青光眼的视野检查PPT课件
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青光眼的视野检查
视野的概念
• 视野亦即周围视力，系指对注视点以外的
空间范围的感知能力，它是人体重要的 视觉生理功能
• 对青光眼、眼底病、视路和视中枢疾病诊断
极为重要
关于视野岛的概念
• Traquair首先提出
正常视野像似一个 盲海中的视岛，岛 的顶峰是视觉最敏 感的注视点，小岛 的岸边是视野周边 部。生理 盲点就像 顶峰旁的小井
在鼻侧周边 水平合缝 连接
晚期青光眼视野改变
• 中心管状视野
可能与黄斑部 神经纤维数目 较多，在视盘 上分布较广， 不易受损有关
颞侧视岛 可能因视 盘鼻侧有 较大血管 出入有一 定营养和 保护作用。
影响检查结果的人为因素
➢ 学习效应 ：常发生在初次检查视野的患者中 。 ➢ 屈光不正 ：1D的屈光不正可导致敏度降低1DB。不正
一、视野的解剖生理基础
视野检查方法
• 动态视野检查（kinetic perimetry）
• 静态视野检查（static perimetry）
• 阈上值静点检查法 （suprathreshold static
spot-checking）
视野检查的重要性
➢ 对青光眼诊断的重要性
早期发现青光眼机能改变：神经纤维束 型暗点或周边鼻侧视野视力低下
确的屈光矫正引起光敏度降 低，中心视野最明显。为 了得到精确的视野，必须 矫正患者的屈光不正 。
➢瞳孔 ：如果瞳孔小于2.5 mm，患者相对正常
的视野可能表现为有缺损。每次测视野时应记 录瞳孔的大小。如果疑有小瞳孔，检查前应散 瞳，常规散瞳至3mm以内。 ➢ 眼镜架的边缘或下垂的眼睑：眼镜架应尽可能贴近患者，
0至 15~20%
百度文库
病人资料
题头
灰度图
阈值数值
比较数值 改良图
校正比较 校正概率
累积缺损 视野指数
Greyscale of values (灰度图）
累积视野缺损曲线或Bebie曲线
平均缺损MD与丢失方差LV
• MD LV（CLV） 意义
• 正常 • 增高 • 增高
增高 正常 增高
局限性视野缺损 弥漫性视野缺损 弥漫性+局限性视野缺损
丢失方 代表光敏度的变异，反映局部
LV 差
视野缺损
CLV
校正丢 失方差
剔除SF的影响，对于早期局部 缺损的判读更灵敏
SF
短期波 动
不可控制的变异因素，提高可 能预示着青光眼性损伤或者患 者的可靠性低
RF
可信度 因子
可信性指数综合指标
所有测量 值的平均 值 -2~+2dB
0~6dB2
0~4dB2
<+2dB
Octopus视野计
可信性指标（扑捉实验）
• 假阳性率（false-positive errors） • 假阴性率（false-negative errors) • 固视丢失（fixation losses）
• 短期波动
视野结果分析
A. 六幅图
灰度图 比较值图 概率图
数值图 校正比较值图 校正概率图
• 鼻侧阶梯：
颞侧水平合 缝处的神经 纤维束受损， 视野中显示 为水平径线 上的敏感度 不对称。
颞侧扇形
缺损：颞
侧视野出现 尖端指向生 理盲点，成 扇形或楔形 的相对性或 局限性视野 缺损。
中期青光眼视野缺损
• 弓形暗点
典型表现 颞侧较窄而 鼻侧较宽的 镰刀状暗点
环形暗点
上下Bjerrum区 上下方弓形暗点 环绕中央固视区
且双眼应在镜片中央。检查时须支撑下垂的眼睑。
➢ 疲劳和检查时间过长 ： ➢ 白内障：
• 中心30°局限性视野缺损的判断
标准
• ─────────────── • ≥3个相邻点，丢失值≥5dB • ≥2个相邻点，丢失值≥10dB
鼻侧水平径线上下，阈值差异
≥10dB，范围≥2个相邻点
青光眼视野缺损
• 早期视野缺损 旁中心暗点：典型
的位于中心视野 50~250的 Bjerrum 区，并有沿弓形神经 纤维走形分布和发展 的趋势。视野检查表 现为相邻几个位点的 缺损，深度大于5dB, 周围则是相对正常区， 一般最早出现在颞侧 近生理盲点的上方。
➢ 对青光眼预后判断的重要性
视野缺损的进展与病情发展是一致的
➢ 对青光眼治疗的重要性
保守疗法 手术治疗
常用的自动视野检查计 • Octopus视野计 • Humphrey视野计 • Twinfield Oculus
单 纯 弥 漫 性 缺 损
弥 漫 性 缺 损 伴 有 显 著 的 局 部 缺 损
B. 一个曲线（累计缺损曲线, Bebie曲 线）
1、毕氏曲线均匀的低于95%曲线， 代表弥漫的视野缺损。
2、如果仅有右侧曲线压低，提示有 局限的视野缺损。
3、如果整条曲线不均匀的压低，局 限性缺损和弥漫性缺损并存。
统计学指标
MS
