动脉血气分析与酸碱平衡(2)
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3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反 映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。
医学ppt
10
血氧饱和度（SO2%）
定义: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 公式表示: SO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100％
参考值：91.9~99%
意义:SaO2与PaO2直接相关 氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100% 氧解离曲线：“S”形，分为：
动脉血气分析与酸碱平衡
解放军第37医院 唐旭东
医学ppt
1
酸碱的来源及调节 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 血气酸碱分析的临床应用
医学ppt
2
体液的酸碱来源
Biblioteka Baidu
▪ 来源：三大营养物质代谢产生（主要）
摄取的食物、药物（少量）
酸产量远超过碱
▪ 两种酸
挥发酸: CO2 + H2O
H2CO3
▪ 肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰
泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+
▪ 组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限
主要通过离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3-
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4
血气酸碱分析常用参数
医学ppt
5
酸碱度PH 和 [H+]
PH = - lg [ H + ] 酸的电离常数Ka = [H +][A -]/[HA]
ß-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）。
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3
酸碱平衡的调节
▪ 缓冲系统：反应迅速，作用不持久
血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主：全血的35% 红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主：全血的35%
▪ 肺调节: 效能最大，作用于30min达最高峰
通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持
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8
动脉血氧分压（PaO2）
参考值：80-100mmHg
意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源） 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能：
低 张
a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。
单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg
性 缺 氧
b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流
=6.1+ lg 24
= 7.4( 7.35 ～ 7.45 )
[0.03 × 40]
H+ ：45 ～35mmol/L
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6
意义：1）PH＞7.45，碱血症；PH＜7.35，酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡
2）HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常，但不排除 无酸碱失衡
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如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高
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9
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
参考值：吸入空气时（FiO=21%) : ＜20mmHg 随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg
年龄参考公式： A-aDO2 = 2.5 +（0.21×年龄)mmHg
上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2随 PO2的变化小 PO260－100－150mmHg， SaO2 90－97－100％ 肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化。
中下段陡直部（< 60mmHg）：PO2小变，SaO2大变 组织细胞的PO2于此段，利于HbO2的离解向组织供氧
7
动脉血CO2分压（PaCO2）
定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力
参考值：35-45mmHg
意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比 （因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2）
2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。
3）＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱 或代偿后代酸
影响因素：1）温度：增高，右移 2）PCO2 ：增高，右移 3）PH ：降低 ，右移 4）红细胞内2，3－二磷酸甘油酸：增高，右移
库存血,RBC内2，3－DPG低，左移 ， Hb与O2亲和力强，不利组织氧供
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氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度 （PaO2/FiO2)
参考值： 400-500mmHg
H++HCO3—
最多 ,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节.
成人安静状态下每天产生300-400L的CO2，若全部结合水并释 放H+， H++将是15mmol/d。
固定酸: 不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排,
称酸碱的肾性调节。
如: 硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）
甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）
三羧酸（糖氧化）
意义: 1) 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散） 2）判断低氧血症的原因：
a）显著增大，且PaO2 明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时 不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS
b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧
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11
SO2%
氧解离曲线
P50=26.3mmHg
PaO2
临床上缺氧时吸氧的治疗价值：PaO2低至60mmHg以下仅低流量吸氧即可明显提高SO2%
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12
血氧饱和度50%时氧分压（P50）：
参考值：26.3 mmHg
意义: 反映血液输氧能力、Hb与O2的亲和力
P50 增加，氧离曲线右移，即相同PaO2下，SO2%降低， 氧与Hb亲和力降低，HbO2易释放氧。降低，则反之。
愈大愈酸
PH= - lg[ Ka
[[HAA-]]
]
= - lg Ka + [- lg
[HA] [A - ]
]
= pKa + lg
[A-] [HA]
（henderson-hassalbach方程式）
动脉血PH = pKa + lg [HCO3-] ，[H2CO3] = α PaCO2（henry定律） [H2CO 3]
意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。
2) OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭
3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果
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血氧饱和度（SO2%）
