烧伤整形外科PPT课件

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（2）白细胞功能免疫功能减弱
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感染重-----败血症----脓毒性休克
• 3 肺部感染和急性呼吸衰竭:
• 原因：呼吸道粘膜损伤，痰液存留，胸腹部烧伤后非顺应性降低， 影响唤气功能，肺不张，败血症.
• 4 急性肾功衰竭：
• 低血容量-----肾血流量降低----尿量减少----肾缺血休克
• 游离血红蛋白、肌红蛋白感染毒素---肾损害，肾小管坏死
1—2周，不 留瘢痕，色 素沉着，多 数无瘢痕
深二度
真皮有附 件残留
局部组织坏死 ，皮下层渗出 明显
痛觉迟钝，可有或无水疱 ，基底红白相间
3—4周，瘢 痕愈合
三 度 （ 焦 达 真 皮 全 皮肤坏死，蛋 皮肤痛觉消失，无弹性， 2—4周后焦
痂）
层 ， 有 时 白凝固，形成 干燥无水疱，皮革样，蜡 痂脱去形成
• 重度：烧伤总面积30%--49%；或III°烧伤面积 10%--19%；或II°和III°烧伤总面积虽不到上诉 百分比，但已发生并发症、呼吸道烧伤或有较 重的复合伤。
• 特重：烧伤总面积50%以上，或III°烧伤面积 20%以上，或已有严重并发症。
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烧伤治疗
• （一）治疗原则 • （二）现场急救 • (三) 初期处理 • （四）创面处理 • 1创面的包扎与暴露 • 2去痂 :时机 切痂和削痂 脱痂 • 3植皮 :皮片种类 移植方法 失败原因 • (五)全身治疗
部位
发部 头颈 { 面部
颈部 双上肢
双上臂 双前臂 双手 驱干 躯干前 躯干后 回阴
双下肢 双臀 双大腿 双小腿 双足
占成人体表% 占儿童体表%
3 3} 9 3
9+(12_-年龄)
7 6} 9χ2 5
9χ2
13 13 9χ3
1
9χ3
5 21 9Χ5+1
13 7
9χ5+1-(12—年龄 )
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烧伤的深度、临床表现和诊断
• ㈢修复期：
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烧伤局部病变
• 不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活发生变 质坏死，而后脱落成痂甚至炭化
• 毛细血管—充血渗出、血栓形成—水泡水肿
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全身反应
–面积小，除疼痛外对全身影响不明显
– (一)血容量减少，24—48小时内毛细血管通透性增 高
–血浆渗出到组织第三间隙、水泡内、体表外
–除局部外，体液炎症介质的作用也使血管通透性 增高，加重体液渗出,皮肤屏障缺失,水分蒸发加 速，加重脱水。
• 5应激性溃疡和胃扩张：在灌注后氢离子逆流损害
• 6其它：心功能降低、脑水肿、肝坏死等.
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临床表现和诊断
• 临床表现和诊断 • 烧伤的面积 :手掌法、新九分法 • 烧伤的深度 ：一度、浅二度、深二度、三
度 • 严重性分度 : 轻度 中度 中度 特重度
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面积的估计
• 手掌法:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计 • 新九分法
–血容量减少---神经内分泌调节—泌尿减少
–（二）能量不足和负氮平衡
–（三）红细胞丢失：血管内凝血、红细胞沉积、 红细胞形态改变后易破坏—血红蛋白尿—贫血，
–（四）免疫功能降低 -
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并发症的发生
• 1 休克：早期-低血容量性休克
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感染期—脓毒性休克
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强烈刺激—立即休克
• 2 脓毒症：（1）皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷
烧伤整形外科
标
BURNS -
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烧伤总论
• 定义 狭义: 是指单纯由高温所造成的热烧伤 .
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广义: 是指由物理以及化学因素等各种因子所引
•
起的烧伤 .
• 皮肤结构
• 病理生理 :
• 严重程度取决于.
• 1.热源温度和受热时间相关间 • 2.病人机体条件相关相关
3.组织对热力的传导不良
• 各种生物活性物质的产生引起机体各种反应
• 皮下组织
• 附属器官
• 生理功能
• 1保护和防御 2体温调节 3呼吸 4解毒和排泄 5感觉作用
. .
. .
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3 .4 .5
.1
.2
3
烧伤总论(皮肤结构图)
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烧伤的病理生理
• 分三期
• ㈠急性体液渗出期（休克期）：渗出36—48小时
• 早期低血容量性休克，2-3小时最为急剧，8小时高峰， 48小时间恢复.
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烧伤的初期处理
• I°烧伤保持清洁和防止再损伤；II°以上需做创 面清创术。
（1） 轻度烧伤：主要为创面处理，包括清洁 创面，创面用药；
（2） 中、重度烧伤：了解病史，生命体征并 监测；建立静脉通道；清创估计损伤程度
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烧伤的治疗原则
• 1早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血 容量性休克
• 2深度组织烧伤早期切除，自、异体皮覆盖 • 3及时纠正休克，控制感染 • 4形态功能恢复
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烧伤的现场急救
• 1迅速脱离热源 • 2保护受伤部位 • 3维护呼吸道通畅 • 4镇静止痛，抗休克 • 5伤员的后送与住院处理
烧伤程度
深度
病理
临床表现
愈合过程
一度（红 版）
表皮浅层 ，生发层 健在，再 生能力强
局部血管扩张 充血渗出
轻度红肿热痛，感觉过敏 ，表皮干燥无水泡，红斑 状
3—7日痊愈 ，短期色素 沉着，无瘢 痕
浅二度（ 水疱性）
表皮生发 层，真皮 乳头层
血浆渗出积于 表皮和真皮之 间
剧痛，感觉过敏，大小不 一的水疱，水疱剥脱可见 均匀发红、潮湿水肿明显
深 达 皮 下 焦痂
白，焦黄或炭化，局部温 肉牙创面，
组织，肌
度低，数日后出现树枝状 小则斑痕愈
肉和骨骼
血管
合，大则需
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整形植皮手
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术
一度和浅二度烧伤
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深二度烧伤
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三度烧伤（1）
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三度烧伤（2）
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烧伤的严重性分度
• 轻度：II°烧伤面积9%以下
• 中度：II°烧伤面积10—29%,或III°烧伤面积不 足10%
• ㈡感染期：烧伤特点是广泛生理屏障損害,又有广泛的 坏死组织和渗出,是微生物良好的培养基.
• 首先48小时水肿回收期开始，此时免疫功能低迷,易感 染.外界细菌广泛侵入.
• 另一峰期2-3周坏死组织广泛溶解,并毒素吸收.使感染 加重.
• 大面积侵入性感染，痂下组织菌量超过105/g，早期即 可并发烧伤创面脓毒症。
• 1应激性激素：儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素、
醛固酮等释出增加
• 2炎症介质：缓激肽、补体碎片(C3a、C5a等)、组胺、色胺等释出
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• (一)局部病变
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(二)全身反应
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皮肤结构
1表皮
1 基底层 2 棘层 3 颗粒层 4 透明层 5 角质层
• 真皮
乳头层 表皮的代谢和营养 网状层 95%胶原纤维 弹力 网状 纤维 支持联系作用