围手术期液体治疗PPT

▪ 无论是体液囿禁于组织，还是淤留 在组织或腔体，都使这些体液不能 参与血液循环发挥其功能。所以， 体液滞留所在的这些部位，统称为 第三间隙。第三间隙体液的达到平 衡，一般较为缓慢 。
麻醉期间丢失液的补充
应补入的液体，有下列几部分
(1)禁食禁水的补充 --------- 手术头天晚 上，开始禁食禁饮，直至手术当天早 晨为止，在此期间只有水分的丢失而 无补充，应从病人进手术室(或在进手 术室前)至麻醉开始前的短时间内予以 补入。
(3)不显性丢液及术野蒸发丢液 其估计丢失量为：
①一般需补液量：每小时3-4ml／ kg
②若病人出汗或有发热，须适量加 量补入。
③补液种类：5％葡萄糖液内加入 1/2、1/3或1/4生理盐水。汗多的 病人可输乳酸林格液或生理盐水。
(4)失血量的体液补充 视失血多 少而定补液的种类及补入量。
①若失血量不足全身血量的10％，单纯 用乳酸林格液或生理盐水即可补充。 补充量视失血量而定，失血量<5%时， 以等量液体补人，失血量<10％而>5 ％时，须补入3倍的失血量。同时测 血细胞比容，若其值不足25％～30％， 应适量补血。
②手术开始后，每小时应补人入： a．不显性丢水；b．术野蒸发量； c．囿禁于手术创伤组织内的液体。 ③视具体情况应补的液量：a．小量 失血，以液代血。较多量的失血， 须补液及适量补血。b．麻醉引起的 血管扩张，应适量补液以保持正常 至低循环量。
容量治疗原则： 首要目标：维持循环容量正常 第二目标：维持氧转运量正常 第三目标：维持凝血状态正常和内环 境稳定
▪ 体液总量：60％×体重 ▪ 细胞内液：40％体重 （2/3体液） ▪ 细胞外液：20％体重(1/3体液) ▪ 组织液15％×体重（15/60＝1/4体液） ▪ 血浆5％×体重（5/60＝1/12体液） ▪ 正常成人：血容量≈体重的7％～8％；或70～
②大量失血
(5)麻醉所致血管扩张时的补液
全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身 血管或麻醉范围内的血管扩张，血压因而 波动。此时可适量补液，使血压恢复或接 近血压原水平即可。一般用乳酸林格液或 生理盐水。 术中总的补液量 从上可知， 麻醉病人术中补液，包括以下三大部分： ①病人进手术室后短时，即补禁食禁水期 间的丢液。
正常液量：视不同年龄而异
新生儿 哺乳儿 幼儿 成年
老年
总液量占 80 体重的％ 值
循环血 80 （ml/kg ）
男 女男 女
70
65 60 50 51 46
80
80 75 67 71 65
循环血量，是血浆量及红细胞量的总和。 就成人男性而论，血浆量占体重5％，红 细胞占3％，两者相加占体重8%。老年 人体的体液减少，主要由于细胞内液的 下降，而且出现细胞外液减低时，从细 胞内液输往细胞外液的量往往不足，因 此容易发生血压低下及组织脱水。此外， 肥胖人体的循环血量较相同年龄的正常 体重人体为少。
1、维持循环血容量：胶体液 2、维持功能性细胞外液：晶体 液
3、维持正常氧供：RBC 4、维持凝血状态稳定：FFP 、 PLT、冷沉淀等
术中补液：421 原则：每小时生理需要量：第一个10kg： 4ml/kg；第二个10kg：2ml/kg；其余1ml/kg。 禁食量＝每小时生理需要量×禁食时间
1h：禁食/2＋生理＋术中液体损失量（第三间隙、、创 面蒸发等）＋失血 2h：禁食/4＋生理＋术中液体损失量（第三间隙、、创 面蒸发等）＋失血 3h：禁食/4＋生理＋术中液体损失量（第三间隙、、创 面蒸发等）＋失血 4h：生理＋术中液体损失量（第三间隙、、创面蒸发等） ＋失血
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
围手术期液体治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
术中输液的目的
1.保持血管内容量(因术中有失血及丢液) 2.左室充盈压的正常维护 3.能有合适的心排出量 4.使血压保持正常
这些目的实施的最终效益，是使组织有 合适灌注，以保持这些组织的正常功能。输 液不足，手术病人可陷人休克；输入过量， 又易致急性肺水肿的发生。这说明，术中输 液的重要性
手术对体液的影响
▪ 手术创伤，引起脑下垂体、肾上腺皮质及 交感系统活性增加，释出多种激素或介质， 致肾小管对水及钠的再吸收增加、尿量减 少、血糖增高。结果细胞外液量增加，并 因手术创伤、组织水肿而使部分细胞外液 囿禁于组织；此外，麻醉及手术影响致内 脏血管床扩张淤血及肠道内体液滞留，又 使部分细胞外液淤留于这些部位。
输血指南
▪ 我国卫生部2000年制定的输血技术 规范中手术及创伤输血指南则规定： Hb>100g/L，可以不输；Hb<70g/L， 应考虑输血；而在70～100g之间， 则要根据病人贫血程度、心肺代偿 功能、有无代谢率增高以及年龄等 因素决定。手术结束时红细胞应达 到的最佳水平是90～100g/L或HCT 28～30％
百度文库
其丢失量的补充为：
①按0.7ml/kg计量。 ②上述计算量(ml)X禁食时间(小时)， 即为补充量。 ③用5％葡萄糖或5％葡萄糖盐水。 ④在病人进入手术室后开始输入，在 30—45分钟内输完。
(2)囿禁于术野组织内的液体 不同的 手术部位，其囿禁于术野组织内的 液体量亦不相同：
▪ 上腹部：10-15ml/kg.
小儿输血：
1 . 量<血容量10%:不输 出血量>血容量14％：输血 出血量=血容量10％～14％，根据患儿情况 输血输液
2 . MABL=估计血容量×（Hct－30）/Hct 出血量<1/3MABL: 不输 出血量>MABL: 输血 出血量=1/3MABL~ MABL根据患儿情况输血 输液
男性成人
▪ 颜面、颈、胸、下腹、四肢部位， 按5-10ml/kg计算。
▪ 脑外手术， 可不额外补给
这些囿禁于组织的液体，需要较长时 间(6-12h)始达平衡，故所计算液量， 应除以6-12h，算出每小时的应补量； 但如为短时间或小手术，约6h左右即 达平衡；长时间手术或手术巨大则按 12h计算。
上述所补液体，用乳酸林格液或生 理盐水都可以。