麻醉护理

麻醉前的护理：

⑴禁食：常规我们都是禁食12小时。对于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6小时。孕产妇排空时间更长。所以禁食至少6小时。

⑵局麻药物过敏试验：如普鲁卡因。

⑶术前用药：术前30-60分钟进行

【4】作好手术后护理的准备：根据手术的不同，为病人回病房提前准备：监护仪，吸氧装置，吸引器，吸痰管，输液架，呼吸球囊，急救药等物品。

麻醉后护理：

一。椎管内麻醉----硬膜外或者腰麻

(1)先取平卧位，6-12h后若无禁忌，可根据病情改变卧位。嘱患者禁食水6小时。

(2)应了解麻醉平面是否已消失，并测量血压、脉搏及呼吸，如有较显著的变化，应立即报告有关医师。二。全麻术后

(1) 麻醉尚未清醒者，应有专人护理，每15min测血压、脉搏、呼吸1次，至清醒时止。如氧饱和度《90，收缩压<90mmHg，脉搏>110/min，应立即报告医师。监护仪的用法。

(2) 全麻后即使病人清醒，残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间，因此在药物未完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等，引起呼吸道梗阻。各种呼吸道梗阻均需紧急处理。患者清醒前，应采取平卧位，头偏向一侧；清醒后可根据病情改变卧位。呕吐时，应立即将呕吐物擦净或吸除，以防呕吐物吸入气管内，发生窒息。(3) 保持呼吸道通畅，注意患者呼吸运动及皮肤、指甲颜色，如有发绀或呼吸困难，应立即报告有关医师，并同时给氧及(或)作人工呼吸。（简易呼吸球囊）

(4) 警惕患者躁动，防止坠床。病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，造成意外。

一、麻醉学概念的发展

麻醉(anesthesia,narcosis)的原意是用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。

镇痛(analgesia) 则是可逆性的使整个机体或局部痛觉消失，多用于手术或某些疼痛的治疗。

麻醉也就是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。

二、常见的麻醉方法

根据作用部位、所用药物不同分为：

局部麻醉（local anesthesia）

区域麻醉（area anesthesia）

神经阻滞（nerves block)

椎管内麻醉（intrathecal block）

全身麻醉（general anesthesia）

复合麻醉（combined anesthesia）

基础麻醉（basal anesthesia）

特殊麻醉措施如控制性降压、全身低温麻醉。

1. 全麻麻醉

(1)气管插管麻醉：

需要肌松，呼吸道管理困难。

特殊手术：心、胸、颅脑、器官移植、深低温、降压等。

特殊病人：不合作、休克、复杂合并发症等。

(2)全身麻醉不需要气管插管：表皮、头面部、四肢末端；

小儿：隐睾、疝气、鞘膜积液；

门诊检查与介入治疗；内窥镜；人流等。

不需要肌松：乳腺、甲状腺手术。

（3）常用吸入麻醉药物：N2O、氟烷、安氟醚、异氟醚、地氟醚、七氟醚。经过5-8个肺脑循环；最大术后并发症：烦躁。

（4）全身麻醉及药物

镇静药：

a.异丙酚：30S起效；停药后10min清醒。

b.力月西：咪达唑仑1min起效，3-5min达高峰，30-50min唤醒。

c.福尔利：依托咪酯，3min起效，但不足导致嗜睡作用：镇静、催眠、肌松.。

副作用：呼吸抑制

拮抗药：氟马西尼

镇痛药：

a.阿片类：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼\吗啡、杜冷丁

b.非甾体类：氟比洛芬酯

副作用：呼吸抑制、尿储留、皮肤瘙痒

拮抗药：纳洛酮（0.1-0.2mg/次）

肌松药:

a.去极化：琥珀胆碱（司考林）最便捷。

b.非去极化肌松药：阿曲库铵（卡肌宁）、顺式阿曲库铵（赛肌宁）、爱克松、万克松作用：N-M接头处

c.乙酰胆碱酯酶（Ach-E）：水解而破坏

副作用：呼吸抑制

拮抗：新斯的明

拮抗药+阿托品

(4)氯胺酮在小儿的临床应用

KTM：唯一分离麻醉药物

一般用于小儿、短小手术、镇痛不足。

肌注：2～6mg/kg可达到镇静作用。

静脉：1-2mg/kg可用于全麻的诱导；维持20-30min。

特点：分离麻醉、锥体外束症状。

（5）全身麻醉-辅助用药

抑制腺体分泌：阿托品

防治恶心呕吐：恩丹西酮

防治支气管痉挛：茶碱类

围术期液体治疗

围术期学血流动力学稳定

心脑血管疾病的防治：升、降压、扩冠、心肌营养、抗心律失常、控制性降压等。

（6）术后常见的麻醉后遗效应

嗜睡、呼吸功能降低、血流动力学改变、烦躁

疼痛:头痛、穿刺部位痛及背部痛

恶心、呕吐、呃逆、尿储留

术后认知障碍

神经功能损伤：截瘫、肢体麻木、尿失禁等

二、椎管内麻醉

椎管内麻醉并发症：

1.局麻药中毒

2.穿刺或导管损伤：脊髓、神经根损伤；CSF外漏－CPP减低－脑血管代偿性扩张－疼痛感受器牵拉－头痛。

3.血肿压迫：瘫痪, 约为9.6%～25.9%，CT。

4.缺血性损害：低血压、手术损伤脊髓的血供、血管病变、EA加入肾上腺素等。

5.感染与中毒

6.药物误注：消毒液、酒精、氯化钾、过量青霉素、高浓度局麻药-脊髓与神经根坏死。7．原有疾病的巧合：肿瘤或转移性癌、TB等。

三、术后护理目的

1.平稳生命体征：

（1）密切观察病情变化及生命体征。

（2）做好观察记录，及时执行医嘱。

（3）运用监护设备，危重病人入ICU。

2.稳定病人情绪：确立对治疗的信心，配合治疗。

四、全身麻醉术后护理三大要点：

意识；

氧合：呼吸道通畅

血流动力学稳定

（一）全身麻醉术后护理特点-意识

意识：清醒、半清醒、嗜睡、谵妄、昏迷

术后病人状态：呼之即应

影响意识清醒因素和药物

麻醉药残余：镇静、肌松、镇痛、拮抗药