围术期液体治疗培训课件
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在组织血ห้องสมุดไป่ตู้灌注良好的情况下, SpO2 波形描 记随呼吸变化则提示病人血容量不足; SpO2 波形不随呼吸变化,不能完全除外病人血容 量不足。
1/14/2021
围术期液体治疗
20
推荐意见3
麻醉手术期间患者需常规监测心率和 血压、密切观察尿量和SpO2波形及其 与呼吸的相关变化（C级）
1/14/2021
5
体液分布
体液总量 (占体重60%)
细胞内液(ICF) (40%)
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
组织间液(IFV) (16%)
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围术期液体治疗
6
成人的体液组成（成年男性70KG为例）
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV
补液基础
麻醉手术期间液体治疗专家共识(2007) 小儿围术期液体和输血管理指南（2009）
补液案例 液体治疗新进展
1/14/2021
围术期液体治疗
1
1/14/2021
围术期液体治疗
2
液体治疗的目标
维持与病人心血管功能状态匹配的循环容 量,获取最佳心输出量、组织灌注和器官功 能。
避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组 织低灌注。
围术期液体治疗
21
儿童术前脱水评估
婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟 饱满度对失水程度进行粗略评估。
儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。 脱水的性质
低渗性（血浆渗透浓度<270 mOsm/L, 血钠<130 mmol/L） 等渗性（血浆渗透浓度270～300mOsm/L, 血钠130～150 mmol/L） 高渗性（血浆渗透浓度>310mOsm/L, 血钠>150 mmol/L）
避免输液过多引起的心功能不全和外周组 织水肿, 对抗手术创伤可能引起的损害。
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围术期液体治疗
3
推荐意见1
应重视麻醉手术期间的液体治疗(A级)
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围术期液体治疗
4
推荐意见2
掌握人体体液的正常分布有助于制定术中 液体治疗的正确方案( E级) 。
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围术期液体治疗
正常血管内皮允许水分子和小分子物质(如 Na + 和Cl- )自由通过,但限制大分子物质(如 白蛋白或人工合成胶体)的通过,从而使其保 留在血管内。
白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管 内血浆容量的主要物质。
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围术期液体治疗
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液体在全身的分布可通过Starling-Lardis公式表示:
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成 人的15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持 水和电解质正常的能力比成人差。
幼儿期机体各器官的功能逐步接近成人水平，对 液体的管理与成人相似。
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围术期液体治疗
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婴幼儿减少禁食时间
减少禁食时间，术前2h饮用清饮料，可以 让患儿更舒适并使机体不缺水，这对于婴 幼儿更为重要。
18
监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
无创循环监测指标
• 心率（HR） • 无创血压（NIBP） • 尿量、颈静脉充盈 度、四肢皮肤色泽 和温度 • 脉搏血氧饱和度 （SpO2） • 超声心动图
有创血流动力学 监测指标
• 中心静脉压 （CVP） • 有创动脉血压 （IABP） • 肺动脉楔压（PAWP） • 心室舒张末期容量 （EDV）
为1时,血浆蛋白分子不能通过细胞膜。在大多数器官中,血浆蛋白在微
血管中的δ值超过0.9并保持稳定,但在低氧血症、炎症和组织损伤等病 理生理状态下则明显降低。
• COPMV代表毛细血管内胶体渗透压; • COPT为组织中的胶体渗透压。
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围术期液体治疗
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儿童液体调节能力
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近， 液体过荷易出现全心衰。体液丢失过多，易致低 血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引 起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能 恢复胎儿循环。
11
细胞内外液体
• 细胞内液和细胞外液 被细胞膜
分隔
细胞外
细胞内K+为主 细胞外Na+为主
Ｎa+/K+ATP泵调节
细胞膜
• 细胞外液
（组织间液和血浆功能：维持
细胞营养 、电解质提供载体）
细胞内
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血管内外液体交换
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围术期液体治疗
13
血管内外液体交换
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围术期液体治疗
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2－4－6－8禁食原则
1999年ASA 推荐 术前饮清饮料2~5ml/kg是合适的饮用量。
食物
禁食时间 （小时）
清饮料（水、茶、咖啡、糖饮料、果汁） 2
母乳
4
配方奶、牛奶
6
易消化食物（如面包加清流质）
正常饮食（包括油炸、脂肪类及肉类）
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围术期液体治疗
• FloTrac
相关实验室检测指标
• 动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸 • 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct） • 凝血功能
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术中尿量应维持在1.0 mL / ( kg·h)以上,但麻 醉手术期间抗利尿激素分泌增加,可影响机 体排尿,故尿量并不能及时反映血容量的变 化。
占身体重量(%) 60 40 20 16 4
体液容量(L) 42 28 14 11 3
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围术期液体治疗
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年龄越小，体液所占体重比例越大，主要 是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内 液量的比例与成人相近。
小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生 后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、 钙和碳酸氢盐偏低。
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围术期液体治疗
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血容量
肥胖？
‘‘生理性贫血’’ 2-3个月时（早产儿较早）红细胞数降至3.0×10/12/L 血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血
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血液
60%血浆 40%血细胞 85%静脉系统 15%动脉系统
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围术期液体治疗
