股骨干骨折的临床治疗
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股骨干骨折的临床治疗
1.儿童股骨干骨折的治疗
(1)双腿悬吊牵引法
适用于5岁以下儿童有移位的股骨干骨折。
伤、健侧同时用胶布皮牵引,双腿同时悬吊,臀部离开床面,牵引重量健侧比伤侧稍轻,为了防止成角畸形,可用夹板外固定。
(2)水平皮肤牵引法
适用于5~12岁儿童有移位的股骨干骨折。
股骨干中、上段横断、重叠骨折,在麻醉下进行整复、夹板外固定后,伤肢水平牵引,或用托马氏架牵引,重量2~3 kg。
股骨上1/3骨折,伤肢应在充分屈髋,外展位牵引。
股骨下1/3骨折,要尽量屈膝,以松弛膝后方的关节囊和腓肠肌,减少骨折远端向后侧的移位。
2.平衡悬吊滑动牵引疗法:适用于成年人。
手法复位:在麻醉下进行正确的手法整复→骨牵引→夹板外固定→练功。
(1)股骨干上1/3横断、短斜型、短螺斜型骨折
麻醉后,先进行伤侧股骨髁上骨牵引,利用牵引架将伤肢抬高,并轻度外展、外旋、屈髋,持续牵引5~10分钟,矫正重叠、成角畸形。
助手一手托住伤肢小腿,一手握住伤肢脚部,配合术者整复动作;另一助手用双手握住伤侧大腿的根部向后、向外推骨折近段,术者双手环握骨折的远侧段,用力向前端提、向外托,使骨折两断端一侧的骨皮质互相顶住,再轻轻摇摆,使骨折断端接触面增大,再适当放松牵引,使断端紧密衔接。
对位满意后,术者双手固定骨折部,让第三助手外敷药,松缠数层绷带。
在骨折近端的外侧和前侧,各加一块大平纸压垫,胶布固定纸压垫后,放夹板,先捆骨折处的布带,再捆上、下两头的布带,把伤肢放在牵引架上,外展、屈髋,临时固定牵引。
为了防止在搬运途中骨折再移位,可将伤肢和牵引架再用四条布带固定,待伤员安置好,牵引架装稳妥后,重新调整布带的松紧度。
(2)股骨干中l/3骨折
麻醉后,进行股骨髁上骨牵引,伤肢外展、屈膝、稍屈髋位放在牵引架上。
两位助手拔伸牵引,术者两臂左、右夹挤骨折的远段,或环抱远侧段,作端提挤压,摇摆,直到骨折断端摩擦音消失、骨折稳定为止。
术者双手固定骨折部,让助手稍稍放松牵引,外敷药、松缠绷带数层,在骨折线的前侧和外侧,各加一块大的平纸压垫,用胶布固定。
其他步骤同股骨干上段骨折。
(3)股骨干下1/3骨折
股骨干下1/3骨折,按骨折类型,利用牵引架复位。
骨牵引:
甲、股骨髁上或髁间骨牵引,适用于骨折线横形,或骨折线由后上向前下斜行的,应半屈膝
位牵引,以抵消腓肠肌的牵拉,防止远侧骨折断端向后移位。
乙、胫骨结节牵引,适用于骨折线由前上向后下斜行的,膝关节伸直位或半屈位牵引。
丙、如牵引还不能复位,可再进行手法整复,一助手固定伤肢大腿的近侧,并向下推挤骨折
的近侧段,术者双手指从伤员腘部向前端推骨折的远侧段,同时摇摆骨折断端,直到骨摩擦音消失,骨折稳定时为止。
在骨折近侧断端的前方放一块平纸压垫,以防止向前成角。
固定
器材:夹板四块:前侧板上达腹股沟,下到髌骨上缘,前侧板的上端外长内短,以适应腹股沟的斜度;后侧板上达坐骨结节,下到腘窝,以不妨碍膝关节的屈曲为宜;外侧板上达股骨大粗隆的尖部,下到股骨外髁的上缘;内侧板分叉向上,使内收肌位于分又之间,下达股骨内髁的内收肌结节。
以上各夹板都是上宽下窄,略有弧度,以适应大腿的外形。
股骨上1/3骨折去掉牵引后,外加一块外展板,让伤员扶双拐下地。
纸压垫放置方法:
股骨干上1/3骨折:在骨折近侧段的外侧和前侧,各放一块平纸压垫。
股骨干中1/3骨折:在骨折线前侧、外侧,各放一块平纸压垫。
股骨干下1/3骨折:横断骨折,或骨折线由后上斜向前下方,在骨折近段的前方,放一块平纸压垫。
骨折线由前上方斜向后下方,在骨折远段的前侧,放一块平纸压垫。
【练功】
分四个阶段:
第一阶段:整复后,开始练习股四头肌和踝关节背伸活动,一天练几次,每次活动上百下,活动量由少到多。
第二阶段:在整复后的1~2周内,练习膝、髋关节的伸屈活动。
让伤员用健侧的脚蹬床,两手放在背后,用手和腰部的力量,将臀部抬起,挺胸,伤肢的脚同时用力背伸。
第三阶段:在整复后的2~4周内,可加大膝、髋关节的伸屈活动。
健侧的膝关节屈曲,脚蹬床,一只手由背后支撑,抬起臀部,另一只手向上迅速拉住牵引纵杆,然后两手用力,将身体水平位抬起,挺胸,伸直伤肢的膝髋关节,这样反复进行练习。
第四阶段:在整复后4~6周内,练攀杆法。
在第三阶段的基础上,两手拉纵杆,健肢在床上站立,伤肢随着抬起。
应该注意,每一阶段练功前,要将夹板捆好。
在整复后的6~7周内,经过四个阶段练功,伤肢有力,局部疼痛消失,骨折稳定,用 X线检查可见到有少量的骨痂形成,骨折线模糊,这时可以去掉牵引,让伤员扶双拐下地,作不负重活动。
整复后8~10周,基本上可以达到临床愈合的标准,这时可解除外固定,用中草药熏洗或理疗。
参考文献
[1]常树松,张丽丽,孙远新,刁振彬,沙宪辉.闭合复位股骨绞锁钉固定微创治疗股骨干骨折的临床应用. 中国伤残医学,2010年04期.
[2]温建强,王旭.单边双杆支架治疗股骨干骨折30例临床观察.中国社区医师·综合版 2008年第14期.。