麻醉手术中常见心率失常

抗心律失常药物分类
• IA类 中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传 导，延长动作电位时程
• 代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺 • 用于：室上性、室性心律失常 • IB类 轻度减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩
短动作电位时间(促3相钾外流) • 代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠 • 用于：室性心律失常
抗心律失常药物分类
定义
当心脏节律起源的位置、频率及规律性 的改变和（或）冲动在传导系统内传导 速度、方式和顺序发生改变
正常人心脏起搏点位于窦房结，并按正 常传导系统顺序激动心房和心室
分类：激动起源异常 激动传导异常
传导系统
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤 维
频率异常 节律异常 起源异常 传导速度 激动顺序
通气正常 C. 循环管理：检查BP、HR或P、SPO2，血流动力学
是 否紊乱
三. 进一步处理 1. 提高吸入氧浓度 2. 减少吸入麻醉药浓度 3. 保证通气正常，避免CO2蓄积 4. 关注手术进程，若需要可暂停手术操作 5. 有心律失常导致血流动力学不稳定者，应早发现，
快处理
麻醉和手术操作相关的心律失常
一、激动起源异常
•窦性心律失常
过速、过缓、不齐、停搏、病窦
•主动性异位心律
•期前收缩(房性、交界性、室性） •心动过速 (房性、交界性、室性） •扑动与颤动 (房性、室性）
•被动性异位心律
•逸搏和逸搏心律
二．激动传导异常
• 生理性传导障碍：干扰与脱节 • 病理性传导阻滞：
• 窦房阻滞 • 房内阻滞 • 房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） • 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） • 意外传导
T波的方向
内容
正常ECG 心率失常的原因与分类 ECG的监测 抗心率失常药物分类 如何分析ECG 常见心率失常的识别与处理
术中心律失常处理方法
一、首先 寻求帮助 二、从 ABC 进行评估和处理 A . 气道管理：评估气道并保证气道通畅 B. 呼吸管理 ：呼吸正常或麻醉机工作正常，听诊双肺
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
美国产标记颜色
白
中/日/西欧产标记
红
左锁骨中线 左锁骨中线 右锁骨中线 胸骨左缘
第一肋间
剑突水平 剑突水平 第四肋间
黑
红
绿
棕
黄
绿
黑
白
内容
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抗心律失常药物分类
分为 类 Ⅰ(A、B、C) Ⅱ Ⅲ Ⅳ
抗心律失常药物分类
抗心律失常药物分类
内容
正常ECG 心率失常的原因与分类 ECG的监测 抗心率失常药物分类 如何分析ECG 常见心率失常的识别与处理
怎 样 看 ECG ？ 如 何 诊 断 心 律 失 常 ？
分析ECG的要点： 1. 分析节律（心室与心房）：P-P间期和R-R间期 2. 心率？ 3. 分析P波:有P波? P波波形正常？ 4. 分析P-R间期 ：是否正常、固定？ 5. 分析QRS波：正常或畸形？P波与QRS波的关系 6. 分析S-T段和T波：是否正常？
• 窦性心动过速 • P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 • PR间期：0.12-0.20秒 • 频率：＞100次/分，但很少＞150次/分
窦性心动过速
• 原因：
• 麻醉过钱 • 疼痛、手术刺激 • 发热、脓毒血症 • 低血容量 • 贫血 • 心衰 • 药物：阿托品、乙醚、KTM、儿茶酚胺
窦性心动过速
电解质紊乱等的发生，还可评估起膊器功能。常用Ⅱ 导联 二、12导联心电图
检查项目
麻醉中评估心脏功能的常用方法
BP HR P SPO2 PECO2 尿量 TEE SWANS导管 有助测定心功能
ECG监护的作用
测定心率 检测心律失常
电极标记
标准电极安放位置
RA
LA
LL
RL
C
位置
右锁骨中线 第一肋间
• 处理方法：
• 纠正任何可能的原因 • 对缺血性心脏病人，可用β-R阻滞剂
• IC类 明显减慢0相上升速率，显著减慢传导， 轻微延长动作电位时程
• 代表药：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼 • 用于：室上性、室性心律失常 • II类 阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位
上升速率，抑制4相除极 • 代表药：普萘洛尔、美托洛尔等 • 主要用于：室上性心律失常
抗心律失常药物分类
•Ⅲ类 延长动作电位时程 • 代表药：胺碘酮、溴苄铵 • 用于：室上性、室性心律失常 • Ⅳ类 阻滞钙通道 • 代表药：维拉帕米、地尔硫卓 • 主要用于：室上性心律失常
• 传导途径异常：预激综合征
内容
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心律失常的诊断
1. 病史 2. 体检 3. ECG 4. Holter 5. UCG 6. 心内电生理检查
心电图监测方法
一、 连续心电图监测 最常用的监测项目，可检测心律失常、心肌缺血、
心律失常 心脏冲动：
异常
心律失常的病因及诱因
某些生理情况：如窦性心律失常、早搏等， 一般不影响血液动力学
器质性心脏病 非心源性：慢阻肺、急性胰腺炎、急性脑血
管病、妊高症等 电解质紊乱和酸碱失衡 物理和化学因素的作用与中毒：中暑、电击
伤、农药、蛇毒、有毒植物、药物等
心律失常的分类
识别及处理
内容
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正常心电图
内容
正常ECG 心率失常的原因与分类 ECG的监测 抗心率失常药物分类 如何分析ECG 常见心率失常的识别与处理
一过性的室上速和室速 心动过缓 心房纤颤
术中药物性的心律失常
引起心率增快的药物 KTM 乙醚 阿托品 泮库溴铵 引起心率减慢的药物 阿片类药物 β-R阻滞剂 氟烷
窦性心律失常
1. 窦性心动过速 2. 窦性心动过缓 3. 窦性心律不齐 4. 窦性停搏
窦性心律失常
正常窦性心律：
冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-0.2秒。 频率60-100次/分