呼吸机的治疗及护理

气道的护理
2.气囊的充气度
气囊压力＜35cmH2O(最佳25~30) 最小漏气技术：向气囊注入气体5~8ml，至颈部听诊无漏气 声，再抽气至刚出现漏气声，然后向气囊内补注0.5~1ml气 此时气囊对黏膜的压力最小。 气囊漏气 包括气囊漏气、充气不足和气囊内压过低，使气囊周围漏
管道内积水 。
②分泌物堵塞气道，咳嗽
充分湿化，及时正确吸痰，加强 翻身叩背，雾化，应用祛痰剂 。
③患者的呼吸与呼吸机不同步或 按医嘱使用镇静剂，必要时使用 者呼吸机送气时，患者屏住呼吸，肌松剂，调整参数。 患者烦躁不安 。
④气管套管的位置不当 。
及时调整套管于正确位置 。
⑤报警限设置不合理 。
合理设置报警上限。
呼吸机的参数调节
1.压力支持(psv):5-10cmH2o 2.呼气末正压(peep)：3-5cmH2o开始，<15cmH2o 3.呼吸频率(RR):14-20次/分 4. 潮气量(vt)： 6-10ml/kg标准体重 5.氧浓度(Fio2)：最低氧浓度维持最好氧分压 6.湿化温度：32-37摄氏度 7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:2 8.吸气流速：30-60L/min
呼吸音强弱是否一致。 ⑷观察有无人机对抗。 ⑸动态监测血气分析。
使用呼吸机期间病情观察
二、呼吸机报警观察及处理 高压报警 低压报警 高容量报警 低容量报警 机械故障报警
使用呼吸机期间病情观察
高压报警
原
因
处 理方法
①呼吸机管道打折，受压，管道 解除管道打折，受压原因并清除
积水过多 。
1.无创呼吸机 利用鼻罩或口鼻罩进行辅助通气 2.有创呼吸机 经气管插管（经鼻或经口）或气
管切开后进行辅助或控制通气。
二、工作原理：
利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内， 肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于 肺组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过 交换的一部分空气呼出体外。
使用呼吸机的适应症及临床应用指征
使用呼吸机期间病情观察
低压报警
原因
处理方法
①气道漏气：气囊充气 不足，气囊破裂。
②呼吸机管道破裂，接 头连接不紧，呼气活瓣 漏气。
重新充气，更换气管导 管
更换管道，呼吸活瓣， 将各接头接紧。
③脱机。
接回呼吸机或简易呼吸 气囊通气。
使用呼吸机期间病情观察
低容量报警：
原因 ①脱机，漏气。
处理 方法 同低压报警
呼吸机的相关知识
成都市第二人民医院ICU
沈鹏 本科·护师
目标
1.了解呼吸机的分类及原理 2.了解使用呼吸机的适应症及禁忌症 3.掌握呼吸机的简单操作流程 4.掌握使用呼吸机期间病情观察 5.掌握气道的护理 (重点)
呼吸机整体结构图
支 架
面板
呼
加热湿
吸
化器
管
道
空气
压缩
机
呼吸机工作原理及分类
一、分类：

（一）外部呼吸管路的安装连接

出气口 加热湿化器 集水罐 吸气端口

呼吸机
“Y”形管→患者端

模拟肺

进气口
集水罐
呼气端口

（二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加
蒸馏水 ；螺丝固定 ；管道连接；调节湿化温度 。

（三）氧源连接：压力为0.35 ～0.4bar

（四）电源连接：电压为220V或110V，必须使用三线
呼吸机的报警设置
1.高压：峰压+10cmH2o 2.低压：peep+ 5cmH2o 3.低潮气量：250-400ml 4.低分钟通气量：100ml/kg 5.高呼吸频率：35次/分
使用呼吸机期间病情观察
一、一般情况的监测 ⑴生命体征及血氧饱和度。 ⑵神志的变化。 ⑶观察患者两侧胸廓活动是否对称，两肺
插座（须含有安全接地线）。
呼吸机的常用模式
呼吸机通气模式： • 容量控制通气（VCV）----有创通气 • 压力控制通气（PCV）----有创通气 • 无创正压通气（NPPV）---无创通气
进行容量控制通气及压力控制通气时，可选择其 下的SIMV.A/C.CPAP通气模式。
（PCV：20-35 cmH2o ，CPAP：5-15 cmH2o ）
②应用PSV，SIMV 更换通气模式 或者SIMV+PSV通气 时，患者呼吸频率过 慢，MV间断报警。
③MV低限报警设置 合理设置报警限。 过高 。
使用呼吸机期间病情观察
高容量报警
原因Байду номын сангаас
处理方法
①流量传感器进水或 及时清除传感器里面
堵塞
的积水和堵塞物
②病人自主呼吸频率 比预设的呼吸频率增 高
③报警限设置过低
查明原因，做相应处 理
合理设置报警限。
气道的护理（重点）
1.气管导管的管理
保持导管的尖端在气管的中段，距离隆突23CM，经口插管（22±2）CM，经鼻插管 （27±2）CM 导管移入一侧支气管 后果：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气 表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼 吸音和呼吸运动度不对称
脱出或移入食管 后果：可造成病人死亡 表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、 胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗 大的气流声、腹部 膨隆。
一、适应证：
多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫综合 征 、哮喘持续）及中枢性呼吸衰竭和呼吸 肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加剧；外科术 中术后（肺扩张不全）通气支持；头部外伤 、药物中毒等通气驱动力不稳定者；肺叶疾 病，如双肺肺炎等严重低氧血症者。
二、临床应用指征：
自主呼吸频率﹥35～40次/min或﹤6～8次/min，呼吸 节律异常，自主呼吸微弱或消失；潮气量低于正常三分之 一；生理无效腔/潮气量﹥60%；肺活量﹤10ml/kg～ 15ml/kg；动脉二氧化碳分压（PaCO2）﹥50mmHg（ 慢性阻塞性肺病除外），并有继续升高趋势或出现精神症 状；动脉氧分压（PaO2）﹤50mmHg，尤其是充分氧疗 后仍无改善或肺泡动脉氧分压差P（A-a）O2﹥50mmHg （吸空气者），或P（A-a）O2﹥300mmHg（吸纯氧者 ）；最大吸气压﹤25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时 的气道负压）；肺内分压（Qs/QT）﹥15%。
使用呼吸机的禁忌症
1. 低血容量性休克 2. 严重肺大疱和未经引流的气胸 3. 急性心肌梗死 4. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼
吸衰竭
呼吸机的简单操作流程
选择性能 完好的有 创呼吸机
连接管道 接好电源
打开主机 开关
打开湿化 器调节温 度
选择模式 调节参数 设置报警
上机
安装连接