血管壁及出血性疾病 ppt课件

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（一）内皮的止血作用
血管内皮止血作用主要表现在两个方面：①参 与小血管的收缩；②内皮细胞表面表达的活 性物质和分泌释放入血的活性成分参与对血 小板、血液凝固和血液凝固的调节作用。
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1．收缩作用 血管收缩是血管参与止血最快 速的反应。可直接引起血流减慢、血管损 伤处的闭合、血管断端的回缩，以及出血 的终止。这种反应，最快时仅需0.2秒左右。 对大血管而言，血管收缩通常是中膜层平 滑肌细胞在神经调节下完成的，这种血管 收缩不至于导致血管闭合，只会影响血流； 小血管收缩，则依赖于内膜层中的周皮细 胞，这种收缩是强烈的，主要依赖体液中 的活性物质，发生持续的收缩反应，在血 栓止血中具有重要作用。
血栓止血概述
与
血管壁止血功能检查及疾病诊断
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基本理论（1）
出血的概念（BLEEDING） 血栓的概念（THROMBOSE） 出血性疾病（BLEEDING DISORDER，
HEMOPHILIA） 血栓性疾病（THROMBOTIC DISORDER） 易栓症（THROMBOPHILIA） 高凝状态（HYPERCOAGULABLE STATE） 低凝状态（HYPOCOAGULABLE STATE）
（post- capillary venule）的管壁，是仅有内皮细胞
和间质细胞组成的单层细胞结构所围成。这两种细胞
根植于基底膜，依赖血管床而排列，细胞间存在大量
基质，基质中的不少蛋白都由内皮细胞和间质细胞分
泌而来。两种细胞可借助细胞旁小孔完成必要的联系。
如果说小血管与大血管的内皮细胞具有类似的作用，
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一、血管壁的结构
血管壁的结构大致可分为三层：最内侧与血 液接触的内膜层，中间具有保持血管形状、 弹性和伸缩作用的中膜层，最外侧由结缔 组织来分隔血管壁与机体、其他组织的外 膜层。所有血管都有内膜层和外膜层。但 外膜层因血管的大小而厚薄不等；中膜层 则毛细血管完全缺如，小血管较薄，大血 管或动脉血管较厚。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
3．外膜 处在中膜外的一层疏松结缔组织 被称为外膜（advertitia）。外膜中有些神 经末梢和滋养血管，其主要作用是完整地、 连续地将血管与周围组织器官分隔开。
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（二）小血管结构
小血管是参与止血作用的主要血管。其中的小动脉、小 静脉与大血管的结构基本相同，只是中膜略薄。
最具特殊性的是毛细血管（capillary）和后毛细血管
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紫癜（皮肤出血）
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大型的环型紫癜（血管扩张）
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感染导致的爆发性紫癜
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Vit C缺乏的紫癜
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与紫癜相似的过敏性皮疹
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DIC的大面积皮下出血
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DIC的内脏出血与血栓
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血友病的关节内和肌层出血
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2．激活血小板作用 内皮细胞在补体、纤维 蛋白、葡萄糖，甚至某些药物，如1-去氨基 -8-D-精氨酸加压素（DDAVP）的作用下可 增加vWF的合成和释放，进而激活血小板， 使血小板通过vWF粘附在内皮细胞表面。 胶原、凝血酶、肿瘤坏死因子（tumour necrosis factor, TNF）等均可促使内皮细胞 释放血小板活化因子（platelet activating factor, PAF），而PAF是迄今已知最强的血
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血友病的大面积皮下出血
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血友病的大面积皮下出血
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血友病的关节内出血与畸形
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血管的血栓止血检查
血管基本上是一个密闭的管道系统。以保证 血液有序地在其中不停顿、不外溢地流动。 这种管道是由连续的管壁所围绕而成的， 要保证血管的正常作用就必须是一个具有 完整管壁结构不至于发生血液外渗；又具 良好管壁顺应性和光滑平整的内侧面，并 有释放活性物质的功能，而不至于血液流 动受阻，甚至中止。这就涉及血管壁的结 构以及相关的止血作用。
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2．中膜 大血管的中膜（media）是较厚的 一层。往往由一层基本的弹性蛋白质 （elastic lamina）来隔离内膜，并最大限 度地保持血管壁的形状和维持血管壁的质
地。中膜层还具有相当数量的平滑肌细胞 及其分泌的糖蛋白(glycoprotein)和蛋白聚 糖(proteoglycans)。
那么长型的间质细胞却有着不同的功能。对间质细胞
功能比较一致的看法是：①具有收缩功能以调节进入
组织的血流量；②调节毛细血管的生长机制；③具有
促进脂肪细胞、巨噬细胞、成骨细胞和平滑肌细胞分
化的潜能。
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二．血管的止血作用
血管的止血作用主要是与血液流动密切相关 的内膜层的止血作用，血管与血小板共同 构成止血所需初级血栓，完成机体的一期 止血。而内膜的主要成分是血管内皮细胞。 在此，以内皮细胞为例来阐明血管的止血 作用。
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（一）大血管的基本结构
传统上把直径大于100μm的血管称为大血管。在血栓止血机 制中，大血管的作用并不明显，但大血管管壁的三层结构 界定清楚，并有着与其他血管不同的特殊结构。
1．内膜 大血管的内膜(intima) 由内皮层 (endothelium) 和内皮下组织(subendothelium)组 成。在大血管内皮细胞具有特异性结构的成分是， 胞质中都包含一个Weibel -Palade小体。小体的 内容物是von Willebrand因子（也叫血管性血友病 因子，vWF），外裹的膜上表达了P选择素（Pselectin）。生理情况下，内皮细胞紧密排列在基 底膜上，内皮细胞和基底膜共同构建起了双重防 止血液外渗的屏障。内皮下组织则由少量平滑肌 细胞和零散的巨噬细胞及其中填充的细胞外间质 所组成的内皮下基质所构成。
基本理论（2）
血栓止血理论的适用范围 小血管和微血管
大血管与粥样硬化的问题 血液流变学问题
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基本理论（3）
参与血栓的因素 有形成分：血小板、红细胞、中性粒细 胞、单核细胞、淋巴细胞、内皮细胞 无形成分：凝血因子（蛋白）、血液凝 固调节蛋白、细胞因子（炎性因子，趋 化因子，黏附分子等） 血流