定型CAD常规行OGTT，血糖正常者一
29% 28%
n=4,961
正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 已知糖尿病
全部入组人群超过2/3存在高血糖
Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90.
整理ppt
中国心脏调查显示：
近80%冠心病患者合并高血糖
已知糖尿病 新诊断糖尿病(OGTT) 糖尿病前期 新诊断糖尿病(FPG) 正常血糖
整理ppt
Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.
UKPDS：主要大血管事件无显著减少
UKPDS: 主要终点事件P=0.052
30
传统治疗
P=0.052
20
强化治疗
心梗患者 (%)
10
0
0
3
UKPDS=UK Prospective Diabetes Study. UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853.
5
4.5
4
3.5
ห้องสมุดไป่ตู้
p < 0.001
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
NGT
IGT
新发糖尿病 已确诊 糖尿病
整理ppt Adapted from : Eschwege, E. et al. Horm. Metab. Res. 15: 41-46, 1985
欧洲心脏调查显示：
超过2/3的冠心病患者合并高血糖
31% 12%
2009版心血管疾病血糖管理专家共识解读
Interpretation of 2009 Experts Consensus for Glucose Management in CHD Patients
河北省人民医院 Hebei General Hospital
郭艺芳 Yifang Guo
整理ppt
背景
2,79 二甲双胍
Mean age 62 ±8 years
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
Clinic
Questionaire 136 二甲双胍
整理ppt
Mortality 44%(1,852) Lost-to-follow-up 3.5%(146)
终点事件对Af强ter m化edi血an 8糖.5 ye控ars 制post存-trial在follo“w-u记p 忆效应”
UKPDS 30年随访：
早期血糖干预，长期临床收益的新证据
1997 # in survivor cohort
2002
2007 # with final year data
2,118 磺脲类/胰岛素
Clinic
Questionaire 1,010 磺脲类/胰岛素
880 常规治疗
Clinic
Questionaire 379 常规治疗
风险降低 16% (95% CI: 0%-29%)
6
9
12
15
随访（年）
整理ppt
不断出现的循证医学证据…
▪ ACCORD ▪ ADVANCE ▪ VADT ▪ Steno-2 ▪ SANDS ▪ UKPDS30年
强化降糖治疗组全因死亡率和心血管死亡率显著增加 主要大血管事件仅有下降趋势，但无显著性降低 强化降糖组大血管事件发生风险无显著差异 多因素控制降低全因死亡率及心血管性死亡 控制糖尿病患者BP、LDL可逆转AS进程 早期强化降糖治疗对主要终点事件具有持续有益的影响
整理ppt
Steno-2研究：多重危险因素的综合干预
强化治疗：饮食、运动、降糖 、 降压、调脂、阿司匹林
Peter Gaede，EASD 2007
整理ppt
累积死亡发生率（%）
13年死亡率显著下降
常规治疗 强化治疗
危险患者例数
随访时间（年）
传统治疗 强化治疗
80 80 77 69 63 51 43 30 80 78 75 72 整理65ppt 62 57 39
整理ppt
ACCORD研究：强化组强化组死亡增加
整理ppt
N Engl J Med 2008;358:2630-33.
ADVANCE研究:大血管事件发生率无显著差异
整理ppt
N Engl J Med 2008;358:2560-72.
VADT：心血管事件无显著差异
常规组
治疗方式 强化组
N 发生人数 % N 发生人数
➢ 高血糖是最重要的心血管疾病危险因素之一 ➢ 冠心病及其高危人群高血糖的发生率显著高于一般人群 ➢ 心内科医师对于冠心病患者糖代谢异常的重视程度不够 ➢ 为提高心内科医生对于冠心病患者糖代谢异常的重视程度
与血糖管理水平，中国医师协会循证医学专业委员会于 2006年制定了《冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识 》