皮瓣的临床应用

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(二)轴型皮瓣
概念及特点：具有 与皮瓣纵轴平行的轴 心血管（知名动脉和 静脉，1~2条伴行静 脉），其血供可靠、 抗感染能力强
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(二)轴型皮瓣
1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5．含血管蒂的复合组织移植
局⑴部推皮进瓣皮系瓣利（用又皮称滑肤行组或织滑的行松推动进性皮瓣，）在一 定⑵条旋件转下皮，瓣重新安排其位置，以达到修复 缺⑶损易的位目皮的瓣。包括Z成形术
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
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(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） 推⑵进旋皮转瓣皮：瓣在缺损区一侧或两侧作辅助切口， 将皮⑶瓣易与位皮下瓣组包织括分Z成离形，术利用皮肤的松动性，
沿一2．定邻轴位线旋皮转瓣而覆盖创面。供皮区遗留的创 面如，因3．可 供远游 皮位区离较附皮大近瓣不皮（能下直直组接接织皮缝或瓣合作时辅、，助直可切接用口携游后带离缝皮皮合瓣。 ）
片移植修复。
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旋转皮瓣
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张力大的设计（错误）
张力小的设计（正确）
因此．在皮瓣移植时应注意长宽比例的限制。在 操作时注意剥离平面的层次．并力争皮瓣平整， 厚薄深浅一致．以保持血管网的延续性不受损伤。
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(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
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减少张力的方法
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(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术
易位2．皮邻瓣位：通皮过瓣皮瓣位置相互置换，达到松解
张力3．，远增位加挛皮缩瓣方（向直的接长皮度瓣，以、改直善接局携部带的皮功瓣）
植。 供区尽量隐蔽
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皮瓣转移至受区到完全成活，依赖于血管蒂的供 养。
在头面颈部血管丰富的区域，长宽比例为 3.0:1~3.5:1，
躯干或四肢部为2:1，
小腿下段血供较差的部位为1.0~1.5 :1。
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(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
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皮肤软组织扩张器
推进皮瓣：2 三角形推进皮瓣
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推进皮瓣：3 双蒂推进皮瓣
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(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 旋转⑶易皮位瓣皮：瓣在包皮括肤Z缺成损形的术邻近部位设计一皮瓣，
修复颊、鼻等处洞穿性缺损。 矫正畸形，如瘢痕挛缩畸形等。 再造器官，如耳、鼻、手指等。
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皮瓣的分类
（一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣) （二）轴型皮瓣
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(一)随意型皮瓣
也称任意皮瓣。
是由血供特点决定的，即在皮瓣中不含轴型血管， 仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也带 有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心血管。
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术
2．邻位皮瓣 邻3位．皮远瓣位：皮取自瓣缺（损直邻接近皮部瓣位、的皮直瓣接，携与带缺皮损瓣）
区不直接相连，转移时蒂部需形成角度和扭转
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颞部基底细胞癌
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
皮瓣的临床应用
北京中医药大学东直门医院 骨科
王逢贤
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筋骨英雄
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2
理想很丰满 现实很骨感
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我治疗了你
上帝治愈了你
To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰
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供皮瓣区与皮瓣类型的选择：
选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区； 以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选； 应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移； 皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实
际创面还要大20％左右； 应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移
能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛
缩的松解。
做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长
挛缩方向的长度
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易位皮瓣(交错皮瓣)
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(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
使一2．侧邻或位两侧皮的瓣皮肤向缺损区推进以覆盖创面。 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
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推进皮瓣：1 矩形推进皮瓣
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双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损
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远转⑴位 移推皮 修进瓣 复皮： 时瓣创，（可面又于缺称身损滑体较行其大或它，滑合局行适部推部无进位足皮设够瓣计的）一皮皮肤 瓣⑵直旋接转转皮移瓣到缺损部位以修复创面，使皮瓣完 全⑶愈易合位后皮，瓣蒂包部括经Z过成血形运术阻断试验，再将其切
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筋骨英雄 英雄气短
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谈骨论筋
“扯皮”
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皮瓣的定义
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着 的皮下组织所组成。
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讲解：XX
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适应证
修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经 干裸露，且无法利用周围皮肤直接缝合 封闭的创 面。