Jv=KhA[(PMV-PT) - δ(COPMV-COPT)]
• Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量 • Kh代表水的液压传导率,即毛细血管壁对液体的通透性,普通毛细血管
动脉端的Kh值较静脉端高4倍; • A为毛细血管表面积; PMV代表毛细血管静水压; PT为组织静水压; • δ为血浆蛋白反应系数,当δ为0时,血浆蛋白分子可自由通过细胞膜,当δ
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麻醉手术期间患者需常规监测心率和 血压、密切观察尿量和SpO2波形及其 与呼吸的相关变化（C级）
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体液分布
体液总量 (占体重60%)
细胞内液(ICF) (40%)
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
组织间液(IFV) (16%)
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成人的体液组成（成年男性70KG为例）
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV
补液基础
麻醉手术期间液体治疗专家共识(2007) 小儿围术期液体和输血管理指南（2009）
补液案例 液体治疗新进展
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液体治疗的目标
维持与病人心血管功能状态匹配的循环容 量,获取最佳心输出量、组织灌注和器官功 能。
避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组 织低灌注。
围术期液体治疗
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儿童术前脱水评估
婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟 饱满度对失水程度进行粗略评估。
儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。 脱水的性质
低渗性（血浆渗透浓度<270 mOsm/L, 血钠<130 mmol/L） 等渗性（血浆渗透浓度270～300mOsm/L, 血钠130～150 mmol/L） 高渗性（血浆渗透浓度>310mOsm/L, 血钠>150 mmol/L）
避免输液过多引起的心功能不全和外周组 织水肿, 对抗手术创伤可能引起的损害。
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推荐意见1
应重视麻醉手术期间的液体治疗(A级)
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推荐意见2
掌握人体体液的正常分布有助于制定术中 液体治疗的正确方案( E级) 。
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围术期液体治疗
正常血管内皮允许水分子和小分子物质(如 Na + 和Cl- )自由通过,但限制大分子物质(如 白蛋白或人工合成胶体)的通过,从而使其保 留在血管内。
白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管 内血浆容量的主要物质。
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液体在全身的分布可通过Starling-Lardis公式表示:
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成 人的15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持 水和电解质正常的能力比成人差。
幼儿期机体各器官的功能逐步接近成人水平，对 液体的管理与成人相似。
1/14/2021
围术期液体治疗
16
婴幼儿减少禁食时间
减少禁食时间，术前2h饮用清饮料，可以 让患儿更舒适并使机体不缺水，这对于婴 幼儿更为重要。
18
监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
无创循环监测指标
• 心率（HR） • 无创血压（NIBP） • 尿量、颈静脉充盈 度、四肢皮肤色泽 和温度 • 脉搏血氧饱和度 （SpO2） • 超声心动图
有创血流动力学 监测指标
• 中心静脉压 （CVP） • 有创动脉血压 （IABP） • 肺动脉楔压（PAWP） • 心室舒张末期容量 （EDV）
为1时,血浆蛋白分子不能通过细胞膜。在大多数器官中,血浆蛋白在微
血管中的δ值超过0.9并保持稳定,但在低氧血症、炎症和组织损伤等病 理生理状态下则明显降低。
• COPMV代表毛细血管内胶体渗透压; • COPT为组织中的胶体渗透压。
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儿童液体调节能力
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近， 液体过荷易出现全心衰。体液丢失过多，易致低 血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引 起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能 恢复胎儿循环。
11
细胞内外液体
• 细胞内液和细胞外液 被细胞膜
分隔
细胞外
细胞内K+为主 细胞外Na+为主
Ｎa+/K+ATP泵调节
细胞膜
• 细胞外液
（组织间液和血浆功能：维持
细胞营养 、电解质提供载体）
细胞内
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血管内外液体交换
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血管内外液体交换
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2－4－6－8禁食原则
1999年ASA 推荐 术前饮清饮料2~5ml/kg是合适的饮用量。
食物
禁食时间 （小时）
清饮料（水、茶、咖啡、糖饮料、果汁） 2
母乳
4
配方奶、牛奶
6
易消化食物（如面包加清流质）
正常饮食（包括油炸、脂肪类及肉类）
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• FloTrac
相关实验室检测指标
• 动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸 • 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct） • 凝血功能
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术中尿量应维持在1.0 mL / ( kg·h)以上,但麻 醉手术期间抗利尿激素分泌增加,可影响机 体排尿,故尿量并不能及时反映血容量的变 化。
占身体重量(%) 60 40 20 16 4
体液容量(L) 42 28 14 11 3
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年龄越小，体液所占体重比例越大，主要 是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内 液量的比例与成人相近。
小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生 后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、 钙和碳酸氢盐偏低。
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血容量
肥胖？
‘‘生理性贫血’’ 2-3个月时（早产儿较早）红细胞数降至3.0×10/12/L 血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血
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血液
60%血浆 40%血细胞 85%静脉系统 15%动脉系统
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围术期液体治疗
Jv=KhA[(PMV-PT) - δ(COPMV-COPT)]
• Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量 • Kh代表水的液压传导率,即毛细血管壁对液体的通透性,普通毛细血管
动脉端的Kh值较静脉端高4倍; • A为毛细血管表面积; PMV代表毛细血管静水压; PT为组织静水压; • δ为血浆蛋白反应系数,当δ为0时,血浆蛋白分子可自由通过细胞膜,当δ