平均敏 感度
对视野的弥漫性变化敏感
MD
平均缺 损
对视野的弥漫性变化敏感
视野的概念
• 视野亦即周围视力，系指对注视点以外的
空间范围的感知能力，它是人体重要的 视觉生理功能
• 对青光眼、眼底病、视路和视中枢疾病诊断
极为重要
关于视野岛的概念
• Traquair首先提出
正常视野像似一个 盲海中的视岛，岛 的顶峰是视觉最敏 感的注视点，小岛 的岸边是视野周边 部。生理 盲点就像 顶峰旁的小井
在鼻侧周边 水平合缝 连接
晚期青光眼视野改变
• 中心管状视野
可能与黄斑部 神经纤维数目 较多，在视盘 上分布较广， 不易受损有关
颞侧视岛 可能因视 盘鼻侧有 较大血管 出入有一 定营养和 保护作用。
影响检查结果的人为因素
➢ 学习效应 ：常发生在初次检查视野的患者中 。 ➢ 屈光不正 ：1D的屈光不正可导致敏度降低1DB。不正
一、视野的解剖生理基础
视野检查方法
• 动态视野检查（kinetic perimetry）
• 静态视野检查（static perimetry）
• 阈上值静点检查法 （suprathreshold static
spot-checking）
视野检查的重要性
➢ 对青光眼诊断的重要性
早期发现青光眼机能改变：神经纤维束 型暗点或周边鼻侧视野视力低下
确的屈光矫正引起光敏度降 低，中心视野最明显。为 了得到精确的视野，必须 矫正患者的屈光不正 。
➢瞳孔 ：如果瞳孔小于2.5 mm，患者相对正常
的视野可能表现为有缺损。每次测视野时应记 录瞳孔的大小。如果疑有小瞳孔，检查前应散 瞳，常规散瞳至3mm以内。 ➢ 眼镜架的边缘或下垂的眼睑：眼镜架应尽可能贴近患者，
0至 15~20%
百度文库
病人资料
题头
灰度图
阈值数值
比较数值 改良图
校正比较 校正概率
累积缺损 视野指数
Greyscale of values (灰度图）
累积视野缺损曲线或Bebie曲线
平均缺损MD与丢失方差LV
• MD LV（CLV） 意义
• 正常 • 增高 • 增高
增高 正常 增高
局限性视野缺损 弥漫性视野缺损 弥漫性+局限性视野缺损
丢失方 代表光敏度的变异，反映局部
LV 差
视野缺损
CLV
校正丢 失方差
剔除SF的影响，对于早期局部 缺损的判读更灵敏
SF
短期波 动
不可控制的变异因素，提高可 能预示着青光眼性损伤或者患 者的可靠性低
RF
可信度 因子
可信性指数综合指标
所有测量 值的平均 值 -2~+2dB
0~6dB2
0~4dB2
<+2dB
Octopus视野计
可信性指标（扑捉实验）
• 假阳性率（false-positive errors） • 假阴性率（false-negative errors) • 固视丢失（fixation losses）
• 短期波动
视野结果分析
A. 六幅图
灰度图 比较值图 概率图
数值图 校正比较值图 校正概率图
• 鼻侧阶梯：
颞侧水平合 缝处的神经 纤维束受损， 视野中显示 为水平径线 上的敏感度 不对称。
颞侧扇形
缺损：颞
侧视野出现 尖端指向生 理盲点，成 扇形或楔形 的相对性或 局限性视野 缺损。
中期青光眼视野缺损
• 弓形暗点
典型表现 颞侧较窄而 鼻侧较宽的 镰刀状暗点
环形暗点
上下Bjerrum区 上下方弓形暗点 环绕中央固视区
且双眼应在镜片中央。检查时须支撑下垂的眼睑。
➢ 疲劳和检查时间过长 ： ➢ 白内障：
• 中心30°局限性视野缺损的判断
标准
• ─────────────── • ≥3个相邻点，丢失值≥5dB • ≥2个相邻点，丢失值≥10dB
鼻侧水平径线上下，阈值差异
≥10dB，范围≥2个相邻点
青光眼视野缺损
• 早期视野缺损 旁中心暗点：典型
的位于中心视野 50~250的 Bjerrum 区，并有沿弓形神经 纤维走形分布和发展 的趋势。视野检查表 现为相邻几个位点的 缺损，深度大于5dB, 周围则是相对正常区， 一般最早出现在颞侧 近生理盲点的上方。
➢ 对青光眼预后判断的重要性
视野缺损的进展与病情发展是一致的
➢ 对青光眼治疗的重要性
保守疗法 手术治疗
常用的自动视野检查计 • Octopus视野计 • Humphrey视野计 • Twinfield Oculus
单 纯 弥 漫 性 缺 损
弥 漫 性 缺 损 伴 有 显 著 的 局 部 缺 损
B. 一个曲线（累计缺损曲线, Bebie曲 线）
1、毕氏曲线均匀的低于95%曲线， 代表弥漫的视野缺损。
2、如果仅有右侧曲线压低，提示有 局限的视野缺损。
3、如果整条曲线不均匀的压低，局 限性缺损和弥漫性缺损并存。
统计学指标
MS
平均敏 感度
对视野的弥漫性变化敏感
MD
平均缺 损
对视野的弥漫性变化敏感