WHO肺癌病理新分型对临床实践的指导意义朱雄增教授 ppt课件

胶样腺癌
肠型腺癌
▪ 少数原发性肺腺癌在形态上和免疫组织化学上与结直 肠癌类似，肺腺癌中出现见肠型分化，当这种成分超 过肿瘤的50%时，命名为伴肠型分化的腺癌
▪ 肠型肺癌包括腺管样或乳头状结构，有时为筛孔状， 被覆的肿瘤细胞多数为假复层高柱状，腔内有坏死和 明显的核碎片。分化较低时，实性成分更多
肠型腺癌
▪ 浸润性腺癌按主要的组织学亚型命名，如肿瘤内 其他亚型成分＞5%，也应在病理报告中注明， 并报告各亚型所占百分比
贴壁状浸润性腺癌
▪ LPA仅用于以贴壁状生长为主的非黏液性腺癌， 而不能用于以贴壁状生长为主的浸润性黏液腺癌。 这不同于MIA，后者偶尔可以为黏液性MIA
▪ 贴壁状生长方式可见于转移性癌 ▪ LPA区分出来作为浸润性腺癌一个亚型，还由于
WHO肺癌病理新分型 对临床实践的指导意义
PP-PM-CN-0261
1980-2010年美国肺癌不同组织学类型中 男女患者的发病趋势
WilliamD,etal.WHOClassificationof TumorsoftheLung,Pleura,Thymus and Heart
1980-2010年间美国肺癌不同组织学类型的发病率
▪ 微浸润病灶判定标准： 1. 组织形态为非贴壁状生长方式，可为腺泡状、乳 头状、微乳头状和/或实性生长 2. 肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞的肺间质内
▪ 如有淋巴管、血管或胸膜侵犯 ，或有肿瘤性坏死时， 不再诊断MIA，应直接诊断为浸润性癌
▪ 多灶浸润时，以最大一个病灶的直径为准
AIS和MIA提出的临床意义
▪ 浸润性黏液腺癌常有KRAS突变（～90%），最近证 实存在特异性CD74-NRG1基因融合
黏液性腺癌
浸润性黏液腺癌：CD74-NRG1融合
粘液性囊腺癌
胶样腺癌
▪ 粘液性囊腺癌非常罕见，它可能和胶样癌 是一个谱系
▪ 影像学或巨检中见到的单房或多房的粘液 性腺癌现归入胶样癌
▪ 报告中可在胶样癌的诊断后面备注“以前 的粘液性囊性癌”
WilliamD,etal.WHOClassificationof TumorsoftheLung,Pleura,Thymus and Heart
肺癌WHO分类（2015）
▪ 腺癌 ▪ 鳞状细胞癌 ▪ 神经内分泌癌 ▪ 大细胞癌 ▪ 腺鳞癌 ▪ 肉瘤样癌 ▪ 其他不能分类的癌 ▪ 涎腺型癌
腺癌WHO分类（2015年）
▪ 贴壁状腺癌 ▪ 腺泡状腺癌 ▪ 乳头状腺癌 ▪ 微乳头状腺癌 ▪ 实性腺癌 ▪ 浸润性黏液腺癌
混合性浸润性黏液和 非黏液腺癌
▪ 胶样腺癌 ▪ 胎儿性腺癌
▪ 肠源自文库腺癌 ▪ 微浸润腺癌
非黏液性 黏液性 ▪ 浸润前病变 非典型腺瘤性增生 原位腺癌
非黏液性 黏液性
腺癌WHO 新分类主要变化（1）
▪ 将肺腺癌分列为三类 浸润前病变 微浸润性腺癌 浸润性腺癌
WHO 新分类主要变化（2）
▪ 强调了放射影像学对肺孤立性小结节的诊断价值和临床意义 ▪ TNM分期中的T (肿瘤)可能有浸润成分的体积
细支气管肺泡癌（BAC）
▪ 1999/2004WHO提出BAC ▪ 取消BAC诊断名称 ▪ 过去诊断为BAC的肿瘤如下：
