外科感染的预防

外科感染的预防

内容导学：

外科感染是细菌入侵的准入通道、机体防御的启动窗口，它为手术的安全性蒙上了一层难以抹去的阴影。作为临床医生，面对不可避免的外科感染该做好哪些基础的防护措施？又该掌握哪些常见的外科感染防御方法呢？下面我们来学习外科感染的预防方法。

一、外科感染预防基础措施

1.手部卫生

⑴目的：做好手部卫生，有效降低感染

率，避免交叉感染。

⑵定义：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。

⑶方法：各科室、病房配置有效便捷的手卫生设备和设施为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

2.操作：医护人员在

任何临床操作过程中

都应严格遵循无菌操

作规范，确保临床操

作的安全性（图 1）。

3. 器材：使用合格的

无菌医疗器械

⑴进入人体无菌组

织、器官或接触破损皮肤黏膜的医疗用品必须无菌。

⑵接触黏膜的医疗用品：细菌菌落总数应≤20cfu/g 或 100cm2；致病性微生物不得检出。

⑶接触皮肤的医疗用品：细菌菌落总数应≤200cfu/g 或 100cm2；致病性微生物不得检出。

4.环境

⑴目的：有创操作的环境消毒，应当遵循医院感染控制的基本要求

⑵措施

①治疗室、换药室每日 1h 紫外线

空气消毒有记录；有单管强度检测，

有记录。

②每月有空气培养记录。

③湿化液每日更换，湿化瓶每周消毒 1 次。

5.废弃物

⑴目的：遵循医院感染控制的基本要求。

⑵方法：无论是回收再使用或是废弃的污染物品都必须进行无害化处理。

⑶原则：不得检出致病性微生物，

在可疑污染情况下，需进行相应指

标的检测。

⑷出院病人的床单、被套、枕套、

床旁凳等需用 250～500 mg/L 含

氯制剂擦拭消毒。

⑸对死亡/感染病人需将其床单位严格消毒。

⑹厌氧菌、绿脓杆菌等感染的病人及其分泌物或排泄物等按感染性医疗废物处理。

⑺医疗废弃物与生活垃圾分开放置，医疗废弃物封口按要求外送。

6.消毒液

⑴方法：菌菌落总数应≤100cfu/ml，致病性微生物不得检出。

⑵无菌器械保存液必须无菌。

二、常见外科感染的防治措施

（一）预防气管插管/切开的感染措施

1.无菌操作

⑴气管切开/气管插管时需无菌操作，手术器械及用物严格灭菌、清洁对应区域皮肤并消毒以防止带入细菌至气管深部。

⑵在进行护理和治疗操作前后需进

行手部消毒。

⑶气管内导管需专人专用，每日更

换并消毒若病人分泌物较多，应每

隔 2～3 小时更换。

⑷吸痰导管每吸一次更换一根，雾化器内贮液瓶中的液体一人一用，雾化器用后消毒。

2.减少气管黏膜损伤

⑴气管插管病人的咽、喉、气管黏膜损伤发生率高，损伤部位多位

于气管导管的气囊处。

⑵气管导管气囊压力不宜超过 4.0KPa，每 4～6 小时放气 5～10 分钟复充气。

⑶机械通气或人工呼吸囊通气时，需将气管导管固定，防止滑动而摩擦气管黏膜。

⑷吸痰动作要轻巧，吸痰管遇到阻力时，后退 0.5cm 或开放负压，且负压宜＜13.3Kpa。

3.湿化气道

⑴机械通气：可用呼吸机湿化器进行气道湿化。

⑵气管冲洗：当呼吸道阻力增加，而吸不出分泌物时，可用注射器注入生理盐水 2～5毫升嘱病人深呼吸，然后再抽吸。

⑶雾化吸入：没有气管插管的病人可以用雾化面罩进行定时的气道湿化，每日 2～8小时 1 次。

4.减少口腔细菌定植

⑴注意病人周围环境物品、空气等的清洁度。

⑵加强口腔护理，局部可涂多粘菌素、妥布霉素制霉菌素或用 0.1﹪呋喃西林抹洗。

⑶尽量选用硫糖铝替代抗酸剂、H2 受体阻滞剂，以减轻对胃酸 PH 影响，防止胃内细菌定植及逆行。

5.胃肠营养管理

⑴做好口腔护理。

⑵少量多次，鼻饲时半卧（30°～45°）。

6.呼吸管道管理

⑴减少不必要的“拆除”呼吸机管路，7 天更换为宜。

⑵集水瓶应放在呼吸环路最低处，避免倒流入肺。

（二）预防中心静脉导管感染措施

1.大多数中心静脉导管感染是由于插管处皮肤上的细菌经皮下隧道或经由消毒不彻底的皮肤戳口进入并移居到导管腔外面，被污染的导管接头也有可能引起导管的感染。

2.加强无菌操作：医护人员在进行血管穿刺前必须洗手、带口罩、帽子及无菌手套。

3.注意导管口皮肤的消毒：在导管入口处应用碘伏敷料或用碘酊、酒精消毒后覆盖透明无菌敷料，保持干燥，一般情况下每天更换一次。

4.正确选用导管

⑴这是预防血管内插管感染的重要措施之一；

⑵硅胶管富有弹性，刺激性小可长期留置静脉中作输液和测压，如长期静脉营养，使用涤纶套静脉导管更为理想。

5.选择插管感染机会少的部位进行操作：如皮肤穿刺法比皮肤切开插入法感染率低，上腔静脉系统比下腔静脉系统插管发生感染少对于老年患有血管性疾病以及长期卧床的病人，在下肢血管置管易并发感染。

6.静脉插管时，要求解剖清楚，定位准确，动作熟练与轻巧，尽量避免多次穿刺增加污染机会。

7.要保持导管通畅及防止血栓性静脉炎应用小剂量肝素，通常按

125U/ml，每 24 小时自导管内滴注 2～5ml。

8.减少导管留置时间，达到治疗目的后立即拔除中心静脉导管。（三）尿路感染的预防措施

1.表现：尿路感染、尿路损伤、膀胱功能损伤。

2.预防措施

⑴选择合适的导尿管。

⑵严格执行无菌操作。

⑶严格执行操作规程。

⑷做好护理：尿道口消毒，保证充足的循环血量。⑸健康教育，加强心理护理。

⑹密切观察尿量和尿色的变化。

⑺预防膀胱废用性萎缩。

元谋县羊街镇中心卫生院