普米克令舒及爱全乐吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作的观察与护理

普米克令舒及爱全乐吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作的观察

与护理

小儿支气管哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和t淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道高反应性为特征的慢性变态反应性炎症，其发病率高，起病急。临床表现为反复发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或治疗后缓解，哮喘呈持续状态时，可并发心力衰竭，如治疗不及时，可使病情进一步恶化，甚至死亡。目前公认治疗及预防哮喘的首选方法是吸入疗法。吸入疗法在呼吸道疾病的治疗中由于药物直接作用于靶器官，药物效力集中，全身毒副作用小，得到临床的广泛应用。疗法与全身用药相比具有用药量少，起效快，副作用小的特点。我科用雾化吸入（以下简称吸入疗法）治疗小儿哮喘急性发作期83例，疗效满意，现将治疗及护理体会报道如下：

1临床资料

收集我科2005～2008年的患儿共83例，均符合小儿支气管哮喘的临床资料标准。其中男45例，女38例，初发年龄最小6个月，最大7岁。

2治疗方法

2.1 基础治疗：包括抗感染、止咳化痰、镇静等综合治疗。

2.2 雾化吸入治疗：爱全乐及普米克令舒(均由阿斯利康公司生产)，剂量：体重＞20kg，普米克令舒1 mg/次，爱全乐1 mg/次；

体重＜20 kg，普米克令舒0. 5 mg/次，爱全乐0.5 mg/次，两种吸入剂混合加生理盐水至2ml，均用北京吉纳有限公司生产的qw15型空气压缩泵雾化吸入器，按医嘱吸入每日2次或q8h，必要时q6h，吸入时间为5～10min。疗程为3-5天。

3结果

所有患儿临床表现均有明显改善，肺部雾化吸入后10min，呻吟、气喘消失，哮鸣音减少或消失，咳嗽、胸闷、气急明显减轻，精神好转，语言表达连续性好，表情自然舒适，自动体位。除9例婴儿

哭闹剧烈憋吐几次外，其余均无不适。

4护理及体会

小儿哮喘可发生于任何年龄阶段的婴幼儿或儿童，缓解期病情相对稳定，而急性发作期病情急而重，尤其是哮喘持续状态需要紧急处理。

4.1 住院环境

热情接待患儿入院，准备病床单元，病床环境安静整洁，空气新鲜，温度保持在22 ℃～24 ℃，湿度在50%～60%为宜。

4.2 做好心理护理

提高雾化吸入治疗依从性是保证治疗顺利完成，达到预期效果的关键，而取得患儿及家长的配合是提高雾化吸入治疗依从性的主要因素。本组患儿的临床表现为咳嗽、哮喘、气促、呼吸困难，严重者烦躁不安、不能入睡，加上本病频繁发作，这给患儿家长带来焦

虑和恐惧，甚至对治疗失去信心。因此，护士应态度和蔼可亲，关心体贴患儿，反复演示吸入疗法的正确操作方法，让家属及患儿了解氧气雾化吸入的治疗意义及疗效，减轻其精神负担，积极配合治疗。对于不同年龄患儿，我们采取不同的护理方法取得他们的配合。由于婴幼儿年龄小，自控能力差，在吸入时应清除口腔内的食物，注意分散患儿的注意力。如哭闹剧烈可暂停吸入，待安静后再行吸入，直至把药液吸完为止。

4.3 雾化吸入注意事项

患儿取坐位或半坐位，年龄小还不会坐的患儿，由家长抱在怀中，尽可能将头部竖起，手持吸入器，将面罩罩住患儿口鼻，紧贴面部皮肤，以避免药雾丢失。在吸入过程中，如果患儿咳嗽剧烈，应暂停吸入，轻拍患儿背部，待咳嗽停止后再继续吸入。

对特别烦躁者遵医嘱给予适量镇静剂，稍安静后给予雾化吸入，要专门安排一名护士严密观察雾化吸入时的情况，观察患儿喘憋、胸闷症状、呼吸、脉搏、末梢循环等，检查患儿吸入方法是否正确，必要时同时给予氧气吸入，在吸入时鼓励年长儿作深吸气，慢呼气，使药物能有效地到达远端支气管。如患儿出现呼吸急促，脉搏增快，

口唇发绀应立即停止雾化吸入，给予吸氧，并立即通知医生。

4.4 保持呼吸道通畅

婴幼儿咳嗽反射弱，无力咳嗽，不会主动咳痰，易造成痰液等分泌物的集聚，造成气道狭窄，影响通气，如不注意排痰，引起呼吸

困难，也会影响药物到达病变部位，影响疗效。为保证药物顺利作用于痉挛气管部位和肺泡，应在雾化吸入前清理呼吸道，完毕后变换体位，给予拍背等，注意保持呼吸道通畅。

4.5 防止交叉感染

气动雾化吸入器人手一个，以防交叉感染；每次吸入完毕后，给患儿嗽口或饮水、洗脸，以减少残留在口腔内、咽喉部及脸上的药液，避免口、咽、脸局部发生霉菌感染。护士操作前后要洗手，要做到一人一用一消毒；根据不同年龄及病情严格把握用药的剂量、浓度及雾量，年龄小或重度哮喘的患儿切忌雾量过大；气雾管道及喷嘴每天用1：500含氯消毒液浸泡30 min再用清水冲洗擦拭后晾干备用。

5护理指导及健康教育

在治疗的同时，应对患儿及家长进行护理指导及健康教育。保持室内空气新鲜、流通，阳光充足，避免摆放花草，经常晒被子，避免玩长毛玩具，尽可能地减少刺激哮喘发作的有害因子。指导患儿饮食要清淡，易于消化，不宜吃具有刺激性及易引起过敏的食物和饮料。哮喘患儿常表现为任性或内向。因此，护理人员要细致观察每一位患儿的病情特点，有针对性地予以心理疏导，有效地控制哮

喘的发作。

本组患者经过我们的示教，及时检查患儿吸入疗法操作情况，均达到较好的疗效。在短时间内临床症状得到缓解或消失，肺内哮鸣

音减少或消失，肺功能明显改善，临床取得了良好的效果，无明显副作用发生。

参考文献

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(试行)［j］中华儿科杂志，2004，42(2)：100-106.

［2］朱延力.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，1998，119-122.

［3］姚景鹏.内科护理学.北京：科学出版社，2000，32-35. 作者单位：222001连云港市妇幼保健院