纯BAC（即AIS） 微浸润性腺癌（MIS） 沿肺泡壁生长为主的腺癌 混合型浸润性腺癌 浸润性黏液腺癌
与其它组织学亚型为主浸润性腺癌相比，其预后 较好。I期LPA的5年无复发生存率达90%
微乳头状浸润性腺癌
▪ 在2004年WHO分类中没有单独列为独立的亚型
▪ 微乳头为主腺癌的肿瘤细胞小，立方形，乳头呈 簇状生长，中央缺乏纤维血管轴心。这些微乳头 可附着于肺泡壁上或脱落到肺泡腔内。常有血管 和间质侵犯，有时可见到砂粒体
▪ AIS 的5年生存率为100%，MIA的5年生存率 接近100%
▪ 肺段或楔形切除即可 ▪ 术后不需要化学治疗或药物靶向治疗
浸润性腺癌
▪ 不再使用混合性亚型
▪ 原来的非黏液性BAC主要以沿肺泡壁生长方式， 如肿瘤浸润灶最大直径＞0.5cm，诊断为贴壁状 浸润性腺癌
▪ 其他亚型分别为腺泡状、乳头状、微乳头状和实 性浸润性腺癌
AIS薄层CT特征
▪ AIS： pGGN ▪ ≤2cm，生长慢
mGGN
≥5mm可疑的GGN，1次/年随访 病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展 ＞10mm， 1次/ 6月-1年随访 粘液型AIS通常表现为实性或大部分实性病变
微浸润性腺癌（MIA）
▪ 一种以贴壁状生长为主的孤立性小腺癌（≤3cm）， 任何一个病灶浸润的最大直径≤0.5 cm
▪ 最近研究显示以微乳头状为主的腺癌具有较强的 侵袭行为，易发生早期转移。与实性浸润性腺癌 一样，预后很差
浸润性腺癌变异型
WHO(2015)
• 浸润性粘液腺癌 混合性浸润性黏液和非黏液腺癌
• 胶样腺癌 • 胎儿性腺癌 • 肠型腺癌 • • •
WHO(2004)
胎儿型腺癌 粘液性囊性癌 印戒细胞癌 透明细胞腺癌
• 它与结直肠腺癌在形态上和免疫组织化学上有相似性。与转移性 的结直肠癌相比，其肿瘤的异质性比较大，可见其他原发性肺癌 的成分，如贴壁状生长
原位腺癌（AIS）
▪ 一种肿瘤细胞严格地沿着以前存在的肺泡结构 生长（贴壁状生长）局限性小（≤3 cm）腺癌， 缺乏间质、血管和胸膜侵犯
▪ 相当于过去的纯BAC诊断标准(Noguchi分型的A 和B型)
▪ 无乳头或微乳头生长方式，肺泡腔内无瘤细胞 ▪ 肺泡间隔增宽，伴有硬化 ▪ AIS分为非粘液性和粘液性两型，后者极罕见
▪ 提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的新概念 ▪ 弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 ▪ 增加 贴壁状腺癌、微乳头状腺癌、肠型腺癌
取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌
▪ 对小活检和细胞学标本 病理诊断提出新要求和标准： 送检标本量和质量；诊断分型尽可能明确；推荐采用免疫 组化和组织化学等
以前的粘液性BAC, 按贴壁状或浸润性生长的程度分别归入： 粘液性AIS 粘液性MIA 浸润性粘液腺癌
浸润性黏液腺癌
▪ 浸润性黏液腺癌在WHO分类的浸润性腺癌中单独列 出，而黏液性AIS和MIA分别包括在AIS和MIA中一 个亚型的理由是：
▪ 黏液性AIS或MIA的治疗原则和预后与非黏液性AIS 或MIS相同，而浸润性黏液腺癌与其他类型腺癌不同