定义: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 公式表示: SO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100％
参考值：91.9~99%
意义:SaO2与PaO2直接相关 氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100% 氧解离曲线：“S”形，分为：
动脉血气分析与酸碱平衡
解放军第37医院 唐旭东
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1
酸碱的来源及调节 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 血气酸碱分析的临床应用
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2
体液的酸碱来源
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▪ 来源：三大营养物质代谢产生（主要）
摄取的食物、药物（少量）
酸产量远超过碱
▪ 两种酸
挥发酸: CO2 + H2O
H2CO3
▪ 肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰
泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+
▪ 组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限
主要通过离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3-
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血气酸碱分析常用参数
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5
酸碱度PH 和 [H+]
PH = - lg [ H + ] 酸的电离常数Ka = [H +][A -]/[HA]
ß-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）。
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3
酸碱平衡的调节
▪ 缓冲系统：反应迅速，作用不持久
血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主：全血的35% 红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主：全血的35%
▪ 肺调节: 效能最大，作用于30min达最高峰
通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持
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动脉血氧分压（PaO2）
参考值：80-100mmHg
意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源） 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能：
低 张
a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。
单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg
性 缺 氧
b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流
=6.1+ lg 24
= 7.4( 7.35 ～ 7.45 )
[0.03 × 40]
H+ ：45 ～35mmol/L
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6
意义：1）PH＞7.45，碱血症；PH＜7.35，酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡
2）HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常，但不排除 无酸碱失衡
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如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高
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9
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
参考值：吸入空气时（FiO=21%) : ＜20mmHg 随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg
年龄参考公式： A-aDO2 = 2.5 +（0.21×年龄)mmHg
上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2随 PO2的变化小 PO260－100－150mmHg， SaO2 90－97－100％ 肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化。
中下段陡直部（< 60mmHg）：PO2小变，SaO2大变 组织细胞的PO2于此段，利于HbO2的离解向组织供氧
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动脉血CO2分压（PaCO2）
定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力
参考值：35-45mmHg
意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比 （因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2）
2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。
3）＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱 或代偿后代酸
影响因素：1）温度：增高，右移 2）PCO2 ：增高，右移 3）PH ：降低 ，右移 4）红细胞内2，3－二磷酸甘油酸：增高，右移
库存血,RBC内2，3－DPG低，左移 ， Hb与O2亲和力强，不利组织氧供
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氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度 （PaO2/FiO2)
参考值： 400-500mmHg
H++HCO3—
最多 ,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节.
成人安静状态下每天产生300-400L的CO2，若全部结合水并释 放H+， H++将是15mmol/d。
固定酸: 不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排,
称酸碱的肾性调节。
如: 硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）
甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）
三羧酸（糖氧化）
意义: 1) 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散） 2）判断低氧血症的原因：
a）显著增大，且PaO2 明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时 不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS
b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧
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SO2%
氧解离曲线
P50=26.3mmHg
PaO2
临床上缺氧时吸氧的治疗价值：PaO2低至60mmHg以下仅低流量吸氧即可明显提高SO2%
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血氧饱和度50%时氧分压（P50）：
参考值：26.3 mmHg
意义: 反映血液输氧能力、Hb与O2的亲和力
P50 增加，氧离曲线右移，即相同PaO2下，SO2%降低， 氧与Hb亲和力降低，HbO2易释放氧。降低，则反之。
愈大愈酸
PH= - lg[ Ka
[[HAA-]]
]
= - lg Ka + [- lg
[HA] [A - ]
]
= pKa + lg
[A-] [HA]
（henderson-hassalbach方程式）
动脉血PH = pKa + lg [HCO3-] ，[H2CO3] = α PaCO2（henry定律） [H2CO 3]
意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。
2) OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭
3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果