新生儿胆红素脑病24例临床治疗体会

新生儿胆红素脑病24例临床治疗体会

摘要】目的探讨新生儿胆红素脑病的临床诊断与治疗方法。方法选取临床2011年以来收治的24例发生胆红素脑病患者，临床诊断与治疗资料进行分析。

结果24例经治疗18例临床症状消失出院，4例放弃治疗，2例死亡。结论胆红素含量急剧上升致胆红素脑病发生，主要是降低胆红素，防止核黄疸的发生。

常用方法有光疗、换血及辅以药物治疗。

【关键词】胆红素脑病胆红素含量蓝光治疗抗感染

胆红素脑病一般发生在出生后2～7天，早产儿多见。常随着黄疸加重逐渐出现神经系统症状，是因为主要受累部位在脑基底核、视下丘核、尾状核和苍白球等。见黄疸在短期内突然急剧加深，伴有神经系统症状。主要原则是病因治疗，

重点在降低血中游离的未结合胆红素的浓度。选取临床2011年以来收治的24例

发生胆红素脑病患者临床治疗分析如下

1 临床资料

1.1 一般资料本组收治的新生儿胆红素脑病患者24例，均符合胆红素脑病的诊断标准，其中男16例，女8例，发病时间36h～15d，平均5d。早产儿7例，

足月儿17例。新生儿体重2500g～4000g。

1.2 辅助检查血清未结合胆红素明显增高，常超过342μmol/L(20mg/dl)。由

血型不合溶血引起者可检出IgG血型抗体，直接coomb′s试验阳性，并伴有贫血

征象。红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)活性测定示无活性或活性严重不足。

1.3 方法迅速降低血中游离的未结合胆红素的浓度，换血疗法特别是症状加

重或溶血进展迅速者。光照射治疗蓝光增加胆红素排泄，是降低血清中游离未结

合胆红素有效方法。口服苯巴比妥可增加肝细胞酶活力，促进未结合胆红素的肝

内结合代谢与排出。减少游离的未结合胆红素浓度静脉输注血浆或白蛋白。减少

胆红素的产生由新生儿溶血病所致者可静脉注射免疫球蛋白，阻断网状内皮系统Fc受体，使吞噬细胞不能破坏致敏红细胞，阻断溶血过程。如保护脑细胞、纠正

贫血等。及时排除高危因素，如窒息缺氧、低血糖、酸中毒和感染等。

2 结果

24例经治疗18例临床症状消失出院，4例放弃治疗，2例死亡。

3 讨论

胆红素中毒性脑病。多由于新生儿溶血病所致(母婴血型不合最多，G-6-PD缺陷次之)，黄疸、贫血程度严重者易并发胆红素脑病。结合胆红素(UCB)在血浆中

主要以白蛋白联结胆红素形式存在，仅很少部分以游离胆红素形式存在。当白蛋

白胆红素的联结力降低或联结量减少时，均可影响白蛋白胆红素结合度，导致体

内游离胆红素增高；游离胆红素可结合、聚集并通过生物膜，引起细胞损伤。胆

红素可阻滞脑细胞膜电位传导，影响脑细胞功能状态，降低脑细胞能量代谢水平，在大脑基底节、下丘脑等部位引起病变。核黄疸的发生主要是脑内胆红素水平，

而后者与血清胆红素浓度和血－脑脊液屏障功能有关；其次有关的是酶系统不成熟、血浆白蛋白含量较低、酸中毒等。

光照疗法，可促进胆红素的排出，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素经光照后发生变构，转变成为水溶性的异构体，经胆汁或尿排

出体外。以蓝光 (主峰波长为425～475nm)和绿光(波长510～530nm)效果最好。

轻中度黄疸可行单面光疗或光纤毯光疗，严重黄疸者需双面光疗。光疗指证：应

根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定。连续照射和间断照射的效果相

似，但后者可减少副作用。光照时应用黑色眼盖保护双眼，避免视网膜的损伤。

除会阴、肛门部位用尿布遮盖外，其余均裸露。光疗主要作用在皮肤浅层组织，

不能阻止溶血，皮肤黄疸消退不表明血清未结合胆红素正常，光疗后胆红素仍可

上升。因此，应每4～6小时测定血清胆红素和红细胞压积比。副作用：目前认

为光疗相当安全，仅有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。

换血疗法治疗的目的是换出抗体和致敏的RBC，阻止溶血进一步发展；换出

胆红素，防止核黄疸发生；纠正贫血，防止心衰的发生。血液的选择：①Rh血

型不合：采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。在Rh (抗D)

溶血病无Rh阴性血时，也可用无抗D(IgG)的Rh阳性血。②ABO血型不合：最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。

③对有明显心力衰竭：可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。血液首选新鲜血，在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。换血前先将血液在室

内预热，使之与体温接近。

参考文献

[1]李立新，洪虹，李志涛，等.思密达与鲁米那-可拉明治疗新生儿母乳性黄疸的

疗效比较.中国妇幼保健，2008，23：3900- 3901.

[2]贲晓明.胆红素脑病的危险参数[J].国外医学儿科分册，1996，23(1)：10.

[3]周红侠，谭延红，许戈琳.蓝光照射联合茵栀黄注射液治疗新生儿病理性黄疸

48例疗效观察.海南医学，2009，20(7)：215-216.