慢性阻塞性肺疾病汇总培训课件

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概念
阻塞性肺气肿（Obstructive Emphysema) 指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、
肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异 常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的 破坏而无明显的肺纤维化。
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概念
如果患者只有慢性支 气管炎或（和）肺气 肿，而无气流受限， 则不能诊断为COPD， 而视为COPD的高危 期。
世界COPD日（World COPD Day)
2005年11月16日为第四次世界COPD日，主 题为“轻松呼吸，不再无助”（Breathless no helpless”。
COPD全球创议（GOLD）。
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概念
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限 特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性 发展；病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体 或有害颗粒的异常炎症反应有关。
确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺过度充气。
电镜下正常气道粘膜 表面纤毛
COPD气道粘膜表面纤 毛异常表现
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正常肺泡镜下表现
肺气肿病理学
肺气肿镜下表现
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COPD
每年COPD可能影响多达6亿人
据世界银行、世界卫生组织估计，1990年 COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预 计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为 第三大死亡原因
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1965-1998年间美国的死亡率%变化
33..00
22..55 冠心病
22..00
中风
其他 心血管
疾病
COPD 所有其他 原因
1.55
1. 0 0
0.55
–59%
0 0.0
1665-1998
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–64%
–35%
+163%
–7%
来自百度文库
1665-1998 1665-1998 1665-1998 1665-1998
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我国COPD流行病学概况
中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%) ，农村第一位 (20.04%)
119/1131
总体
9.53%
576/6041
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病因及发病机制
1、吸烟（smoking) 2、职业性粉尘和化学物质，烟雾、过敏原、工业废气等； 3、大气污染(air pollution)，二氧化硫、二氧化氮、氯气等； 4、感染(infection)，病毒、细菌和支原体等； 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡； 6、其他因素，机体内在因素、自主神经功能失调、营养等突变；
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概念:COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关
慢性支气管炎（Chronic Bronchitis，CB) 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非
特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作
的慢性过程为特征。
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体征
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辅助检查
肺功能检查 X线检查 胸部CT检查 实验室检查
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辅助检查——肺功能检查
是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值,可
气短、呼吸困难 喘息和胸闷 危险因子暴露史
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进行性
持续性、活动后加重、呼 吸道感染后加重
吸烟
职业性粉尘和化学物质
来源于烹调和燃料的烟雾
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临床表现（Clinical Situation)
视诊：桶状胸； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音，心浊
音界缩小，肺下界和 肝浊音界下移； 听诊：呼吸音普遍减 弱，呼气延长，部分 闻及干湿啰音。
粘膜水肿
肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生
平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性 弹性收缩降低
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病理学（Pathology)
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病 理 学
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病理学（Pathology)
支气管哮喘气流受限 具有可逆性，不属于 COPD。
一些已知病因具有特 征病理表现的气流受 限疾病，如肺囊性纤 维化、弥漫性泛细支 气管炎、闭塞性细支 气管炎均不属于 COPD。
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)
COPD是当前全球第4位死亡原因
2000年WHO估计全世界有274万人死于
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COPD病理学特点
粘膜纤毛 功能障碍
气道炎症
气道结构 改变
气道阻塞
粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤
炎症细胞数量/活性增加：
中性粒细胞、巨噬细胞、 CD8+淋巴细胞、IL-8、 TNFα、LTB4提高
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病理生理
气道重塑
气道阻力增加
肺气肿
残气量增加
气流受限 肺通气功能障碍
肺毛细血管床大量减少
肺通气血流比例失调
肺血管阻力增加
肺动脉高压
肺心病、心力衰竭
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缺O2和CO2潴留
呼吸衰竭
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临床表现（Clinical situation) 症状
慢性咳嗽 慢性咳痰
终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽 任何形式
全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500万1000万人
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我国近年部分地区40岁以上 人群COPD患病率的调查
地区
患病率 COPD数/流调人数
北京(延庆县) 9.11%
148/1624
广东(韶关、广州） 9.40%
309/3286
天津市
10.52%